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文档简介
1、逆行泪道插管术治疗慢性泪囊炎的疗效观察逆行泪道插管术治疗慢性泪囊炎的疗效观察摘要目的探讨逆行泪道插管术治疗慢性泪囊炎的疗效。方 法回顾分析2012年5月-2013年8月慢性泪囊炎患者49例56眼, 在局部麻醉下行逆行泪道插管术,观察其疗效。结果 所有患者均顺 利置入硅胶管,36个月后拔除引流管。56眼中49眼拔管后泪道冲 洗通畅,有效率91%。结论逆行泪道插管术治疗慢性泪囊炎操作简 单,效果确切,值得临床推广。关键词慢性泪囊炎;泪道插管;硅胶引流管中图分类号r777. 3+3 文献标识码a 文章编号1674-0742 (2014) 08 (a) -0055-02慢性泪囊炎是眼科临床一种常见病,
2、常在鼻泪管下端阻塞、泪囊内有分泌物滞留的基 础上发生1,患者主要症状为溢泪伴眼部脓性分泌物,部分伴有视 觉质量下降,均从不同程度上影响患者的工作及生活质量。此外,慢 性泪囊炎作为眼部潜在的感染源,是所有内眼手术的绝对禁忌证,进 行内眼手术前必须治愈慢性泪囊炎。为提高慢性泪囊炎的临床治疗疗 效,观察逆行泪道插管术对慢性泪囊炎的具体疗效,该研究回顾分析 2012年5月-2013年8月间行泪道置管术治疗慢性泪囊炎49例56 眼,临床疗效满意,现报道如下。1资料与方法11 一般资料选取在该院诊断为慢性泪囊炎患者49例(56眼),其中男12例13眼,女37例43眼,年龄2672(平均49岁),病程2月
3、20年,术前进行常规全身和局部检查,排除有严重高血压、心脏病 等手术禁忌症的患者,耳鼻喉科会诊,排除鼻息肉、鼻中隔偏曲、萎 缩性鼻炎等严重鼻腔病变的患者。由同一名医生完成术前检查和手术 操作。 1.2方法 1.2.1器械8 cm长空心泪道探针,内 穿1根丝线;无菌泪道引流管,直径0. 65 mm (广州市博视医疗); 鼻泪管扩张绳;环状取线钩。鼻镜、枪状蹑、眼科剪各1把。 1.2.2手术步骤 患者取仰卧位,常规消毒铺巾,用含有2%利多卡因 和麻黄碱的棉签麻醉和收缩下鼻道、下鼻甲黏膜5 min,以2%利多卡 因于上睑内眦部行皮下浸润麻醉,奥布卡因于术眼点3次;泪点扩张器扩张上下泪点,用带线空心泪
4、道探针顺泪道方向探通鼻泪管至鼻腔, 环状钩伸入下鼻道钩住探针,注射器向探针注水,同时向外抽针,将 探针内丝线冲入下鼻道,并用环状小钩将丝线钩出,连接扩张绳将其 拉入鼻泪道进行扩张,再将丝线连接硅胶管上端牵引线,涂少许眼膏 后向上拉入泪道,直至有明显落空感,即为球头部进入泪囊,生理盐 水冲洗累到,确认泪道通畅无阻力。123术后处理术后口服抗生素3 d,抗生素眼药水滴眼4次/d,持续35周,生理盐水冲 洗泪道1次/d,持续1周,之后改为1次/月。3个月6个月后拔 除球头硅胶管,电话随访6个月,调查患者治疗结果及不良反应。1.3统计方法采用excel i具统计分析数据,计数资料用百分率()表示。 2
5、结果 2.1疗效评定标准 治愈:拔 管后无溢泪,泪道冲洗通畅,好转:拔管后轻度溢泪,泪道冲洗有 阻力,部分反流;无效:拔管后溢泪症状无改善,泪道冲洗不通。 2.2治疗效果所有患者顺利完成手术,36月拔管后,56眼中49眼冲洗泪道通畅,其中治愈43眼(76.8%),好转8眼(14. 2%), 无效5眼(9%),有效率91%,见表1。 表1拔管后患者治疗 效果 3讨论现在慢性泪囊炎的治疗方法中以鼻腔泪囊吻合术治疗效果较好2,但这种术式创伤大,面部留有瘢痕, 患者不愿接受,目前经鼻内窥镜微创泪囊鼻腔吻合术得到发展,这种 术式创伤小、面部无瘢痕、不损伤眼轮匝肌,很好地维护了泪液泵系 统3-4,但鼻内镜
6、手术需特殊医疗设备,难以广泛开展5-6 o 该组病例中术后1例患者术后第3天打喷嚏致硅胶管脱出,予以复位, 冲洗泪道通畅。另一例患者术后1月用力損鼻涕致硅胶管脱出,当时 予以冲洗泪道通畅,6月后复查冲洗泪道不通。1例鼻腔少量渗血, 术后1月予拔除泪道再通硅胶管,拔管后渗血停止,拔管后6月复查 冲洗泪道通畅。2例患者,未定期冲洗,术后1月复查,冲洗泪道不 通,拔管后冲洗泪道不通。1例患者未定期冲洗,术后3刀来门诊复 查,冲洗泪道不通,经检查见肉芽组织增生,拔除硅胶管,冲洗泪道 不通。所有的56例患者,拔管后6月观察结果有效率为91%,与国 内杨华报道的98.1%相仿7,两者疗效对比差异无统计学意
