CRRT治疗MODS患者75例的护理体会

1、crrt治疗mods患者75例的护理体会【摘要】木文总结了连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy crrt) 对多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome , mods)患者治疗过程 中的配合与护理体会，以期达到更好的护理效果，使crrt在临床治疗mods患者中更好 的发挥其各方面的优点，为危重患者的救治争取时间。【关键词】crrt;mods;护理mods是指机体在感染、炎症、创伤、休克及大手术等多种严重致病因素作用24小吋 后同时或序贯性地发牛两个或两个以上器官或系统功能障碍，进一步发展为

2、多脏器功能衰竭(multiple organ failure , mof)111crrt是近年在血液净化技术方而的重要革新和进步之一，具有稳定的血流动力学；防 止液体超负荷；冇效清除尿索；提供重症患者的营养支持；清除酸、药物和炎症介质的作用 2,o因此在抢救危重症患者的过程中，crrt技术的重要性日益提高，并为机械通气、营养 支持成为重症患者抢救的三大牯施z，己成为危重学科救治各种危重症患者的一种主要的 治疗方法。我院2010年8月至2011年9月经crrt救治mods患者75例，现将护理体会报告如 下。1 临床资料75例患者中男37例，女38例，年龄为1893岁。其中原发病分别为：，胰腺癌2

3、例，肺 纤维化2例，心肺复苏术后4例，各种急慢性肾衰13例，各种感染及休克22例，重症胰腺 炎27例。2 方法采用中心静脉(股静脉或颈内静脉)贝朗双腔血滤管建立血液通路。采用baxter或pdsma 血液净化装置以及与英和配套的血液滤过管路、hf1200或m100滤器。置换液为我院配置 中心配置的碳酸氢盐液:生理盐水2250ml、5%葡萄糖1 oomk灭菌注射用水650ml、5%氯 化钙15ml、25%硫酸镁2.4mlo另外根据患者实际的电解质、酸碱水平添加5%碳酸氢钠及 10%氯化钾。抗凝方法选用普通川:索或低分子川:索，对有出血倾向者选用无川:索治疗。预充 液为12500u/1000m 1

4、肝素液，上机前冲净肝素液后连接患者。模式选用cvvh或cvvhdf, 引血时血流量为60-80ml/min,稳定时血流量为140200ml/min,置换液速度为前稀 2000-3000ml/ho3 结果自动出院3例，死亡3例，其余69名患者安全渡过急性期或转为间断血液净化治疗。4护理4一般护理：牛命体征及参数的监测(1) 严密观察并动态评估患者的牛命体征、意识状态、尿量以及crrt各项参数变化并 及时准确地记录。根据病惜每3()6()分钟记录血压、脉搏、呼吸、氧饱和度、尿量等，准确 记录crrt各项参数，如血液流速、置换液速度、动脉压、静脉压、跨膜压、肝索用虽、超 滤量等数据，并根据患者的实际

5、病情酌情调整各项参数。4.2生化指标、电解质、酸碱平衡及血凝的监测crrt术前检测血生化、血气分析及血凝情况(血气分析为我科口备血气分析仪，对测定 电解质、酸碱、血红蛋白、乳酸等项目)，根据检测结果在置换液内加入适量的5%碳酸氢 钠和10%氯化钾，并设定crrt时所用的肝素剂量。上机后4小时复测血气分析和血凝常 规，以此为依据调整碳酸盘钠、氯化钾和肝素的用量。特殊患者增加血气分析和血凝检测的 频率，及时调整用量。4.3管路及滤器的维护(1)妥善安装管路，防止管路折叠、扭曲或受压，连接准确。管道连接处要连接紧密， 防止渗漏。(2)各连接管路夹了要打开，上机前全面检查。(3)保持患者舒适体位，嘱患

6、者 勿乱动，血滤管置管部位尽量保持伸展状态，以维持良好的血流状态。(4)及时更换置换液(或透析液)，避免空气进入。(5) 20-30分钟以生理盐水冲洗管路,每次100150ml左右, 既可以观察滤器凝血情况，也可延©虑器的凝血时间及使用时间。若易凝血者，适当缩範冲 管时间。4.4出入量的监测每小时总结患者出入量及超滤量，防止入量不足或脱水过度的情况发生。4.5体温的监测一般患者每4小时测量体温一次，冇体温过高或过低者半小时后复测，冇血温或肚温持续 监测者随吋观察体温变化。我科两台血液净化装置均有加热器，加热范围在3639°c。可根 据患者的实际体温调节加热温度。4.6血滤管

7、的维护(1) 置管前医生戴口罩、帽子,外科洗手，用安而碘消毒,扩大消毒范围,穿无菌手术 衣，予人范围铺无菌敷料。(2) 置管前先用12500u/l000ml jjp索液冲洗贝朗血滤管，避免直管时血液回流入管腔而 堵塞或不畅。置管结束，再予上述肝素液封管。(3) 置管处了透明敷料或纱布类敷料黏贴，黏贴或更换时注意无菌操作。-般初次置管 时了以纱布类敷料黏贴，以免置管处渗血，影响黏贴效果。敷料有渗血或污染及时更换。若 无污染，透明敷料每周更换两次，纱布类敷料隔天更换。(4) crrt结束后，血滤管先予12500u/l000ml肝索液脉冲式冲管，每腔5-10ml,再予 尿激酶1万u/ml正压封管，每

8、腔1.3nil,外露丁敷料部分予无菌纱布包裹。血滤管不用时每 天处理管腔：先将尿激酶回抽弄去，再回抽血液再注入，看是否通畅，再予上述方法封管。 血滤管一般不用于输液、输血或cvp监测，避免感染发牛。有赌管或感染及时拔除，必要 吋留取导管尖端培养。(5) crrt完成后，及时拔除血滤管，充分按压至出血停止。5 小结crrt维持性低流量的血液滤过，对病人内环境影响小，能提供良好的液体平衡，并能清 除炎性介质或阻止这些炎性介质达到其高峰水平，从而减少他们对组织器官造成的损害，是 治疗急、慢性多脏器功能衰竭的有效方法之一，是危重症患者的一项重要治疗手段之 一。crrt对护理要求较高，特别是mods患者

9、病情危重，既要求护理人员严密地监测患 者的病情变化，有要求掌握crrt相关技术，因此，护理人员不但需要专科技术的学习，还 需要冇强烈的耐心与责任心，才能使护理质量进一步地提高。【参考文献】1 a lek sandrovich lus, nuimagam betove bk, pshenisnov kv, ct al multiple organ dysfunction syndrome in new bom infants【j】 .anesteziol reanmatol, 200&(l): 1114【2】沈青，徐虹.多脏器功能衰竭并急性肾衰竭的若干临床问题.医学综述.2009,15 (14)： 21242127【3】韩