中西医结合治疗多囊卵巢致不孕

1、中西医结合治疗多囊卵巢致不孕【摘要】 目的观察中西医结合治疗多囊卵巢导致 不孕的临床疗效。方法将76例病例分为两组，治疗组56 例用氯米芬胶囊、乙烯雌酚、hcg等西药，遵循中医“肾主 生殖”的理论，按照女子月经周期中卵泡生长、发育、排出 的不同生理阶段，用不同作用的中药；对照组20例，单纯用 上述西药治疗。观察两组的妊娠率。结果6个月以后统计，治疗组妊娠率606%,对照组妊娠率30%,两组对照差异有显著性是青春期和育龄期妇女常见的内分泌紊乱性疾病 之一，主要症状是闭经、不孕、多毛、体重增加等。从目前 来看，是导致育龄期女性无排卵性不孕的主要原因。近几年, 我们用中西医结合的方法治疗因多囊卵巢导

2、致的不孕取得 了良好的疗效，现总结报导如下。1临床资料11 一般资料 治疗组共56例，年龄最小22岁,最大35岁，平均286岁。对照组共20例，年龄最小23岁，最大34岁，平均年龄274岁。治疗组和对照组继发或原发不孕病史均在1年以上。治疗组56例病例月经后错 在3个月以内者26例，超过3个月但在6个月以内者18例， 闭经在6个月以上者8例，月经先后不定期者4例。有胰岛 素抵抗者24例。t值高于正常者34例。12诊断标准 诊断标准符合第六版妇产科学 教材中多囊卵巢综合症的诊断。治疗组实验室内分泌主要项 目检查数值如表lo表1治疗组实验室内分泌主要项目检查数值（略）此16例病人为多年反复治疗而未

3、孕者，非首诊患者， 长期用药可能会影响lh及fsh的数值2治疗方法21促排卵治疗211 氯米芬：月经第5d开始，每天50mg ,用5d,两个周期后如无优势卵泡可增加至100mg/d,共5d；对 个别对氯米芬抵抗者，可延长服用时间。方法：从月经第5 天开始每天50mg,连续服用l（t14d,未见优势卵泡或原已 生长的卵泡不再增大反而缩小则停药。用药期间要及时用b 超监测卵泡的发育情况，以确定下一步的用药。对于t值增 高，用氯米芬促排卵效果又不佳的患者，从月经的第5天开 始加用地塞米松0 250 5mg,连用10d。以促进卵泡的 发育和子宫内膜的生长。212 氯米芬、hmg联合应用：如果用氯米芬促

4、排卵效果不佳者，可和hmg联合用药，方法：从月经的第5天 开始，每天口服氯米芬50mg,共5d,同时用hmg75u,每天 1次，肌注。月经的第9天开始b超监测卵泡，若第九天仍 无优势卵泡，则增加至每天150u,在卵泡生长至1824mm时 停用。213 hcg的应用：以上用法在b超监测卵泡在1824mm时一次肌注hcg50 0010000u,以促进卵泡的排出。2 1 4 对氯米芬抑制子宫内膜生长这一问题，可 在月经的第5天开始用乙烯雌酚或倍美力(0625mg),从月经第5天开始ldl片视子宫内膜发育情况用1015d,用至 黄体中期停药，可改善子宫内膜的生长。22 避孕药的应用对一些促排卵反应不佳

5、或雄激素增高明显的患者先用23个周期的复方口服避孕药，以改 善卵巢对促排卵药物的反应以及痙疮、多毛等症状。服用方 法：自然月经或撤退出血的第1天开始，每天1片，连续用 21d,连用3个周期。23 胰岛素增敏剂的应用近年来研究认为，50%60%多囊卵巢患者在空腹状态或服糖情况下呈现高胰岛 素血症。本治疗组5 6例患者，有胰岛素抵抗者2 4例，占4 3 %。 胰岛素抵抗ir和高雄激素血症是pcos主要的病理、生 理学基础，因此胰岛素增敏剂可改善pcos-ir,恢复卵巢的 排卵功能，纠正糖及脂代谢异常。方法二甲双m250ng500mg, 每日3次，餐后服。连用2到3个月。编辑。24 中药治疗56例患

