20方劑配伍規律探析

1、方劑配伍規律探析 陳剛孟慶華（貴陽屮醫學院 cgsuperman.happy163. com 550002） 【關鍵詞】方劑配伍規律藥物功用各有所長，只有通過合理的組織才能使各具特性的群藥組合成一個有機的整體，這 種運用藥物的組合過程稱爲配伍。徐靈胎說藥有個性之專長，方有合群之妙用。聖人 爲之製方'或用以專攻，或用以兼治'或以相輔者，或以相反者，或以相用者'或以相制者。 操縱之法，有大權焉，以方之妙也。（醫學源流論方藥離合論）在此，徐氏指出在組藥 成方的過程中，必須重視配伍，而方劑配伍有一定的規律。現將本人對方劑配伍規律 的粗淺認識淺析如下。1. 相輔相成這種配伍形式是

2、組方最基本、最常用的關係，可以增強療效，擴大治療範圍，分同類相須、 異類相使兩種情況。1.1. 同類相須選擇性能功效相類似的藥物配合運用，通過藥物之間在某些方面特殊的協同作用而增強療 效。這種協同作用一方面緣於各藥效能的相加，另一方面是利用藥物的不同特點而加強療效， 最常見於方劑屮君臣藥的配伍。如辛溫解表劑麻黃湯，方屮麻黃發汗解表，宣肺平喘爲君； 桂枝透達營衛，解肌發表，溫經通脈爲臣，麻桂相須，辛溫發汗之力大增。再如大承氣湯屮 大黃配芒硝，大黃爲君，瀉熱通便；芒硝爲臣，瀉熱通便，軟堅潤燥，此藥對功擅峻下熱結， 兩藥配伍，加強了攻裏瀉下功效。另有一些常用藥對也遵循這一規律，如羌活勝濕湯屮羌活 配

3、獨活，羌活多用於上半身的風濕痹痛，偏於散表淺的風濕；獨活多用於下半身的風寒濕痹， 偏於除深伏的風濕，兩藥相配以治通身上下風濕痹痛之証。其它如銀花配連翹治風濕感冒、 附子配乾薑治陽衰寒厥、羚羊角配 藤治肝風抽搐、茯苓配澤瀉治水腫、石膏配知母治發熱 等等。這些藥物協同作用的配伍，既是藥物作用的累加，乂是各味藥物相互配伍後新作用的 產生1。1.2. 異類相使選擇性能、功效不同的藥物配伍，以其屮一味藥爲主，其他藥爲輔，配合使用後在某種功效 上產生協同作用，可簡要槪括爲以下五種關係。1.2.1. 求同存異藥物的性能、功效雖然不盡相同，但在某個方面有共性，配伍應用可以產生協同增效作用。 如二陳湯屮陳皮配伍

4、半夏，陳皮理氣行滯，半夏燥濕化痰，陳皮理氣有助於半夏化痰，取氣 順痰消之意。防己茯苓湯中茯苓配伍黃，茯苓利水滲濕，健脾補氣，黃 利水消腫，二 藥合用,寓培土制水之意。1.2.2. 氣血相生屮醫基礎理論認爲氣血是相互依存的，氣生血、血載氣、氣爲血之帥，血爲氣之母， 並根據氣血相生關係總結出有形之血不能速生，無形之氣所當急固的治療原則。在選藥 組方時要充分考慮氣血的相生關係，如當歸補血湯屮黃 配當歸，用當歸補血的同時，尤其重用補氣的黃，以資氣血生化之源，氣旺則血生。1.2.3. 陰陽互求屮醫陰陽學說認爲陰陽不僅是相互對立制約，而且是互根互用的，陰在內，陽之守也，陽在 外，陰之使也。（索問陰陽應象大

5、論篇）陰陽互根理論在方劑配伍中也有體現，如在補 陰方劑屮配伍補陽藥或在補陽方劑屮配伍補陰藥。張介賓創製的左歸丸具滋陰補腎、益精塡 髓之功，用於治療真陰不足証，其在大隊補陰藥物屮配伍鹿角膠、菟絲子兩味溫潤之品補陽 益陰，陽屮求陰。右歸丸具溫補腎陽、塡精益髓之功，用於治療腎陽不足、命門火衰証，方 屮在附子、肉桂、鹿角膠的基礎上加入熟地、山茱萸、山藥、枸杞以滋陰益腎，取陰屮求 陽之意。正如張氏所言善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭，善補陽者， 必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。1.2.4. 五行生克從古方對五行學說的運用上看，有據五行相生、相克關係而配伍用藥者，使藥性與臟腑功能 特性等有

6、機結合，或使藥性與臟腑之間的生克關係有機結合2。如參苓白朮散在四君子湯基礎上加入補氣的山藥、蓮子，滲濕的白扁豆、慧攻仁， 行氣的砂仁、桔梗，不僅可以益氣健脾，滲濕止瀉，治療脾虛濕勝証，還可滲濕行氣，具有 保肺之效，符合脾屬土，肺屬金，補脾以利肺一培土生金之意。再如一貫煎，滋陰疏肝， 治療肝腎陰虛，肝氣郁滯証。方中地黃滋陰養血、補益肝腎，寓滋水（腎）涵木（肝）之意； 沙參、麥冬滋養肺胃，養陰生津，意在佐金（肺）平木（肝），扶土（胃）制木（肝）。再如 五苓散'利水滲濕'溫陽化氣，治療膀胱氣化不利之蓄水証，方屮配伍茯苓、白朮健脾利水 濕，體現了培土（脾）制水（蓄水証）之意。另如百合固

