《吸入性肺损伤》PPT课件

1、Company LOGOCOMPANYLOGO主要内容主要内容了解吸入性肺损伤了解吸入性肺损伤1了解治疗原那么及措施了解治疗原那么及措施2掌握护理评价及措施掌握护理评价及措施3COMPANYLOGO病历资料病历资料v温名洪，男，温名洪，男，2121岁，战士，海军某部某团，岁，战士，海军某部某团，v 主因训练中误吸烟雾后胸闷、胸痛主因训练中误吸烟雾后胸闷、胸痛4 4小时于小时于v 17:30 17:30急入我科。患者来时胸闷、胸痛伴刺激急入我科。患者来时胸闷、胸痛伴刺激性性v 咳嗽咳嗽v查体：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音查体：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音v血气分析：血气分析：PO2

2、200mmHg PCO2 40mmHgPO2 200mmHg PCO2 40mmHgvCTCT：左下肺少量斑片状渗出：左下肺少量斑片状渗出COMPANYLOGO病历资料病历资料1-20 18:001-20 18:001-20 23:001-20 23:005hCOMPANYLOGO病历资料病历资料v1-20 18:301-20 18:30患者在医护人员陪同下转入患者在医护人员陪同下转入ICUICUv入院诊断：入院诊断：v误吸发烟剂；急性肺损伤误吸发烟剂；急性肺损伤COMPANYLOGO什么是吸入性肺损伤什么是吸入性肺损伤v吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质对呼吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学

3、物质对呼吸道所致的热力和化学性混合性损伤吸道所致的热力和化学性混合性损伤v该疾病进展迅速，病情瞬息万变，早期诊断、该疾病进展迅速，病情瞬息万变，早期诊断、早期干涉是救治胜利的关键！早期干涉是救治胜利的关键！COMPANYLOGO什么是吸入性肺损伤什么是吸入性肺损伤v往往发生于不通风或密闭的环境；多发生于大往往发生于不通风或密闭的环境；多发生于大面积，尤其是伴有头面部烧伤患者面积，尤其是伴有头面部烧伤患者v吸入性损伤的缘由主要是热力作用，但吸性大吸入性损伤的缘由主要是热力作用，但吸性大量未燃烬的烟雾、炭粒、有刺激性的化学物质量未燃烬的烟雾、炭粒、有刺激性的化学物质等，同样损伤呼吸道及肺泡等，同样

4、损伤呼吸道及肺泡v例如水溶性物质如氨、氯、二氧化硫等与水合例如水溶性物质如氨、氯、二氧化硫等与水合成为酸或碱，可致化学性烧伤。氮化物可生成成为酸或碱，可致化学性烧伤。氮化物可生成硝酸和亚硝酸盐，前者直接腐蚀呼吸道，后者硝酸和亚硝酸盐，前者直接腐蚀呼吸道，后者吸收后与血红蛋白结合，构成高铁血红蛋白，吸收后与血红蛋白结合，构成高铁血红蛋白，呵斥组织缺氧呵斥组织缺氧COMPANYLOGO损伤分级损伤分级v 轻度：指声门以上，包轻度：指声门以上，包括鼻、咽和声门的损伤括鼻、咽和声门的损伤v 中度：指气管隆突以上，中度：指气管隆突以上，包括咽喉和气管的损伤包括咽喉和气管的损伤v 重度：指支气管以下部重度

5、：指支气管以下部位，包括支气管及肌本位，包括支气管及肌本质的损伤质的损伤COMPANYLOGO病理生理病理生理72h72h之内之内3737天天1010天之后天之后ARDS期期 肺泡肺泡-间质炎间质炎性渗出呵斥的性渗出呵斥的肺水肿肺水肿感染期感染期 生理屏障失生理屏障失去导致感染难去导致感染难以控制以控制修复期修复期 肺泡凝血系肺泡凝血系统激活，肺不统激活，肺不张肺纤维化张肺纤维化COMPANYLOGO病程记录病程记录1-20至至1-23ARDS期期v相关检查相关检查v复查复查CTCT：新增双下肺渗出影：新增双下肺渗出影1-201-20v 双肺多发片状高密度影双肺多发片状高密度影1-211-21

6、v支气管镜：气管支气管粘膜碳末样物黏附支气管镜：气管支气管粘膜碳末样物黏附v 气道水肿明显气道水肿明显1-201-20v 气管支气管粘膜充血糜烂气管支气管粘膜充血糜烂1-221-22v 镜下见黄白脓性分泌物镜下见黄白脓性分泌物1-231-23v血结果：白细胞血结果：白细胞15.6 15.6 ，降钙素原，降钙素原3.18 3.18 v PO2 77mmHg PO2 77mmHgCOMPANYLOGO病程记录病程记录1-20至至1-23ARDS期期1-22 1-22 1-23 1-23 COMPANYLOGO病程记录病程记录1-20至至1-23ARDS期期v结合会诊意见：结合会诊意见：v1 1、立