6、者按症状、病机分为三型：肾气虚弱、肝火郁结、痰湿阻滞，但在临床治疗上几 种症型又不能截然分开。月经后期及排卵前期，为卵泡的快 速发育阶段。此阶段应滋补肾阴而养冲妊，以支持并促进卵 泡的发育和子宫内膜的生长。用左归饮合二仙汤加减。药物: 山萸肉15g,山药15g,杞子15g,熟地10g,茯苓20g,仙 茅15g,仙灵脾15g,巴戟天15g,菟丝子15 g,当归15g, 白芍15g,炒香附1 5g,丹参20g；排卵期是卵泡发育至成 熟阶段，卵泡破裂，卵子排出，此时应养血活血、理气通腑， 酌补肾阴肾阳，以促进卵子的排出和输卵管的蠕动。用四逆 散合四物汤加减。药物：当归15g,白芍15g,川 15g,

7、熟 地10g,柴胡10g,枳实15g,大黄6g,丹参20g,鸡血藤20g, 山萸肉15g,菟丝子15go阳虚者加仙茅、仙灵脾；阴虚者 加女贞子、旱莲草。黄体期是排卵后黄体形成，子宫内膜由 增殖期过渡到分泌期，受精卵能否着床的关键时期，此时的 治疗宜养气血、益肾气、固冲妊。方用八珍汤合二仙汤加减。 药物：当归15g ,白芍15g,熟地15g,川苇10g ,党参10g, 白术15g,茯苓15g,菟丝子15g,川断15g,仙茅15g,仙 灵脾15g,香附15go以上治疗1个月为1个周期，连用6 个月。对照组20例患者用氯米芬促进卵泡发育，对有胰岛 素抵抗或t值增高的患者，妈富隆及二甲双弧的应用同治疗

8、 组。3结果6个月以后统计，治疗组56例妊34例，占606%；对照组20例，妊6例，占30%,两组对照差异有显著性垂体 分泌的卵泡刺激素和黄体生成素是卵巢卵泡发育、成熟和排 出所必需的两种糖蛋白激素。两者分泌异常可使卵泡不发育 和不排卵。在pcos患者体内lh相对升高，fsh相对稍低或 正常，导致lh/fsh比值相对增高1；高雄激素血症刺激 卵巢白膜胶原纤维增生，使白膜异常增厚，卵泡不易破裂, 形成黄素化卵泡未破裂综合征，增加了不孕的机率2； 胰岛素抵抗可能在pcos的发病中起者早期和中心的作用， 它可以增强垂体lh的释放，加重卵泡发育、成熟的障碍，导 致无排卵；因为部分pcos患者长期无排卵

9、而月经稀发或闭 经，无正常的孕激素水平，导致子宫内膜增生过长或子宫内 膜脱落不全，使受精卵不能正常着床，即使受孕，也有很高 的流产率。用西药治疗pcos,服药方便，促排卵见效快，排 卵率高。存在的问题是排卵率高而妊娠率低、流产率高、卵 巢过度刺激征以及部分病人对氯米芬的抵抗等，这些问题目 前尚没有良好的对策。中药的补肾药可通过性腺轴、肾上腺 多水平、多靶器官的调节，起到降低雄激素，促排卵的作用3。在整个治疗过程中，排卵期理气活血药物的应用非常 重要和关键。据现代医药研究，活血化瘀药物能调节卵巢酶 系统而作用于卵巢包膜，使增厚的卵巢包膜变薄，增大的卵 巢恢复正常4,而有利于卵子的排出，减少卵泡的黄素化 发生。但单纯用中药治疗本病病程长、疗效慢，有些患者难 以长期接受。中西药联合应用则可以取长补短，标本兼治, 在一定程度上减轻西药对卵巢的刺激，减少ohss的发生， 促进fsh的分泌，提高雌激素的水平，恢复lh/fsh的正常 比值，有利于卵泡的发育，卵子的排出，大大提高了受孕率， 且可以明显缩短病程，显示出良好的临床效果。【参考文献】1 李美芝主编妇科内分泌学m 北京：人民军 医