76例脊柱外伤患者MRI临床诊治分析

1、76例脊柱外伤患者mri临床诊治分析76例脊柱外伤患者mri临床诊治分析摘耍目的探讨脊柱mri在急性脊柱外伤诊断中的应用价 值。方法 对该院76例脊柱外伤患者进行ct平扫或x光检查；经ct 或x光诊断后，对所有患者行全脊柱常规mri扫描检查。结果经ct 或x光扫描，76例脊柱外伤患者中，45例患者诊断为腰椎骨折、21 例患者诊断为颈椎椎体骨折块移位及椎管狭窄、17例患者诊断为胸 椎骨折、3例患者诊断为舐椎骨折。76例脊柱外伤患者，经mri诊断， 3例为颈椎骨折合并胸椎骨折；4例为胸椎骨折合并颈椎骨折，2例 为胸椎骨折合并腰椎骨折，1例为胸椎骨折合并其他部位骨折；4例 为腰椎骨折合并胸椎骨折，2

2、例为腰椎骨折合并其他骨折。骨折椎体 数98个mri的检出率明显高于ct或x光的检出率，差异有统计学意 义(p005)。结论mri用于脊髓、脊柱创伤诊断具有全面、准确等 优点，对诊断和检查患者的脊柱受损情况具有重要的临床价值。关键词脊柱；外伤；磁共振成像 中图分类号r68 文献标 识码a 文章编号1674-0742 (2014) 03 (c) - 0191-02 脊 柱外伤是临床上常见的骨科疾病，主耍病因为施工事故、交通事故、 重物砸伤和坠落伤等造成脊柱部位骨折1。因人体自身的结构及解 剖因素，当脊柱受到外伤或骨折等情况时，易造成脊髓损伤、骨折片 移位、脊椎曲度改变、椎管容积变化、韧带损伤等，与

3、脊柱外伤治疗 方案的制定密切相关。同时，对损伤患者进行及时准确的早期诊断, 也有利于实施积极的治疗和预后2。目前，ct扫描或x光诊断为临 床上诊断脊柱外伤的常用方法，但因其无法完整观察到脊髓内部的受 损情况，因此难以明确诊断。近年来，临床上逐渐普及mri的检查方 法，mri指的是磁共振成像(magnetic resonance imaging),它利 用磁共振现彖从人体中获得电磁信号并重建出人体信息，可应用于全 身各系统的成像诊断3。mri能有效检查出脊柱外伤患者的脊柱及 脊髓受损情况，全面准确了解其病情，为制定有效的治疗方案提供科 学依据。该研究以该院2011年2月一2013年2月收治的76

4、例脊柱外伤患者作为研究对象，采用mri进行诊断，并对比ct诊断方法， 旨在探讨mri在脊柱外伤诊断中的应用价值,现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取的临床资料为该院就诊的76例脊柱外伤患者，全部患者资料均符合脊柱外伤的诊断标准，可作为 研究对象。其中，男性44例，女性32例，年龄分布为1169岁， 平均年龄（378±97）岁。询问全部脊柱外伤患者病史，结果均曾 有过外伤史，排除由其他疾病引起的脊柱伤病。受伤原因主要为：车 祸受伤38例、坠落致伤23例、重物砸伤11例、其他损伤4例。受 伤部位：腰椎43例、颈椎19例、胸椎9例、紙椎5例。其中，合并 肋骨骨折11例，合并骨盆骨折

5、7例，合并四肢骨折6例，合并器官 损伤4例。对患者采用frankel分级标准进行分级，a级31例，b级 13例，c级10例，d级9例，e级13例。 1. 2检查方法 对 76例脊柱外伤患者的损伤部位均进行ct平扫、正侧位扫描或x光检 查。进行ct或x光诊断后，再对患者行mri检查，均在其受伤后的 58 h内进行全脊柱常规mri扫描检查。检查使用设备为超导共振 机，以及和控阵脊柱线圈。扫描参数为：矩阵352x512,磁共振内 部视场为300 mm,层间距1 mm, ti： 90 ms层厚5层，层数5层， te： 20 ms, stir： tr： 2 600 ms, t2wi： tr/te二4 0

6、00 ms/120 ms； t1wi： tr/tem00 ms/13 ms：信号采集叠加24次。1.3统计方法采用spss16. 0软件处理分析统计数据，计数资料比较采用x 2检验。 2结果 2. 1 ct或x光诊断结果 ct或x 光可用于检查患者的椎体骨折块移位及椎管狭窄等情况。经ct或x 光扫描，76例脊柱外伤患者中，45例患者诊断为腰椎骨折、21例患 者诊断为颈椎椎体骨折块移位及椎管狭窄、17例患者诊断为胸椎骨 折、3例患者诊断为舐椎骨折。76例患者中椎体骨折64例。脊椎骨 折一般表现为椎体变形或碎裂，椎体碎骨片发生移位；椎体见信号增 高，t1wi为低或等信号，t2wi为高信号。骨折椎体

