临床医学本科教学开设肿瘤学课程的必要性

1、临床医学本科教学开设肿瘤学课程的必要性【关键词】肿瘤学综合治疗必要性 课程改革恶性肿瘤是一类严重威胁人类健康的多发病和常见病；近三十年 来，癌症发病率和死亡率呈现上升趋势。据卫生部统计，在我国居民 各种死亡原因中恶性肿瘤已列第二位，在城市中列首位，每年死亡的 人数已超过140万。恶性肿瘤严重威胁着人们的身心健康，其防治是 未来新世纪医学工作者的中心任务之一。早在20世纪90年代，欧洲 数十个医学院校决定在医学院中开设肿瘤学课程1 。我国大部分医 学院校由于历史原因，在本科教学中未开设肿瘤学课程，严重制约着 我国肿瘤学专业人才队伍的建设和肿瘤学科的发展。办学必须适应社 会的发展、市场的变化，因此

2、我们认为在医学院校临床医学本科教育 工作中开设肿瘤学课程是十分必要的。1肿瘤流行病学现状恶性肿瘤的发病率及死亡率随着人口老龄化，人类不良生活习惯 以及环境污染而呈上升趋势。目前恶性肿瘤死亡率已位居各类疾病死 因的第1位，尤其以西部和农村地区增长明显。根据世界卫生组织 2003年公布的数据，2000年全球共有恶性肿瘤患者1000万，因恶性 肿瘤死亡者高达620万，占总死亡人数的12% 2。我国2002年公 布的肿瘤发病情况（我国12市县19931997年登记资料统计）发病 率男性为143.9/10万2131/10万，女性为112.9/10万157. 1/10 万。在我国由于城市化进程加快及工业进

3、程加快而导致的环境污染增 加等相关因素，肿瘤的发生均将逐渐增加，达到经济发达国家的比率; 食道癌、肝癌.胃癌、肺癌、大肠癌、乳腺癌等发病率迅速升高，合 并宫颈癌、鼻咽癌等8个肿瘤的死亡人数，约占中国恶性肿瘤总死亡 人数的80%以上，估计将来20年我国恶性肿瘤发病人数将增加1倍, 恶性肿瘤的防治将成为新世纪医学科学及我国医务工作者面临的一 项十分迫切和重要的任务。在这种情况下，我们需要大量的肿瘤学专 业人才，以加强肿瘤防治的技术力量，从而提高恶性肿瘤治疗的总体 水平，改善生存率和患者的生活质量。2加强肿瘤学教学的必要性目前肿瘤学教学工作明显滞后，我国医学院校均无肿瘤学专门 教材供本科生使用，甚至

4、有的院校尚未开设肿瘤学课程，肿瘤学的内 容均穿插在各学科中教授，如肺癌编写在内科学呼吸系统疾病章节 中，胃癌编写在消化系统疾病的章节中，普遍的现象是如肺癌、胃癌 等内容在病理学、内科学、外科学和影像学等均有讲授，每个学科都 是侧重强调讲授本学科的重要特征，如病理讲病理形态，内科侧重讲 授病因、症状及诊断，外科突出讲授治疗方法的手术方式、指征，影 像学主要讲授影像表现。肿瘤的概念变成了零散的肿瘤学知识，不能 体会到肿瘤学的整体性、系统性，无法全面掌握肿瘤学知识。目前我 们不少医学院校的教学计划中，尚无肿瘤学的独立课程，无法安排学 生到肿瘤科见习、实习或轮转，因此没有机会充实肿瘤知识，更谈不 上熟

5、练掌握。如此模式培养出来的医学生知识面局限，毕业后从事临 床医疗工作，遇到肿瘤病人就只能局限于本学科，如外科医生遇鼻咽 癌颈淋巴结转移病人，在南方地区没有考虑鼻咽癌为多发病，颈部包 块为常见首发症状应先到耳鼻喉科就诊，就直接行颈部包块活检，病 理确诊鼻咽癌颈淋巴转移后方转科，这种治疗过程必将增加鼻咽癌远 处转移机会，最终会影响治疗效果，有的甚至漏诊误诊3, “以病 人为中心”的理念就变为空谈。一个合格的医学生，面对肿瘤病人，不但要求对综合治疗的各种 手段有较为透彻的了解，更重要的是学会如何把多种治疗手段科学、 合理地结合起来以取得更佳治疗效果。目前肿瘤现有治疗手段和治疗 方案的应用多种多样，存

6、在相当混乱的现象，而且各种新药和新医疗 设备不断出现，有的证实有效、甚至有的没有证实有效也都声称其疗 效比目前公认的手段更佳。因此，要教会学生如何从纷乱的方案中去 伪存真，找出最佳的诊治方案，是临床本科教学中肿瘤学教师不可推 卸的职责。在肿瘤学教材使用方面也存在一定问题，我国卫生部颁发的全国 肿瘤防治规范纲要中，也要求医学院校讲授一定学时的肿瘤学课程。 但由于历史的原因，目前全国范围内尚未出台统一供医学生使用的肿 瘤学教学大纲。部分高等医学院校根据卫生部的指示，已相继开设了 肿瘤学课程，并制订了相应的教学大纲，其思路和实践值得借鉴。由 于没有统一的教学大纲，以至于全国范围内至今不见统一的肿瘤学

