中风后痉挛状态临床路径

1、中风后痉挛性瘫痪中医临床路径（试行）路径说明：木路径适用于西医诊断为脑梗死或脑出血恢复期痉挛性瘫痪的住院患者。一、中风后痉挛性瘫痪中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（tcd编码为：bng080）o西医诊断：第一诊断为脑梗死（icd-10编码为：163）或脑出血（icd-10编码为：161. 9）o（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组中风病中医诊断疗效评定 标准（试行，1995年）。（2）西医诊断：参照中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的中国急 性缺血性脑卒中诊治指南2010及中华人民共和国卫牛行业标准ws

2、320-2010成人自发性脑 出血诊断标准（2010年）。2. 痉挛状态评定标准参照ashworth痉挛状态量表，选择1-4级的患者，同时进行临床痉挛指数的评定，按照 评分标准，选择轻度、中度、重度痉挛的患者。3. 证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的中风后痉挛性瘫痪中医诊疗方案（试 行）。中风后痉挛性瘫痪临床常见证候：肝阳上亢证 风痰阻络证 气虚血瘀证 阴虚风动证 阴阳两虚证（三）治疗方案的选择治疗方案参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的中风后痉挛性瘫痪中医诊疗方 案（试行）。1. 诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死或脑出血）且符合痉挛状态评定标准。2. 患者适合并接受中医治

3、疗。（四）标准住院日为w28天。（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合中风病和脑梗死或脑出血并兼有符合ashworth痉挛状态量表评级 1-4级的患者及经临床痉挛指数评定为轻度、中度、重度痉挛的住院患者。2. 发病6个月以内，患者意识清醒，能够配合治疗。3患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径 流程实施时，可以进入路径。4. 由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死或脑出血的患者不进入本路径。5. 脑出血急性期需手术治疗的患者不进入木路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1. 入

4、院必查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；（3）凝血功能+d-二聚体、血液流变学、血小板聚集率、乙肝病毒、丙肝抗体；（4）心电图；（5）颅脑ct或mri。2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸部透视或x线片、tcd （必要时选择加 做颅外段）、血管功能评价（颈动脉彩超、椎动脉彩超）、头颅mra、超声心动、血同型半胱 氨酸和双下肢血管彩超等。（八）治疗方法1. 针灸治疗。2. 中药治疗（1）辨证选择口服中药汤剂。（2）辨证选择静脉滴注中药注射液及口服中成药。（3）中药熏洗疗法。3. 推拿疗法。4. 康复训练。5. 基础治疗。6. 护理：辨证施

5、护。（九）出院标准1. 病情平稳，肢体痉挛症状改善。2. 肌张力下降，日常生活能力改善。3. 神经功能缺损程度减轻。（十）有无变异及原因分析1. 脑血管病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2. 合并心血管、内分泌等其他系统疾病时，住院期间病情加重，需要特殊处理，而致住 院时间延长，费用增加。3. 在治疗过程中，出现严重并发症时，退出木路径。4. 因患者及其家属意愿影响木路径的执行时，退出木路径。二、中风后痉挛性瘫痪中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死或脑出血）并符合痉挛状态诊断患者姓名：性别：年龄：住院号：发病时间:年月_口_时分 住院日期:年月日出院日期:年月日标准住

6、院日w28天实际住院日： 天时间年 月口住院第13天年 月 日 住院第427天年 月口住院第28天主要诊疗工作询问病史与体格检查神经功能缺损程度评估、痉 挛状态分级评估、日常生活 能力评定中医四诊信息釆集屮医证候判断完成病历书写和病程记录防治并发症与家属沟通，交待病情及注 意事项，并签署知情同意书上级医师查房：诊断、确定 诊疗方案明确危险因素上级医师查房：根据病 情调整治疗方案中医四诊信息采集中医证候判断形成个体化治疗方案及防治并发症健康宣教疗效、预后与出院评估确定患者是否可以出院上级医师查房，同 意出院通知出院处向患者交待出院 后注意事项和随 访方案，预约复诊 日期将“出院总结”交 给患者爲

7、莒出院后康复 如患者不能出院： 在“病程记录”中说 明原因重点医嘱k期疾嘱屮风病护理常规分级护理低盐低脂饮食或糖尿病饮食 针灸、推拿、中药熏洗治疗 中医辨证（1次/周） 口服中药其他中医特色疗法康复训练辨证静点中药注射液内科基础治疗临时医嘱nissh评定痉挛程度评定日常生活能力评定改良rankin量表评价病残 程度血常规、尿常规、便常规+ 潜血、生化全项、凝血功能 +d-二聚体、乙肝病毒、丙肝 抗体、心电图胸部透视或x线片、tcd （必 要时选择加做颅外段）血管功能评价（颈动脉、椎 动脉彩超）；颅脑ct或颅脑 核磁中风病护理常规分级护理低盐低脂饮食或糖尿病 饮食针灸、推拿、中药熏洗 治疗 口服中药中医辨证（2次/周） 其他中医特色疗法康复训练内科基础治疗 住院后14天评估： 临时医嘱 nissh评定痉挛程度评定日常生活能力评定改良rank in量表评价病 残程度复查异常检查的项目出院医嘱停止所有长期庚 嘱开具出院医嘱出院带药门诊随诊临时医嘱nissh评定痉挛程度评定日常生活能力