小儿惊厥 广州中医药大学

1、 儿科 郑燕霞儿科常见急症之一多种病因引起的临床症候群脑神经功能紊乱而引起的全身或局部肌肉不随意收缩或阵挛，并伴有不同程度的意识障碍突然起病，意识丧失，双手握拳，头向后仰，颈项强直，抽动不已，眼球固定，双目上视，眼露白睛，口吐白沫，牙关紧闭，口唇青紫。1、发热惊厥2、无热惊厥颅内感染颅内感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫、结核。鉴别要点：鉴别要点：相同相同：体温骤升，意识障碍，典型发作表现。不同不同：喷射状呕吐；意识障碍表现为烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷；发病年龄、季节与原发病有关；反复多次；持续时间长（与原发病持续发展有关）；cns呈阳性体征；实验室：wbc、ne升高，脑脊液蛋白增多。颅外感染：颅外感

2、染：高热惊厥：凡由小儿中枢神经系统以外感高热惊厥：凡由小儿中枢神经系统以外感染所致染所致38摄氏度以上发热时出现的惊厥。摄氏度以上发热时出现的惊厥。要点：多发生于上呼吸道感染或其它传染要点：多发生于上呼吸道感染或其它传染性疾病初期，当体温骤然上升性疾病初期，当体温骤然上升12h内内（不超过（不超过24h内）。内）。初发年龄：初发年龄：6个月个月6岁之间，以岁之间，以6个月个月3岁多发。岁多发。 神经系统无阳性体征，脑电图正常；头颅神经系统无阳性体征，脑电图正常；头颅ct未见异常。未见异常。 多有阳性家族病史。多有阳性家族病史。1/3有复发。有复发。 高热惊厥 单纯型 复杂型 年龄 6m4y 6

3、y 热程 12h或24h内， 低热或无热 体温上升过程 发作部位 全身性 局部性 持续时间 数秒数分， 15min以上 及次数 10min， 同一病程多次 同一病程1次热退2周后 正常 异常脑电图 神经系统 无阳性体征 暂时性麻痹 预后 好 差，转为癫痫 可能性大中毒性脑病：有原发病的表现，脑脊液及头颅ct正常，如：败血症、中毒性痢疾、中毒性肺炎：由于高热、急性中毒性脑病及脑部微循环障碍引起脑细胞缺血、组织水肿等所致破伤风：外伤史、临床表现、脑电图改变；狂犬病：猫狗咬伤史、临床表现、诱发因素6个月以下小儿很少发生高热惊厥，在大脑极不成熟的新生儿期及脑发育接近完善的学龄期罕见高热惊厥；在这个特殊

4、的年龄阶段，脑的解剖、生理、生化各方面都处于快速发展中，兴奋与抑制处于不稳定时期，对发热的应激状态容易发生高热惊厥。颅内病变颅内病变颅外病变颅外病变癫痫颅脑外伤颅内出血颅内肿瘤颅内血管畸形 遗传代谢性疾病 1、糖代谢异常 2、水电解质及酸碱失衡 3、维生素缺乏 4、内分泌障碍 5、苯丙酮尿症 6、半乳糖血症 中毒 心源性疾病 肾源性疾病 reye综合症1、维护生命体征2、抗惊厥3、病因治疗4、对症处理5、预防用药加强护理:右侧卧位保持呼吸道通畅：吸氧、吸痰维持营养及体液平衡监测心率、呼吸，瞳孔变化等生命体征，必要时强心首选：苯二氮卓类药物：用量：0.30.5mg/kg.次，iv，max：10mg，速度：12mg；新生儿：0.2mg。必要时1520min可重复一次。氯羟西泮：0.060.1mg/kg，max：4mg。iv氯硝西泮：0.010.1mg/kg，iv，苯巴比妥钠：首剂：10mg/kg，速度：25mg，15min内起效，必要时可2030min重复；苯妥英钠：首剂：10mg/kg，iv，速度：0.51mg/kg，必要时1h后加强量5mg/kg，24小时内分次再给10mg/kg。临床：负荷量：1520mg/kg，iv，12h内予5mg/kg维持量。5副醛：0.10.15ml/kg，一次不超过5没；im，注于大