7、金湯，滋養肺腎、止咳化痰，治 療肺腎陰虧、虛火上炎証，方中百合、生地、熟地潤肺滋腎，金（肺）水（腎）並補。1.2.5. 因勢利導根據病機、病勢特點及治法屮的導邪外出理論，選藥時使邪有出路，以縮短病程，增加療效。 如在清中焦邪熱的方劑中配伍黃連、大黃、芒硝，黃連瀉心火；大黃、芒硝蕩滌腸屮積熱， 使邪熱從下而走。在活血化瘀方劑如復元活血湯屮配伍大黃，蕩滌凝瘀敗血，導瘀下行，使 瘀血等邪有出路，推陳致新。再如清利濕熱的茵陳蒿湯屮配伍大黃瀉熱逐瘀，通利大便，導 瘀熱從大便而下；配伍梔子清熱降火，通利三焦，引濕熱從小便而去，三藥同用使濕邪、熱 邪從二便而出。再如青蒿煮甲湯，青蒿配伍緊甲，鳖甲直入陰分，滋

8、陰退熱，入絡搜邪；青 蒿氣味芳竹香'清中透絡'使陰分伏熱有外達之機，引邪外出。2. 相反相成藥物與藥物之間的配伍'有以藥性及作用趨勢相反的彼此配合'這種配合屬於相反相成的配 伍。從表面上看'藥與藥之間因藥性相反似乎存在相互排斥的現象'但實質上正是由於性能、 效用和作用趨勢的相反，卻能起到互爲補充和促進作用，利用其寒熱、補瀉、升降、散收、 動靜等矛盾'選用性能相反的藥物'相互牽制'互補相助'以增強療效3。2.1. 寒熱倂用寒涼藥與溫熱藥配合使用，針對寒熱錯雜証或陰陽格拒証而設。臨証選擇用藥，一般是寒者 熱之'

9、熱者寒之'但疾病的病理是錯綜複雜的'就寒熱而言'有表熱裏寒、表寒裏熱、上熱下寒、上寒下熱等。單獨選用一種性味的藥則只顧其一面而遺其另一面,唯有寒熱並施，並 駕齊驅'才無顧此失彼之弊1。例如，吳茱萸配黃連，此藥對功擅清洩肝火，黃連得吳茱 萸,能直達肝經,防折火格拒；吳茱萸得黃連，能發揮止痛、引熱下行之長，而避藥性之熱， 藥僅兩味,一寒一熱,具有辛開苦降之功。再如,石胃配麻黃,此藥對具有宣肺止咳、清熱 平喘之功，麻黃配石膏，宣肺平喘不助熱邪；石胃得麻黃,清瀉肺熱不留邪,兩藥相伍,寒 熱倂用，清宣倂進，治邪熱壅閉於肺效果頗佳。再如通脈四逆加豬 汁湯,以苦寒的豬 汁 配

10、伍破陰回陽的附子、乾薑，以防陰盛格陽而拒藥。2.2. 補瀉同施選用補益扶正藥與袪邪藥同用，正邪兼顧。如六味地黃丸屮以熟地、山藥、山茱萸爲三補， 配茯苓、澤瀉、丹皮爲三瀉，全方以補爲主，以瀉助補。此處的瀉非指瀉下，而是指 袪邪而言。腎陰不足，陰虛生內熱，則配丹皮清瀉虛熱以制之；腎虛主水功能下降，產生病 理產物水濕之邪，則配茯苓、澤瀉滲脾濕瀉腎濁，有利於臟腑機能的恢復。補藥與瀉藥 同施厂可以同時消除病因、針對病機，體現屮藥複方多層次、多靶點、多功能的治療特點。 再如扶正解表劑敗毒散中配伍人參助正氣鼓邪外出，防邪復入，令全方散屮有收，不致耗傷 真元。攻補兼施瀉下劑黃龍湯中配伍人參、當歸益氣補血，扶正

11、以利袪邪，是攻不傷正。 2.3升降倂調升浮上行藥配伍沉降下行藥。如濟川煎主治腎精不足便秘，其証爲腎虛司二便功能減弱，大 腸傳導失常，方屮配肉養蓉補腎潤腸通便，配升麻升清助降濁，欲降先升，以升助降。臨床 報道補屮益氣湯治療內臟脫垂証時加枳實或枳殻以降助升，可取得比原方更顯著的療效4。 血府逐瘀湯中配伍桔梗牛膝，一升一降，有助氣機恢復，使氣行血行。翟香正氣散中白芷、 瞿香其氣上行，配伍降氣的厚樸，有助勺灰復中焦氣機升降，氣行濕化。24散收合用收斂固澀藥配伍辛散宣發藥，使散不傷正，收不斂邪。如二陳湯湯屮配以少許烏梅收斂肺氣， 防半夏辛散之力過大而耗傷正氣'烏梅與半夏配伍，相反相成，散收結合，