7、刻机械通气，予镇静肌松、立刻机械通气，予镇静肌松v2 2、继续支气管镜下肺泡灌洗、继续支气管镜下肺泡灌洗v3 3、舒普深左氧氟沙星抗感染、舒普深左氧氟沙星抗感染v4 4、加用激素、加用激素240mg 1/12h240mg 1/12hv5 5、留意容量管理监测、留意容量管理监测CVPCVP和肺维护通气和肺维护通气COMPANYLOGO病程记录病程记录1-24至至1-27感染期感染期v相关检查相关检查v复查复查CTCT：双肺多发斑片状磨玻璃密度影及实变影，：双肺多发斑片状磨玻璃密度影及实变影，v 双肺渗出明显，双下肺实变进展迅速双肺渗出明显，双下肺实变进展迅速1-1-2525v v支气管镜：大量黄

8、色脓性分泌物，痰涂片支气管镜：大量黄色脓性分泌物，痰涂片G G1-1-2424v 白色黏痰，粘膜可见少量出血点白色黏痰，粘膜可见少量出血点1-261-26v其他目的：白细胞升高其他目的：白细胞升高 ，体温，体温37.837.8v 氧合指数氧合指数245245335335 ，v 早期肠内营养不耐受，胃反流约早期肠内营养不耐受，胃反流约800ml/800ml/日日COMPANYLOGO病程记录病程记录1-24至至1-27感染期感染期1-25 1-25 1-26 1-26 COMPANYLOGO病程记录病程记录1-24至至1-27感染期感染期v结合会诊意见：结合会诊意见：v1 1、改经鼻气管插管，调

9、整呼吸及参数、改经鼻气管插管，调整呼吸及参数v2 2、予、予CRRTCRRT延续肾脏替代疗法治疗，肝素减延续肾脏替代疗法治疗，肝素减轻炎症反响轻炎症反响v3 3、改为美平替考拉宁抗感染、改为美平替考拉宁抗感染v4 4、激素减为、激素减为120mg 1/12h120mg 1/12h，防止加重感染，防止加重感染v5 5、胃反流严重，予空肠营养管置入、胃反流严重，予空肠营养管置入v6 6、加用吡非尼酮抗纤维化、加用吡非尼酮抗纤维化COMPANYLOGO病程记录病程记录1-28至至2-13修复期修复期v相关检查相关检查v复查复查CTCT：渗出增多，右肺肺大泡，胸壁皮下气肿：渗出增多，右肺肺大泡，胸壁皮

10、下气肿1-281-28v 双肺多发病变，符合吸入性肺损伤，双肺多发病变，符合吸入性肺损伤，双下肺双下肺v 实变灶较前吸收实变灶较前吸收2-102-10v支气管镜：气道溃烂开场修复，白色稀薄痰液支气管镜：气道溃烂开场修复，白色稀薄痰液1-1-2828v其他目的：炎症目的其他目的：炎症目的 ，痰培育鲍曼不动杆菌，痰培育鲍曼不动杆菌v 氧合指数氧合指数327 327 ，v 胃潴留伴呕吐，见胆汁样引流，胃潴留伴呕吐，见胆汁样引流，1000ml/1000ml/日日COMPANYLOGO病程记录病程记录1-28至至2-13修复期修复期1-31 1-31 2-13 2-13 COMPANYLOGO病程记录病

11、程记录1-28至至2-13修复期修复期v结合会诊意见：结合会诊意见：v1 1、降低呼吸机条件参数，逐渐降低、降低呼吸机条件参数，逐渐降低PEEPPEEPv2 2、拔除空肠营养管，改流食；胃潴留减轻、拔除空肠营养管，改流食；胃潴留减轻v3 3、维持激素用量，作为抗纤维化手段、维持激素用量，作为抗纤维化手段COMPANYLOGO病程记录病程记录v患者于患者于2-152-15停病重，改为一级护理，逐渐可以停病重，改为一级护理，逐渐可以坐起及床旁活动坐起及床旁活动v患者氧饱和度在患者氧饱和度在90%90%左右动摇，吸氧条件下可达左右动摇，吸氧条件下可达96%96%以上以上v2-202-20患者在不吸氧

