50例巩膜咬切术远期疗效临床分析

1、50例巩膜咬切术远期疗效临床分析50例巩膜咬切术远期疗效临床分析摘耍目的观察巩膜咬切术抗青光眼的远期疗效及其并发症。 方法对我院20042011年50例58眼行巩膜咬切术的青光眼患者术 后视力、眼压、滤过泡、晶体、眼底、视野进行46年追踪观察。 结果眼压控制满意41例、占82%,残余青光眼9例、占18，视力 增加26例、占52%,不变14例、占28%,减退10例、占20%,功 能性滤过泡42例、占84%,非功能性滤过泡8例、占16,眼底c/d 不变41例、占82%,品体混浊24例、占48%,视野扩大或不变43 例、占86%。结论巩膜咬切术抗青光眼，操作简单，并发症少，远 期疗效肯定，但术后残余

2、青光眼的治疗不容忽视。中图分类号:r779.6文献标识码:b文章编号:1004-7484(2011) 11-0019-021临床资料1. 1 一般资料本组50例58眼病例中，男17例，女33例，年龄47岁以上， 急性闭角型青光眼26例、32眼，慢性闭角型青光眼18例、19眼， 开角型青光眼6例、7眼，随访46年。1. 2手术方法术前常规检查心电图、血常规，眼科检查视力、裂隙灯、眼底、 房角、视野，眼压控制在35mnihg以下，在表面麻醉+局部浸润麻醉下 进行。作10-1点位以穹隆部为基底的结膜瓣，充分止血，在鼻侧或 颖侧作以角膜缘为基底、边长为4価的正方形巩膜瓣，厚度达1/2 2/3巩膜全层分

3、离达角膜缘内lmni,在角膜后缘垂直切开巩膜板层达 前房，切口全长4mm,用巩膜咬切器咬除巩膜后唇2mmx 1. 5mm,行虹 膜根切，用虹膜恢复器恢复虹膜。8-0无损伤缝线缝合正方形巩膜瓣 两角各1针，4-0丝线连续缝合球结膜，结下注射庆大霉素2u、地塞 米松加g,抗菌包眼，术后57天拆除球结膜缝线,所有手术均在4 6倍放大镜或肉眼下进行。2术后追踪时间及项目术后1月、3月、半年、1年定期门诊检查视力、眼压、滤过泡、 晶体、眼底、视野；以了解视力、眼压、滤过泡、晶体、眼底c/d、 视野变化情况，若发现眼压超过21niniiig、给以眼球按摩，必要吋局 部滴用0. 5%的嗟吗心安滴眼液，门诊随

4、诊。3结果判定标准3. 1视力术前视力0. 1,视力提高或降低两行以上者为增加或减退。 术前视力vo. 1, 1级:光感/手动，2级:指数/0. 04, 3级:0. 06 0.1,提高或降低一级者为增加或减退，否则不变1 o3.2眼压眼压v21mmhg为正常，眼压v21 miniig为残余青光眼。3. 3滤过泡功能性滤过泡；弥散稍隆起，大于手术区一个象限，半透明、边 界不清，表面无血管或少许血管。非功能性滤过泡；扁平或明显局限 性隆起，边界清楚，结膜与巩膜有粘连，局限于手术一个象限，表面 血管明显，色混浊、不透明。3.4晶体皮质分轻度混浊、中度混浊、重度混浊。3. 5眼底cd较术前扩大0. 1

5、为扩大，否则为不变。3. 6视野术前及术后追踪均采用中心视野分析仪tbc-iao视野扩大或 缩小100以上为扩大或缩小，否则为不变。4结果通过对50例58眼巩膜咬切术的患者进行46年临床追踪观察, 视力增加26例31眼、占552%,不变14例16眼、占28%,减退 10例12眼占20% ；眼压正常40例、46眼占80%,残余青光眼9例、 占18%；功能型滤过泡42例48眼、占84%,非功能型滤过泡8例 10眼、山16%,无一例滤过泡破裂继发眼内感染；晶体皮质轻度混 浊15例18眼、屮度混浊8例10眼、完全混浊1例1眼，晶体混浊 发生率48%；眼底c/d扩大11例12眼、占20.4%.不变41例

6、48 眼、占82%；视野扩大30例34眼、占60%,不变13例18眼、占 26%,缩小10例14眼，占20%。5讨论巩膜咬切术是一种滤过性手术，其抗青光眼的机理类似小梁切除 术，具有外引流和内引流两种作用，使房水流出得以改善，从而达到 降低眼压的目的，其临床操作简便易行，疗效可靠，并发症少。有关 文献报道其临床效果优于小梁切除术1。作者采用周文炳建议对青 光眼患者追踪项目3,对50例巩膜咬切术患者进行追踪观察，既观 察了手术效果，乂对9例12眼残余青光眼的患者进行了指导治疗， 使患者的视功能得到了最大限度的保护，避免了视功能的进一步损害; 因此，对青光眼的术后追踪随访十分重要。在目前条件下，抗

7、青光眼 手术并非能够100%的控制眼压、根治青光眼，因为在临床上任何一 种抗青光眼术式或任何一个有经验的医生，并不能够完全做到每一次 手术都能做到恰到好处，术后有可能出现眼压过高或过低现象，而这 种现象有吋需要在术后一定的时间过程中才能表现出来；如果不正常 的眼压得不到及吋处理，旷日持久必将造成视功能的损害。有的文献 报道约50%的滤过手术的需要局部用药以控制残余青光眼，同时相当 一部分病人认为手术作了，青光眼已治好了，思想上大意，治疗、随 诊也不在乎；术后残余青光眼发病隐蔽，病程缓慢，即使眼压升高到 4050mn)ng病人的痛苦远不及急性闭角型青光眼发作时明显；如果 不进行长期的定期复诊随访，难以发现病情变化，少数抗青术后眼压 止常的患者，其视功能有可能继续恶化。总z,青光眼的发病机理尚不十分清楚，目前尚无一种药物或一 种术式既能完全控制眼压、防止视功能损害乂无副作用或并发症的方 法；因此，在临床工作中对青光眼无论采取任何方法都应定期随访观 察，根据不同的情况采用和应的措施，最大程度的保护视功能尤为重 要。参考文献1 王洪梅，等小梁切除术