中西医结合治疗高血压脑出血326例

1、中西医结合治疗高血压脑出血326例摘要：目的：探讨屮西医结合治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：对326例患者采用口服或鼻饲血府逐瘀汤配合颅内血肿粉碎穿 刺针穿刺血肿及西医常规治疗。结果：治愈213例；好转101例；未愈12例。关键词：高血压脑出血 屮西医结合【中图分类号】r2【文献标识码】b【文章编号】1008-1879 (2012) 11-0359-02近年來，高血压脑出血的治疗效果较前已有明显改善，病死率及致残 率仍很高，我院自2003年以来，对高血压脑出血采用中西医结合的方法, 取得满意疗效，报道如21临床资料326例病人，均参照全国第四届脑血管病学术会议制定的高血压脑出 血诊断标准(排

2、除深昏迷及生命体征不稳定者)。其中男192例、女134 例。年龄均在3266岁之间，平均年龄51.78岁。发病到入院时间40分 钟一5天，出血后6小时内到达医院76例；24小时内97例；153例为1 天以上。全部病例均经头颅ct检查确诊和定位，血肿位于基底节区177 例、顶枕叶区91例、丘脑58例。血肿破入脑室者43例。根据多m氏公 式计算血肿量60ml者117例，平均67. 46ml o神经功能缺损程度2835分、格拉斯哥昏迷评分812分。2治疗方法2. 1血肿穿刺碎吸术。全部病例均于发病24小时后，采用ct进行定 位，避开头皮、颅骨、脑膜、脑皮层上的重要血管，重要脑功能区，选血 肿中心的立

3、体定向为靶点至头皮的最近距离，选择合适长度的穿刺针，头 皮备皮后碘伏消毒，局部麻醉后铺无菌巾，用北京万特福公司生产的yl -1型颅内血肿粉碎穿刺针（该针集钻颅、穿刺、抽吸、引流于一体，独 特的针形血肿粉碎器）穿刺血肿，先抽岀部分瘀血，然后用生理盐水冲洗 血肿腔（保持等量交换冲洗和出多于入的原则），直至冲洗液基本变清， 在血肿腔内注入尿激酶3万单位（以3ml生理盐水溶解），每8小时一次, 闭管4-6小时后开放，并测量引流袋血量，复查ct血肿完全溶解或基本 溶解排出后，拔除穿刺针。常规应用20%甘露醇、降压笏物、神经营养剂 等综合治疗。2.2屮药治疗。术后次日开始口服或经鼻饲管注血府逐瘀汤。药用：

4、 桃仁、当归、柴胡、枳壳各12g,赤芍10g,红花、生地黄、川苟、牛膝 各9g,桔梗6g,甘草3g。每天一剂，水煎取浓汁400ml,分两次服或鼻 饲，七夭为一疗程。痰热腑实者加竹沥、贝母；肝阳上亢者加菊花、夏枯 草；风痰上扰者加僵蚕、白附子；气虚肢体无力者加黄茂、桂枝。3疗效标准及结果根据国家中医管理局发布实施的中华人民共和国中医药行业标准中 的中医病症诊断疗效标准中风z标准制定。临床治愈（症状及体征消 失，基本能独立生活）213例；好转（症状及体征基本消失，能扶杖行动 或基木生活能自理）101例；未愈（症状及体征无变化）12例。4典型病例李某，男，51岁,农民。2009年11月2日初诊。患者

5、于2009年11 月1日突然昏倒伴口眼斜，舌强语睿，口角流涎，左侧半身肢体不遂，舌 质紫暗有瘀斑，苔腻，脉弦滑。查体：t36.5°c p80次/分，r20次/分， bpl78/92mmhg,神志清，语言模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径2. 5mm,光 反射迟钝，颅神经检查不合作。左侧肢体肌力ii级，右侧肢体肌力v级， 脑膜刺激征阳性，巴彬氏基征左侧阳性、右侧阴性。经ct检查示：右侧 基底节脑出血，出血量约50ml,呈椭圆形。遂按上法行粉碎穿刺针穿刺血 肿并冲洗，注入尿激酶2万单位治疗。次日给予鼻饲守上方加竹沥15g, 川贝母12g,夏谷草12g,菊花10g,七天后口眼斜好转，语言清但不利

6、， 左侧肢体恢复至iii级，复查ct颅内仅有少量出血，将穿刺针拔出，守上 方加黄茂、桂枝、全蝎继服15剂，症状及体征消失，生活基本能自理。5讨论高血压脑出血是临床常见病，属祖国医学中风之范畴。肝阳化风，气 血并逆，直冲犯脑1血管破裂致出血，血液不能循经运行而溢于脉外， 溢于脉外即为瘀血，治疗当以祛瘀为先，故选用王清任医林改错的血 府逐瘀汤化裁（桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成）。桃红四物活血 化瘀；四逆散行气和血而疏肝，桔梗开肺气，载药上行，牛膝通利血脉， 引血下行2,诸药合用，共奏行气活血化瘀之效。现代药理认为：该方 能改善微循环，降低颅内压，减轻脑水肿，改善血液流变性，降低血粘度, 增加

7、组织器官供氧，保护脑细胞，对脑出血病例的康复有积极的作用。现 代医学认为：高血压脑出血是血管内皮细胞、血小板、凝血和抗凝、纤溶 系统及血液流变学和微循环障碍等多种因索导致的病理状态，出血最致命 的病理生理变化为脑水肿，引发周i韦i脑组织继发损害，使颅内压不断增高, 意识障碍加深，导致脑疝。一旦脑疝形成压迫丘脑下部及脑干，脑深部结 构破坏，则穿刺手术效果很差3。治疗的重点是清除血肿，解除血肿压 迫，降低颅内压，减轻继发性脑损害，最大限度恢复正常脑功能是救治高 血压的关键。而穿刺碎吸术能使血块流出，减轻颅内压，同时注入尿激酶 能直接激活纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶，使纤维蛋白水解， 因此使血块溶解，而引流出至血肿消失，促使病人康复。中西医并用，内 外合治，故疗效良好。参考文献1张伯臾，主编中医内科学第1版上海科学技术出版社，2006.208页2许济群，主编方剂