7、个数为89个, 其中44例为单个椎体骨折，18例为2个椎体骨折，2例为3个及以 上椎体骨折，且均伴有不同程度的软组织损伤。其中，脊髓损伤11 例，表现为脊髓内部呈现出斑片状或条状；t1wi低信号或等信号，t2wi高信号。椎体损伤造成的神经挤压14例。9个椎体的椎管容积改变，表现为椎管变窄或被碎骨片占据。34例韧带损伤，同吋伴有 韧带肿胀。 2. 2 mri诊断结果该组全部76例脊柱外伤患者，经mri诊断，3例为颈椎骨折合并胸椎骨折；4例为胸椎骨折合 并颈椎骨折，2例为胸椎骨折合并腰椎骨折，1例为胸椎骨折合并其 他部位骨折；4例为腰椎骨折合并胸椎骨折，2例为腰椎骨折合并其 他骨折。所有骨折椎体数

8、共计98个，其中，50例为单个椎体骨折, 20例为2个椎体骨折，2例为3个及以上椎体骨折。脊椎骨折主要表 现为脊椎椎体变形、碎裂、爆裂、碎骨折片突入椎管，椎体碎骨片发 生移位，椎体内见信号增高，t1wi低信号或等信号，t2wi高信号。 脊髓损伤的患者23例。椎体后缘碎骨片挤压神经25例。椎体水平的 椎管容积改变12例。韧带损伤38例。根据检查结果比较检出率，mri 明显高于ct或x光，说明差异有统计学意义(p<0. 05)o3讨论该组研究结果可看出，mri的检出率明显高于ct或x光的检出率，差异有统计学意义(p<0.05)o经ct或x光扫描，76例脊柱 外伤患者屮，45例患者诊断为

9、腰椎骨折、21例患者诊断为颈椎椎体 骨折块移位及椎管狭窄、17例患者诊断为胸椎骨折、3例患者诊断为 紙椎骨折。在ct或x光诊断中可发现骨折椎体变形、碎裂、爆裂、 碎骨折片突入椎管，椎体碎骨片发生移位，但未见其他合并症状。而 经mri诊断可发现颈椎骨折合并胸椎骨折3例；4例为胸椎骨折合并 颈椎骨折，2例为胸椎骨折合并腰椎骨折，1例为胸椎骨折合并其他 部位骨折；腰椎骨折合并胸椎骨折4例，腰椎骨折合并其他骨折2例 mri与ct及x光相比，能更全面准确地扫描脊柱受损情况，检查出 患者脊髓损伤的部位及损伤程度，对韧带撕裂、外伤性椎间盘突出、 脊髓受压、脊髓损伤等情况也能做出明确诊断，但ct或x光的检出

10、能力明显较 mri 差。<!-endprint-><!-startprint->从以上分析可看出，与x光或ct相比，mri用于诊断脊柱外伤，具有以 下优点：成像速度快:mri能大大缩短诊断时的扫描时间，能有效 避免因扫描吋间过长而引起的影像颤动，便于得到清晰的扫描图像 4。扫描范围大：mri具有成像范围大的特点，不仅可对扫描部 位进行大范围扫描，同时扫描分辨率也较高。急诊时，一般对脊柱外 伤患者多采用ct或x光检查，ct能显示损伤脊柱的剖面结构，但扫描吋易被患者的瘫痪或疼痛等症状掩盖，使其对受损部位的扫描不够 全面准确5； x光虽也有较大的扫描范围，但并不能查出脊髓损伤

11、 的具体情况，无法确诊脊柱及周围组织的损伤程度，因此仅采用ct 或x光的局部诊断，容易出现误诊或漏诊的情况。分辨率高：mri 对脊柱骨折、软组织损伤等具有很高的分辨率，还能诊断脊髓损伤、 水肿、硬膜外血肿等症状。mri对骨挫伤的诊断非常灵敏，若骨小梁 损伤轻微，骨皮尚未断裂，ct仅能观察到其椎体变形或骨皮质断裂 情况，无法准确诊断损伤状况。因此，mri检查对已出现神经系统 症状或体征患者的软组织损伤具有很高的分辨率，可指导症状的鉴别 和诊断。完善诊断治疗：mri诊断方法不仅能有效诊断出病变部 位，还能根据x光或ct的诊断完善诊断结果，为治疗提供全面可靠 的参考依据。mri对各种类型的椎间盘损伤

12、检查较敏感，还能诊断出 某些先天性疾病、肿瘤、病理性脊柱骨折等。综上，临床诊断脊柱外伤，mri能全面地诊断患者脊柱受损情况，检查出患者脊髓损 伤的部位及损伤程度，已广泛应用于脊髓、脊柱创伤诊断方面，具有 重要的临床应用价值。临床应用时应结合多种影像学检查，利用x光 或ct在检查椎体骨折块移位及椎管狭窄等的优势，提高脊柱损伤的 诊断率，为选择合理治疗方案提供科学的临床依据。参考文献i张华文，赵明增，昊密侠，等脊柱损伤的mri诊断及其临床意义j实用医学影像杂志,2006, 7(4)： 236-240.2张爱华，黄建宁，王大成，等mri诊断脊柱脊髓损伤的价值(附55例报告)j微创医学，2008, 3 (2)： 108-110.3周星帆,王丽萍,王书