7、专 科教材。因此，加强教材建设，编写出高、新、优的肿瘤学教材并开 设肿瘤学专业必修课或选修课势在必行。在国际化教育潮流的推动 下，我国肿瘤学教育的改革出现了令人瞩目的新动向，北京大学医学 院、中山大学肿瘤防治中心、山东医科大学、苏州医学院和南方医科 大学、广西医科大学等相继开设了 “现代生活与放疗”、“社会与肿瘤 学"、“临床肿瘤学”等课程。这些改革对肿瘤学的教学必然带来影响, 随着医学各学科的相互日益渗透，医学院校的教师普遍感到肿瘤学教 学的迫切性，将肿瘤学对于医学其他学科及现代生活的渗透引入教学 势在必行。事实上，近几年来有的医学院校在临床本科中开设临床肿 瘤学选修课，同时，比较

8、前几年未专门学习肿瘤学的实习医学生，前 者对临床肿瘤类疾病的认识水平及处理能力大为提高，医学生一致反 映开设肿瘤学课程后，其临床思维方式受到明显影响，因而，建立一 套肿瘤学教学内容与课程体系显得尤为重要4。近年来，肿瘤的诊断和治疗水平随着高新技术的发展有了很大提 高，尤其是放疗、化疗和生物学治疗的快速发展，综合治疗得以应用， 使肿瘤病人的生存期明显延长甚至部分治愈。早在20世纪70年代， 人们就发现恶性肿瘤是一类全身性的疾病，单用某一种治疗方法可能 会导致失败。肿瘤学家提出了综合治疗的概念，迄今，国际肿瘤学界 多数同意综合治疗的效果在多数肿瘤中优于单一治疗。根据病人机体 情况及肿瘤的类型、病期

9、、生物学行为，有计划地、合理地应用现有 的多种治疗手段，给病人带来裨益，这是我们医务工作者“以人为本” 的最好体现，也是广大病人最殷切的希望和要求。从医学史上看，手术是根治肿瘤的首选方法。对于某些 局限性肿瘤，单用手术方法有时即可治愈。但很多病人仅依靠手术治 疗不能防止肿瘤复发和远处转移，有些病人即使用了 “超根治术”， 也不能取得根治性效果。很多肿瘤应用综合治疗，即手术合并放射治 疗或化学治疗，即使是较小的手术也能取得较好的效果。目前肿瘤手 术治疗的趋向是功能性手术，即是越做越小，尽量保留器官功能。由 于治疗设备和技术的快速发展，放射治疗已能根治多种肿瘤，但仍有 局限性，配合其他治疗方法，就

10、能相应提高疗效。内科治疗单独应用 在很多肿瘤主要是姑息性的治疗，但对某些肿瘤已取得相当高的治愈 率，它对肿瘤细胞的非选择性杀伤是其主要缺点。据报道5 45% 的恶性肿瘤可治愈,其中手术治愈率为22%,放射治疗治愈率为18%, 化学药物治疗治愈率为5%。所以，合理有计划的综合治疗已在相当 多的肿瘤中取得较好的疗效。近四十年来综合治疗已经取代传统的单 一治疗，而且在相当多的肿瘤中提高了治愈率。然而由于没有开设独立的肿瘤学课程，缺乏肿瘤学知识的系统性 教学，很多授课教师或带教医师对于肿瘤治疗的认识也是局限于本学 科，而对肿瘤的其他治疗方法知之甚少。由于知识的局限性，在教学 中过分强调本学科治疗方法的

11、优点，有关综合治疗的内容往往讲述得 较简单，而没有合理安排综合治疗的全面阐述。另外肿瘤疗效的新评 价已从过去单纯强调无瘤生存到目前的生活质量改善，肿瘤多学科的 有机结合治疗使肿瘤治疗出现新的曙光。因此在临床医学本科教学开 设肿瘤学课程，系统全面地讲授肿瘤学知识，包括肿瘤临床流行病学、 肿瘤病理学、肿瘤诊断学、肿瘤外科学、肿瘤内科学、肿瘤放射治疗 学等，使医学生全面了解和掌握肿瘤学临床基本知识是很有必要的， 使办学更与时俱进，适应社会的发展、市场的变化。3加强教师培养工作，更新教师知识结构提高教师素质是提高教学质量的前提，教师必须不断学习新知识、 新技术、新方法，及时了解肿瘤治疗及分子生物学方面

12、的新进展。在 肿瘤学教学中，避免与其它学科中相同内容的简单重复，而要将各方 面知识融会贯通，让学生既学到新知识，又更好地掌握了内外科及病 理学、影像学中所学的知识，使之认识到肿瘤学不是重复的学科，而 是多学科的有机结合。因此，新时代高级医学人才的培养，必须要有 一支德才兼备的高素质教师队伍；要注重教师知识创新和师资队伍建 设。重视教师的医德医风教育，树立“以病人为中心”的医疗服务理 念，加强教师的业务培训，经常更新、完善知识结构和技能，掌握现 代医疗进展知识和现代教育技术。加强肿瘤学教研室建设，建立和健 全肿瘤学教研室，根据目前医疗形势，培养一支高素质的教师队伍， 使学校培养出来的学生能够掌握系统和全面的肿瘤学知识，顺应多学 科协作规范化、综合治疗是提高肿瘤治疗效果的有效措施，也是今后 肿瘤治疗发展的趋势。综上所述，我国医学院校必须加快肿瘤学课程建设，尽早开设肿 瘤学课程，只有这样，才能提高医学生的培养质量，才有可能培养出 知识全面、有创新意识的高素质、高水平的医学专业人才。【参考文献】1刘君玉国外肿瘤防治的现状和主要经验j 中国肿瘤，2000, 9 (4): 186-187.2 方伟岗恶性肿瘤转移早期检测的挑战与策略j 中华检