39例内脏型癫痫临床与脑电图分析

1、临床医学论文39例内脏型癫痫临床与脑电图分析【关键词】 内脏型癫痫发作性头痛；腹痛；头晕；脑电图摘 要目的：探讨内脏型癫痫的临床特点及脑电图改变。方法：对39 例内脏型癫痫的临床表现及脑电图资料进行分析，并对22例患者进行0.5 a3 a 的随访观察。结果：内脏型癫痫病临床发作形式多样化。主要表现发作性剧烈头 痛、腹痛、头晕、呕吐及肢体疼痛等植物神经功能紊乱症状。39例患者中脑电图 异常32例(82%)，正常7例(17.9%)，经抗癫痫治疗后脑电图大部分恢复正常， 临床症状得到控制。结论:内脏型癫痫临床发作表现多样化，诊断必须排除器质性 疾患弓i起的相应的头痛、腹痛、头晕等。规范脑电图检查，提

2、高阳性率。高度怀 疑病例，正确认识临床特征，除脑电图检查外，可试行抗癫痫治疗。关键词内脏型癫痫发作头痛；腹痛；头晕；脑电图内脏型癫痫属部分发作性癫痫，以内脏感觉性发作为主，临床表现多样化， 发作类型比较多，包括头痛型癫痫，腹痛型癫痫，头晕呕吐型癫痫及肢痛型癫痫 等，发作时没有意识障碍和抽搐，每次发作时间比较短，部分病人易于漏诊或误 诊，现将我院7 a来诊治39例内脏型癫痫临床特征脑电图表现进行分析。1资料与方法1.1 一般资料患者共39例'男性16例，女性23例'发病年龄2岁18岁。其中2岁5岁6例，6岁10岁21例，11岁14岁8例，15岁18岁4例。以6岁10岁发病最 多，

3、约占53.8% 14岁以下儿童占89.7% o发病到确诊时间2个月3 a。5例有难 产窒息史，6例有头部外伤史，2例有脑炎史，3例有癫痫家族史，3例有发热惊 厥史，其余患者病因不明。1.2临床表现头痛型癫痫17例，以一过性剧烈头痛为主，表现头部刺痛、跳痛、胀痛，严 重吋伴有恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等，持续吋间数分到数小吋。腹痛型13 例，腹痛部位以脐周为主，部分以上腹或下腹疼痛。持续时间数秒至1 h2 h，腹 痛常突然发作，剧烈时伴有恶心、呕吐、面色苍白等植物神经症状，间歇时间不 等。头晕型4例，表现眩晕、心悸、心跳，发作时面色苍白或发红、时间短、不 定时。肢痛型3例，反复单肢或双肢、四肢

4、远端疼痛发作，多于晩上发生，无抽 搐，可四肢发凉，出汗，持续数秒或数分钟自行缓解。心绞痛型1例，表现突发 性心前区不适痛，伴有心跳加速、心悸，每次数秒至数分钟自行缓解。以上患者 发作共同点是发作不定时、历时短暂、反复发作、发作次为数日，数月一次或日 数次，症状基本相同。经内科，儿科及神经系统检查无阳性体征，有关检验室检 查无异常。相关患者顿餐透视、tcd、心电图检查及15例头痛型癫痫者行ct检查 均为正常。1.3脑电图资料仪器采用太阳公司qdbs1018定量数字脑电图仪电极安置按国际10/20系统 要求，导联包括2个单极和3个双极（纵联、横联及环联）导联，评判标准参照冯 应昆1临床脑电图学诊断

5、标准进行，包括睁闭眼和过度换气，闪光试验。部分 口服10%水合氯醛作睡眠诱导，整个描图60 min120 min完成，脑电图检查最少 2次，在发作间期及发作期进行描图。2结果2.1脑电图检查首次描记发现无痫样放电者12例，进行药物睡眠试验，用10%水合氯醛，按 40 mg/（kg 次）次口服，入睡后山现阵发性痫性活动5例。结果39例患者中脑电 图正常7例，异常32例。主要表现：基本波型：多数出现数量和波幅不等0波及 j慢波，可见对称性同步出现，部分阵发性短至中程高波幅4 c/s7 c/s &慢波， 个别出现高波幅1 c/s3 c/s 5慢波。随着年龄的增长，枕部a波比率增大，慢 波波幅