12、有欲刼之而先聚 之意'可使邪痰去盡而正氣不傷。再如定喘湯中麻黃配白果，一散一收，麻黃得白果相配， 則表散受約，宣散不至太過而傷肺氣；白果得麻黃相伍，則收斂肺氣而不至留邪閉寇，且散 收相配，正適肺司開闔之職，順應其臟腑功能。另如蘇合香丸取訶子收斂之性，使散不傷正， 收不斂邪。桂枝湯用桂枝發汗解肌，配白芍斂陰和營。小青龍湯用麻黃、桂枝辛溫發汗，配 白芍、五味子斂陰養血。酸棗仁湯屮川茸辛散配酸棗仁酸斂，順應肝體陰而用陽的生理 特性。2.5剛柔互濟將藥性柔潤與藥性剛燥之藥配伍同用。如黃土湯屮阿膠、生地制約附子、白朮的剛燥之性； 朮、附乂可制約生地、阿膠的滋膩，避免其呆滯礙脾。乂如四物湯屮以血屮

13、血藥熟地、白芍 陰柔補血之品與血屮氣藥當歸、川茸相配，動靜相宜，補血而不滯血，行血而不傷血，溫而 不燥，滋而不膩。再如麥門冬湯屮以辛燥之半夏配甘潤之麥門冬，則其燥性減而降逆之氣存， 使全方能開胃行津以潤肺，同時又可使麥門冬滋而不膩。2.6通澀倂行通利之藥與固澀之藥配伍同用。如易黃湯屮山藥、荧實補益脾腎，固澀止帶；配車前子清熱利濕,黃柏清熱燥濕,雙管齊下，補澀與清利同施，治療腎虛濕熱帶下。如溫經湯屮當歸、 川茸活血祛瘀，配伍阿膠、白芍、麥冬養血滋陰,活血化瘀藥配養血藥使活血不傷正。再如 聲解分清飲屮聲解、石菖蒲利濕化濁,配伍益智仁補腎助陽,兼具收澀之性,兼顧兩方面病 機，治療下焦虛寒之育淋、白濁

14、。3. 制毒糾偏在使用某些藥性峻猛或者有毒藥物時，通過配伍適當的藥物以制約其毒烈偏性，從而減輕或 消除對人體可能產生的不良影響。如小半夏湯屮生薑制約半夏之毒；十棗湯屮配伍大棗以制 約大戟、芫花、甘遂的毒性；四逆湯中配廿草緩解附子、乾薑的烈性等。另外，爲避免因過 用寒涼傷陽、溫熱傷陰、滋補滯氣、攻伐傷正等，常常通過配伍藥性或功效相反的佐使藥來 緩解或消除藥物的偏性，以使方藥獲得最佳的效用。如在補益劑屮配伍理氣藥使補而不滯： 歸脾丸屮配木香、完帶湯屮配陳皮、補屮益氣湯屮配陳皮、參苓白朮散屮配砂仁與桔梗等等。 屮藥方劑多配伍甘草以調和藥性，緩解方屮它藥的峻烈之性。4. 弓經報使引藥'亦稱引經

15、藥、藥引、或引經報使，主要是指處方屮引導諸藥直達病所使之更好發揮治 療效應的藥物。正確地配伍引藥，對引諸藥入經，直達病所，提高療效，矯正藥味，便於服 用等方面都有 重要的作用。如參苓白朮散屮用桔梗爲引，似舟楫載藥上達上焦以益肺；復 元活血湯屮用柴胡引藥入肝以解肝經瘀血疼痛；炙甘草湯屮用酒煮煎爲引，增強了疏通經絡、 暢利血脈的功效；瓜萋薙白白酒湯屮用白酒爲引，助藥上行通達氣血；川茸茶調散用清茶調 下爲引，既可上清頭目，又能制約風藥過於溫燥和升散，使升屮有降。再如白通加豬 汁湯 屮用人尿、豬 汁爲引，取其性咸寒，引陽入陰，使溫熱之藥不爲寒邪格拒，以利發揮回陽 救逆之作用；通脈四逆加豬 汁湯中豬 汁爲引，借其苦寒性滑引薑附大辛大熱藥物入陰， 以制盛寒對辛熱藥物之格拒，具有甚者從之之意。結語配伍是屮醫用藥的特點，配伍理論是在長期的臨床實踐屮由經驗積累逐步形成的。早在神 農本草經序例中就提出(藥)有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相殺者， 有相反者。凡此七情，合和視之。七情合和是藥物之間的配伍，七情關係被視爲屮藥配 伍理論之總綱，也是組方用藥的基礎。在此理論之上黃帝內經提出主病之爲君，佐君 之爲臣，應臣之爲使。後經歷代醫家不斷發展，配伍的內涵及方劑配伍理論日臻完善。方 劑配伍理論是屮醫藥理論的精華，