中西医结合治疗急性胰腺炎19例

1、中西医结合治疗急性胰腺炎19例【摘要】目的观察屮酋医结合治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法 在 应用西药的同时，辩证使用中药汤药，1日1剂口服、直肠滴入，配合穴 位贴敷等。结果19例患者，治愈13例，好转4例，转院1例，转科手术 1例，有效率89.47%。结论中西医结合治疗急性胰腺炎，能很快缓解疼 痛，疗效显著，并能稳定治疗效果。【关键词】急性胰腺炎；中西医结合；直肠滴入；穴位贴敷；疗效 显著doi: 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x) . 2013. 06. 675 文章编号： 1004-7484 (2013) -06-3416-01急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺

2、内被激活后引起胰腺组织自 身消化、水肿、出血其至坏死的炎症反应。临床上以急性腹痛、腹胀、恶 心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点，轻者以胰腺水肿为主，预后良好, 重者可继发感染、腹膜炎、休克、胰性脑病、多脏器功能衰竭等多种并发 症，病死率高。根据病变程度轻重不等，临床上分为急性水肿型胰腺炎和 急性坏死型胰腺炎，笔者采用屮西医结合的方法治疗急性胰腺炎19例， 疗效确切，现总结如下。1 一般资料选择本科2008年9月一一2012年12月住院患者19例，全部病例均有明显的临床症状及体征，化验血、尿淀粉酶及腹部b超、腹部ct等检 查，符合北京人民军医出版社2006年出版的临床疾病诊断依据治愈好 转标准（

3、主编：孙传兴）中急性胰腺炎诊断标准。19例患者中，男性13 例，女性6例，年龄最小者19岁，最大者82岁；急性水肿型胰腺炎患者 16例，急性坏死型胰腺炎3例。2治疗方法2.1西药治疗 禁食；胃肠减压；静脉输液，积极补充血容量, 维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应；抑酸治疗，静脉应用h2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂；减少胰液分泌，应用8肽或14肽牛长抑 素；疼痛明显者，给与解痉止痛；合并感染时，应用抗生素；诊断 属重证胰腺炎者给与心电监护，必要时入住icu,观察生命体征变化。2.2中医治疗2. 2. 1中药口服法 中药汤药，1日1齐i，水煎，取汁250ml,分2次 口服或胃管注入，方药如下：

4、大黄15-30 g、枳实15 g.厚朴15 s炒卜 子30g、二花15 g、公英15 g元胡15 g、甘草5 go2. 2.2中药直肠滴入法中药汤药，1 h 1齐i，水煎，取汁100ml,直 肠滴入，方商如下：大黄15-30 g,枳实15 g,厚朴15 g,炒卜子30 go2. 2.3穴位贴敷法免煎中药制剂元胡、二丑水调，贴敷神阙、下皖、 屮脫，1日1次，连用3-5天。3疗效判定根据北京人民军医出版社2006年出版的临床疾病诊断依据治愈好 转标准（主编：孙传兴）。治愈：临床症状完全消失，血、尿淀粉酶止常, 进食半流食后无症状反跳，各项化验指标正常，影像学检查胰腺形态正常, 出院6月内无复发。好

5、转：临床症状基本消失，血、尿淀粉酶正常，进食 半流食后症状反复或血、尿淀粉酶升高，经继续治疗后症状消失，各项化 验指标正常，影像学等检查形态正常，出院6月内无复发。无效：临床症 状无缓解，化验指标持续高于正常，或进食流食症状加重。4结果19例患者，治愈13例，好转4例，转院1例，转科手术1例，有效 率 89.47%。5典型病例刘某，男，36岁，公务员，2012年6月12日来诊。主诉：突发上腹 部持续疼痛4小时。来诊时症见：上腹部持续疼痛拒按，无放射，伴腹胀, 恶心，不欲饮食，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑。追问病史，患者平索吸烟, 1 s 10支，嗜好辛辣荤腥。入院后经化验血、尿淀粉酶、血象、胰腺b

6、超、 胰腺ct等检查，确诊为急性胰腺炎。立即采取上述西医治疗，同时结合 中医药方法治疗，3天后患者症状明显减轻，复查血尿淀粉酶指标正常， 嘱其少量进食流食，患者症状未再复发，让其逐渐增加饮食量，患者未再 出现腹痛、腹胀等症状，继续住院1周后出院，随访半年未再复发。6体会急性胰腺炎属屮医的腹痛、痞满等范畴，腹痛病因多为外感时邪、饮 食不节、情志失调、素体阳虚等，其证有虚有实，但急性腹痛多属实证， 正如景岳全书心腹痛所说：“痛有虚实，凡三焦痛证惟食滞、气滞者 最多可按者为虚，惧按者为实。久痛者多虚，暴痛者多实。得食稍可 者为虚，胀满畏食者为实。痛徐而缓，莫得其处着多虚，痛剧而坚，一定 不移者为实。”急性胰腺炎都是急性发病，属中医急性腹痛范畴，辨证属 实。多因患者饮食不节，暴饮暴食，伤及脾胃，食滞内停；或平时嗜好肥 甘丿孚腻辛辣之品，聚生湿热，蕴结肠胃，使之气机失于调畅，腑气通降不 利，不通则痛而发为腹痛。正如素问痹病论说：“饮食自倍，肠胃乃 伤。”中医辩证属热毒蕴结，腑气不通型腹痛，属实证，故治以泄热通腑、 清热解毒、理气止痛之剂。方用小承气汤加味。小承气汤为张仲景伤寒 论方，专为治疗腹中胀痛，皖腹胀满等症，方中大黄、枳实、厚朴泄热 通腑行气，加上炒卜子、元胡通里攻下，理气止痛，二花、公英清热解毒, 廿草调和诸药。