血液灌流联合血液透析治疗重症急性胰腺炎

1、血液灌流联合血液透析治疗重症急性胰腺炎【关键词】血液灌流 血液透析 急性胰腺炎重症急性胰腺炎（sap）是腹部外科最为严重的急腹症之一。2004年1月至 2006年2月本院应用血液灌流联合血液透析治疗sap患者10例，疗效较好，现 报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料10例sap患者，男7例，女3例；年龄3562岁。均经过上腹部增强ct检 查证实胰腺组织有不同程度坏死，符合sap的诊断标准1 。sap的诱因：胆源 性5例，酒精性3例，暴饮暴食1例，不明原因1例。其中5例合并急性肾功能 衰竭（arf）, 3例合并多脏器功能障碍综合征（mods）, 2例合并急性呼吸窘迫综合 征（ards）。1.

2、2治疗方法均采用个体化综合治疗措施，充分的液体复苏、禁食、胃肠减压、胰酶抑制 剂、预防性使用抗生素、抗休克、生大黄胃管注入、肠外营养支持治疗，2例行 呼吸机机械通气支持治疗。诊断明确后早期行血液灌流联合血液透析（hp/hd）道 疗。行股静脉穿刺留置单针双腔导管建立血液通路，采用ak-95血透机，选用丽 珠ha-330型大孔树脂灌流器、gfs plu-12透析器，灌流器串联于透析器之前， 血流量200ml/min,首剂肝素0. 5 - 0. 8mg/kg,以后追加1214mg/h°治疗2h后 灌流器吸附能力达到饱和，取下灌流器，再继续进行hd 23h,血流量增加为 250ml/min,

3、肝素追加量减少为68mg/h。总治疗时间4 5h。1次/d,联合治疗 至病情稳定，合并arf者继续血液透析（hd）至多尿期。1. 3观察指标观察患者的心率、呼吸、血压等生命体征以及神经精神症状和腹部体征等。 测血清淀粉酶（ams）,肝、肾功能，电解质，血小板（plt）等。1.4统计学处理资料以均数（x土s）表示，采用t检验。 2结果10例患者治疗1次后自觉症状好转，心率、呼吸次数降低，5例伴arf者hp/hd 治疗35次，继以hd治疗36次至多尿期，3例伴mods者hp/hd治疗5次，2 例伴ards者hp/hd治疗34次。血液灌流联合hd前后实验室数据变化见表1。 表1血液灌流联合hd治疗前

4、后实验室数据变化（略）治疗过程中发生低血压1例，经快速补液后血压恢复正常，治疗后股静脉穿 刺部位出血1例，经局部压迫及鱼精蛋白中和肝素后出血止。10例sap患者8例 痊愈出院，2例死亡，1例死于mods, 1例死于胰腺囊肿破裂。3讨论sap发病急骤，病情严重，治疗困难，病死率高。对其发病机制迄今为止的学术 观点主要有“胰酶自身消化学说”，“胰腺微循环障碍学说”，“氧化应激-自由基学 说”，“白细胞过度激活学说”等。较多的证据表明，炎性细胞因子在sap发病过 程中发挥着重要作用。1988年rinderknecht提出的“胰腺炎白细胞过度激活学 说”认为，重症胰腺炎可使体内单核巨噬细胞、中性粒细胞

5、和淋巴细胞等炎性细 胞激活，产生多种细胞因子，加剧全身反应，形成全身炎症反应综合征（sirs）, 并最终导致mods。sap的治疗策略由初期“手术治疗为主，综合治疗为辅”改为 目前以“综合治疗为主，手术治疗为辅”。无论是手术或常规的非手术治疗均不能 阻断sap的胰腺病变持续加重，部分患者病因虽然清除，但病情加重仍无法控制， 其早期死亡的主要原因是mods 2 o sirs多发在sap早期，在症状发生和出现器 官功能损害之间有一个治疗时间窗，此时早期干预，抑制促炎因子的活化，使促 炎细胞因子和抗炎细胞因子在病理状态下获得动态平衡，可阻断sirs的进一步发 展，对sap治疗更有效。连续性血液净化（

6、cbp）治疗可以清除细胞因子和炎症介 质，维持内环境稳定，阻止sap患者病情由sirs向mods方向发展，成为治疗sap 的重要措施。间隙血液净化技术中血液灌流通过吸附剂的吸附作用，清除外源性 和内源性毒物，可达到血液净化的目的。血液灌流能有效的吸附清除中分子物质 以及inf、lps和白细胞介质等3, 4l而hd能有效的维持水、电解质、酸碱平 衡，清除小分子代谢产物。基于上述理论，作者认为血液灌流联合hd可在一定程 度上阻止早期sap患者由sirs向mods方向发展，同时维持内环境稳定，为全身 静脉营养提供了有利条件。作者选用ha型血液灌流器联合hd,治疗早期sap患 者，发现能明显改善患者临

7、床症状，改善生化指标，可能与及时有效地清除细胞 因子和炎症介质有关，明显降低了 sap的病死率，改善了 sap的预后。【参考文献】1 norman j. the role of cytokines in the pathogenesis of acute pancreatitis am j surg, 1998,175:76.2冯利平连续性血液净化在sap的治疗.国际移植与血液净化杂志, 2006, 1： 11 133 uriu k, osajima a, hiroshige k, et al. endotoxin removal by direct hemoperfusion with an adsorbent column using polymyxin b-immobi 1 ized fiber ameliorates systemic circulatory disturbance in patients with septic shock .ther apher, 2001, 5 仃）：25 304 nakamura t， ebihara i， shimada n, et al. effects of hemoperfusion with polymyxin b-immobi1ized fiber on serun n