腹泻(改编版)

1、(diarrhea)快!形容你所认识的腹泻是怎样？ 拉-次数多，幸好俺家厕所高级，坐的 稀一-不成形，像稀糊、象蛋花浸、水样 肚子老咕咕叫、又痛 率 o O O O O O正常排便 次数：一般每日一次个别每日2-3次或每2-3日一次 性状：正常（成形、黏液等），黄色含水分50-80% 量：每日排出粪便的平均重量W200克肠内水平衡24小时进入小肠 的液体和电解质: 食物约2L唾液腺、胃、肠、 肝、胰分泌约7L 24小时内排出： 粪便的水分不到 0.2L 小肠吸收大部分 大肠吸收1.5L分泌吸收、,、,、'、.吸收分泌腹泻产生的因素吸收分泌I胃肠运动分类 病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、

2、过敏性、中毒性等 病程：急性、慢性 性状：血性、脓性、水样等 发病机制：发生机制 分泌性腹泻 渗透性腹泻 吸收不良性腹泻 动力性腹泻 渗出性腹泻分泌性腹泻 胃液分泌-胃壁细胞和主细胞肠道分泌一一黏膜隐窝细胞 肠道吸收一一肠绒毛腔面上皮细胞 分泌 > 吸收 3泌性腹泻分泌；I吸收二1 I 如霍乱弧菌： 霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，激活腺昔环化酶，增加cAMP浓度 cAMP对电解质和水分的分泌起诱导 作用，引起大量肠液分泌。药物：薄麻油、酚醐、芦荟、番泻叶甲状腺制剂等毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、碑等激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、 血清素、降钙素等 VIP瘤：胰性霍乱，Verne

3、r-Morrison 综合征或WDHA (watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria)综合征。临床特征：大量水泻，粪钾、粪碳酸氢 根浓度高，因丢失引起严重低钾血症和 酸中毒；低/无胃酸；还有血钙血糖升 高和面红。特点： 肠黏膜组织学基本正常 肠液与血浆渗透压相同 粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多 禁食不减少或加重腹泻渗透性腹泻肠内容物渗透压增高(>280-320mmol/L),血浆中水分通过肠壁进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻|,吸收分泌：吸收I;分泌二药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠； 制酸药如氧化镁、氢氧化镁； 脱水剂如甘露醇；还有乳果

4、糖等食物：碳水化合物先天性缺少水解酶 乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等 获得性缺少水解酶：效质过敏性肠病等先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制 品后，未消化的乳糖聚积在肠腔， 肠腔内渗透压增高而吸收大量水分, 引起腹泻。S特点禁食或停药后腹泻停止粪中可含有未经消化或吸收的食物 或药物消化功能不良性腹泻消化器官炎症：萎缩性胃炎、胃大部分 切除、胰腺炎消化器官阻塞等吸收不良性腹泻肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引 起小肠大部分切除、吸收不良综合征等,吸收 < 分泌;吸收分泌二动力性腹泻禁食可减轻腹泻粪的渗透压由未吸收的电解质或吸收不良性腹泻特点其它物质所组成肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少, 未被充分吸收所

5、致的腹泻如甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱等肠动力增加动力性腹泻动力性性腹泻特点粪便稀烂或水样，无渗出物腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛病因急性腹泻慢性腹泻持续时间=两个月 或间隙期在2-4周 内的复发性腹泻急性腹泻肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、 原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急 性出血性坏死性肠炎、急性克隆病 溃疡性结肠炎等。医院内感染、抗生素使用亦可引起急性腹泻 全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒、 钩端螺旋体病 急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒 物如砒、磷等 其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫 瘢、服用某些药物如利血平、新斯的 明等引起的腹泻慢性腹泻消化系统疾病-胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后-肠道感染：

6、结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾-肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征-肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤-胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维 化、胰腺广泛切除-肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症慢性腹泻全身性疾病-内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、 类癌综合征、VIP瘤及糖尿病性腹泻-药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、 消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致 腹泻-神经功能紊乱：IBS、神经功能性腹泻-其他：SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎临床表现 起病及病程 腹泻次数及粪便性质 腹泻与腹痛关系临床表现起病及病程：-起病急

7、，病程短伴有发热、腹泻次数频 繁者多为肠道感染或食物中毒；-慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢 性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠 道肿瘤临床表现腹泻次数及粪便性质：-急性感染性腹泻大便次数可达10次以 上，粪便量多而稀；-细菌感染，则初为水样后为黏液血便 或脓血便；-阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。临床表现慢性腹泻：每天排便次数可多可少, 可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或 血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢 疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠 癌。粪便中带大量黏液而无病理成 分常为IBS。临床表现腹泻与腹痛的关系急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹 泻疼痛常在脐周，便后常不缓解， 结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后

8、疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往 往无明显腹痛。伴随症状发热常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副 伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋 巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急 性发作期、败血症、病毒性肠炎、 甲状腺危象。伴随症状里急后重 （tenesmus）肛门重坠感，似为排便未尽，排便频 繁，但每次排便量甚少，且排便后未 见轻松，提示为肛门、直肠疾病,见 于痢疾、直肠炎及直肠癌。消瘦胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征伴随症状皮疹或皮下出血败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏变态反应性肠病、糙皮病。关节痛或关节肿痛炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、 局限性肠炎、Whipple病。伴随症状包块胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、

9、血吸虫性肉芽肿。重度失水见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、 细菌性食物中毒、尿毒症。问诊要点腹泻的起病 大便的形状及臭味 腹泻伴随症状 同食者群集发病的历史 腹泻加重、缓解的因素 病后一般情况变化思考题举例说明腹泻的发生机制腹泻按发生机制分类的特点名词解释：腹泻；慢性腹泻diarrhea Passage of abnormally liquid or unformed stools at an increased frequency Acute diarrhea: <2 weeks; Persistent diarrhea: 24 weeks; chronic diarrhea: > 4 we