12、条件下氧合良好，氧合指数患者在不吸氧条件下氧合良好，氧合指数300300，于当日转呼吸科普通病房继续治疗，于当日转呼吸科普通病房继续治疗v救治胜利！救治胜利！COMPANYLOGO护理评价及措施护理评价及措施护理要点护理要点早期开放气道及合理氧疗早期开放气道及合理氧疗, ,必要时进展机械通气必要时进展机械通气; ;做好呼吸道护理做好呼吸道护理, ,促进有效排痰促进有效排痰, ,坚持呼吸道通畅坚持呼吸道通畅; ;严厉控制液体入量严厉控制液体入量亲密察看病情亲密察看病情, ,包括体温变化及出血倾向包括体温变化及出血倾向加强心思护理加强心思护理; ;COMPANYLOGO护理评价及措施护理评价及措施

13、气体交换受损：与肺部感染致呼吸道分泌物多而气体交换受损：与肺部感染致呼吸道分泌物多而黏稠，肺间质水肿，肺的顺应性降低，肺泡外表黏稠，肺间质水肿，肺的顺应性降低，肺泡外表活性物质减少有关。活性物质减少有关。护理目的：改善患者氧合，氧合指数护理目的：改善患者氧合，氧合指数300300护理措施：护理措施：1 1、保证气道通畅、保证气道通畅 2 2、合理氧疗、合理氧疗 3 3、定时翻身扣背，促进有效排痰、定时翻身扣背，促进有效排痰 4 4、亲密察看生命体征、亲密察看生命体征COMPANYLOGO护理评价及措施护理评价及措施清理呼吸道无效：与气管插管及机械通气导致的清理呼吸道无效：与气管插管及机械通气导

14、致的呼吸形状改动和咳嗽无效，镇静肌松导致的无力呼吸形状改动和咳嗽无效，镇静肌松导致的无力排痰有关。排痰有关。护理目的：有效排痰，保证呼吸道通畅护理目的：有效排痰，保证呼吸道通畅护理措施：护理措施：1 1、定时翻身扣背，促进有效排痰、定时翻身扣背，促进有效排痰 2 2、亲密察看生命体征、亲密察看生命体征 3 3、留意察看痰液的颜色、性质及量、留意察看痰液的颜色、性质及量 COMPANYLOGO护理评价及措施护理评价及措施营养失调：低于机体需求量：与肠内营养方式不营养失调：低于机体需求量：与肠内营养方式不耐受，空肠管刺激胃肠道导致胃潴留，胃反流有耐受，空肠管刺激胃肠道导致胃潴留，胃反流有关。关。护

15、理目的：减轻胃潴留及返流，引流量护理目的：减轻胃潴留及返流，引流量500ml500ml护理措施：护理措施：1 1、评价空肠管能否通畅；胃内容物、评价空肠管能否通畅；胃内容物 剩余量，调整每日喂养量剩余量，调整每日喂养量 2 2、调整营养液成分及肠道菌群、调整营养液成分及肠道菌群 3 3、请中医科给予针灸恢复肠道动力、请中医科给予针灸恢复肠道动力 4 4、亲密察看引流液颜色性质及量、亲密察看引流液颜色性质及量COMPANYLOGO护理评价及措施护理评价及措施潜在并发症：感染：与呼吸道粘膜受损，纤毛运潜在并发症：感染：与呼吸道粘膜受损，纤毛运动减弱，肺泡外表活性物质减少，以及护理人员动减弱，肺泡外

16、表活性物质减少，以及护理人员有创操作有关。有创操作有关。护理目的：住院期间防止发生院内感染护理目的：住院期间防止发生院内感染护理措施：护理措施：1 1、亲密监测体温，按时记录、亲密监测体温，按时记录 2 2、吸痰等有创操作时严厉无菌、吸痰等有创操作时严厉无菌 3 3、定时倾倒冷凝液防止返流、定时倾倒冷凝液防止返流 4 4、亲密察看痰液的颜色性质及量、亲密察看痰液的颜色性质及量COMPANYLOGO护理评价及措施护理评价及措施潜在并发症：出血：与合并运用肝素以减轻体内潜在并发症：出血：与合并运用肝素以减轻体内炎症反响，长期炎症反响，长期CRRTCRRT治疗致机体凝血机制异常有治疗致机体凝血机制异常有关。关。护理目的：及时发现出血病症并干涉护理目的：及时发现出血病症并干涉护理措施：护理措施：1 1、每班评价患者粘膜情况及认识、每班评价患者粘膜情况及认识 2 2、察看引流管及穿刺部位有无出血、察看引流管及穿刺部位有无出血 3 3、遵医嘱定期复查凝血功能、遵医嘱定期复查凝血功能 COMPANYLOGO护理评价及措施护理评价及措施焦虑：与对疾病相关知识及预后认识缺乏，担忧焦虑：与对疾病相关知识及预后认识缺乏，担忧能否可以重返部队，生活不能自理，不耐受各种能否可以重返部队，生活不能自理，不耐受各种