6、减小。痫样放屯：在背景活动正常下出现尖波，棘波发放12例。高波幅尖 波，棘波发放8例。棘波，棘慢波复合波爆发6例。尖波，棘波尖慢，棘慢复合 波2例，单纯尖波发放4例。痫样放电位置颛部6例，枕部5例，颛枕局灶性4 例。少数可在额区、顶区等出现。2.2治疗结果本组患者确诊后抗癫痫药物治疗'先用单药苯巴比妥治疗同吋加服7氨酪酸、 脑复新。经系统治疗半个月1个月后，大多数患者症状缓解，发作减少，服约3个月后症状完全控制27例，发作次数明显减少或基本控制12例。其中5例（腹 痛型癫痫2例头痛型癫痫3例）自认为好转自行停药'疼痛再现'再服药疼 痛消失。服药6个月1 a复查脑电图，脑

7、电图尖波棘波棘慢复合波消失，恢复正 常33例。另有6例表现尙有痫样波存在。临床症状未完全控制，加用卡马西平治 疗。4例2 a后复检仍有小尖波发放，但临床症状改善，疼痛程度减轻，间歇吋间 长，几个月发作一次，服药3a，临床症状得到满意控制。脑电图正常者，0.5 a1 a后逐渐减药至停药未再发作。3讨论内脏型癫痫又称植物神经性癫痫，是癫痫特殊的发作类型，属于部分发作的 单纯部分发作性癫痫2，以内脏型感觉性发作为主，患者无意识改变。临床发 作类型很多，但多见于头痛型、腹痛型、头晕型癫痫。发作时可具有不同脏器的 发作性植物神经症状'如面色苍白或面色发红，出冷汗'四肢发凉'呼吸急

8、速' 肠鸣音亢进'心跳加快等3。该类型癫痫目前已得到医学界的公认，其发病机 制多数学者认为属于植物神经性或间脑性发作'是皮层下植物神经中枢丘脑下部 发作性功能紊乱的一种表现4。也有学者认为与头颅外伤、分娩缺氧、脑炎等 因素有关5。另有学者通过立体导向深电极检查，发现海马及杏仁核有痫样放 电。故提出与边缘系统有关6。但其确切发病机制还不清楚。本组资料观察表明，内脏型癫痫发病年龄多数是儿童及青少年。儿童2岁14岁占35例尤其学龄前后发病率最高。由于临床症状复杂多样'容易误诊，如突 发性剧烈头痛，易误认为紧张性头痛、血管性头痛、偏头痛。腹痛型易误诊为急 性胆道蛔虫，胃

9、肠痉挛，阑尾炎。呕吐头晕型易误诊为急性肠胃炎。肢痛型易误 诊为关节炎等。患者通常首诊其他科，治疗3个月3 a不等，使部分病人漏诊或 误诊。造成患者不必要的痛苦。临床鉴别诊断中除详细问病史，细致进行体格检 查，并结合本病的临床特征，一般止痛约无效。脑电图检查对癫痫具有特殊的诊 断价値。脑电图发现发作性尖波，棘波棘慢复合及多棘波。阵发性高电位慢波节 律等特征性改变。这些是诊断癫痫的重要依据。脑电图的异常改变在癫痫发作时 异常率最高，但有些患者发作期脑电图正常，故此描图时问不能过短，因常规脑 电图检查阳性率并不高，而规范化脑电图描记7描图时间不应少于60min。本 组60 min120 min，增加

10、闪光刺激和睡眠诱发试验，明显提高癫痫放电的检山率。 本组资料显示，脑电图异常率为82.1%有7例未能获得可靠发作期痫样放电，其 脑电图显示慢波较多。结合有临床癫痫特征表现，考虑内脏型癫痫，给予抗癫痫 药治疗，3个月后症状得到改善，坚持服药1 ”2 a未再发病，通过诊断性抗痫药 治疗，若治疗有效仍应考虑内脏型癫痫。根据资料分析：内脏型癫痫并不少见，临床表现多样化，如果不能很好的识 别其特征，易被误诊，在诊断内脏型癫痫时，只有详细询问病史，细致体格检查 及有关辅助检查，排除可能引起头痛，腹痛，肢体痛，心前区疼痛等器质性疾患 后方可诊断。当脑电图未见痫样放电，诊断冇困难时，而临床高度怀疑此病时可 行诊断性抗癫痫治疗。内脏型癫痫愈后方面统计，经确诊后，正确抗癫痫治疗， 愈后良好。参考文献:1冯应昆临床脑电图学m第1版北京:人民卫生出版社 1984 : 22.2王新徳，吴逊神经病学、癫痫和发作性疾病m北京：人民军医山 版社，2001 : 94，123.3黄远桂，昊声伶临床脑电图学m第1版西安：陕西科学技术出版 社，1984 ， 18(5).4上海科技大学.实用神经病学m第1版上海：科学