7、义,表 明泪道硅胶置管术治疗慢性泪囊炎的方法有效。该科现使用的鼻泪管植入物为硅胶管,相容性好,对组织刺激性小,同吋它具有较好的弹 性和韧性,可长期置于泪道中,使泪道持续扩张,上皮得以重新延伸 修复。手术屮对泪囊周围组织损伤较小,对再次手术没有影响,如果 手术失败可采取泪囊鼻腔吻合术。手术器械简单,费用低,吋间短, 熟练的医生1015 min左右就能完成手术。然而仍有5例术后无效 者,主要与术中操作、泪道解剖结构、术后处理不当等有关8,因 此该研究有如下些体会:泪道置管术常采取眶下神经麻醉及内眦 韧带区局部麻醉,有可能出现出血等并发症9,我们仅在上睑内眦 部行皮下浸润麻醉,奥布卡因于术眼点3次,
8、也能达到不错的麻醉效 果,患者手术过程中无明显疼痛,大大减少麻醉并发症的发生。在 垂直进入鼻泪管吋,探针对局部皮肤及泪小管有牵拉及损伤,而泪道 探针从上泪小点插入吋,这种损伤比从下泪小点插入要小,因此常采 用上泪点探通的方法。对泪道局部解剖必须非常熟悉,有些患者局 部解剖有异常也为探通带来困难,必要时可以用碘油造影,避免盲冃 插管形成假道,术中牵引丝线均涂抹典必殊眼膏,使其润滑以减少 对泪小管及鼻部黏膜等的损伤。术后患者不能剧烈損鼻涕及打喷嚏, 否则硅胶管易脱出,©song等10发现术后早期阻塞的主要原因为 血凝块、粘液分泌物阻塞支架,此次术后需要定期冲洗泪道;术后晚 期支架阻塞的原
9、因为纤维结缔组织形成,可以通过应用抗菌素、激素 抑制结缔组织增减少瘢痕粘连。谨慎选择有外伤史及手术史的 患者,因原有的瘢痕甚至骨性畸形会影响手术的疗效11,与林秉淞 的临床研究结果相一致12 o <!-endprint-x!-startprint-> 综上,逆行泪道插管治疗慢性泪囊炎疗效肯定,费用低,操作简单, 不影响泪道的正常解剖结构,面部无瘢痕,值得广大基层医院推广应用。参考文献1葛坚眼科学j北京:人民卫生出版社,2002:82-83.2李昂,杜春光,苏东风,等泪囊鼻腔吻合术治疗116例慢性泪囊炎临床分析j 国际眼科杂志, 2006, 6 (1): 212-2133汪琼,陈其国
10、,陈智慧鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的临床分析j国际眼科杂志,2010, 10 (6):1220-1221.4 karim r, ghabrial r, lynch t, et al. a comparison of external and endoscopic endonasaldacryocystorhinostomy for acquired nasolacrimal duct obstructionj. clin ophthalmol, 2011 (5): 979-989.5赵英晓泪囊鼻腔吻合术两种术式的疗效观察j屮华眼外伤职业眼病 杂志,2011, 33 (6): 477-4786陈泽云
11、,章敏,郭建军,等改良鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合联合置管术和丝裂霉素c治疗慢性 泪囊炎j国际眼科杂志,2010, 10 (5): 1003-1004.7杨华,肖湘华,朱秀萍,等泪道逆行置管治疗慢性泪囊炎的临床研究 j临床眼科杂志,2011, 19 (2): 162-164.8肖文星,张跃林,刘,等泪道逆行置管治疗慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞j 中华眼外伤职业眼病杂志,2011, 33 (3): 233-2349赵海滨,刘二华.改良硅胶管逆行置管术治疗鼻泪管阻塞的临床观察j. 国际眼科杂志,2011, 11 (7): 1290-1291.10 songhy, leedh, ahn hs, et al. lacrimal system obstruction treated with lacrimal polyurethane stents: outcome of removal of occluded stentsj. radiology, 1998,208
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