189例不孕妇女宫腔镜检查结果的临床分析

1、189例不孕妇女宫腔镜 检查结果的临床分析【关键词】宫腔镜【摘要】目的探讨宫腔镜检查在宫腔内不孕病因的临床意义。 方法2002年5月2003年1月有一定检查指征而接受宫腔镜检 查的189例不孕妇女的宫腔情况。结果 发现宫腔异常比例为 54. 0%,宫腔粘连是继发不孕的主要宫腔内不孕病因，宫内膜增 生是原发不孕的主要宫腔内不孕病因。结论宫腔镜检查对明确 宫腔内不孕病因有重要意义。【关键词】不孕;宫腔镜1资料与方法1. 1研究对象自2002年5月2003年1月在我所门诊就诊的 不孕妇女189例，其中原发不孕者89例、继发不孕者100例。检查指征：（1） b超发现宫腔异常图像；（2）子宫输卵管造影发

2、 现宫腔异常；（3）人工授精3次以上失败者；（4）多次自然流产 者（排除免疫性不孕病因）；（5）要求行ivf-et术前者。本组 病例不孕时间为215年，平均不孕年限为4. 6年。年龄为22 46岁，平均为30. 14岁。1.2方法 采用德国wisp硬性宫腔镜进行检查。检查时间：月经 干净后37日。条件:排除有生殖道炎症及宫颈病变。方法:病 人采取膀胱截石位，在宫颈局部阻滞麻醉下行扩宫（由5. 5号扩 至8. 5号），选用5%葡萄糖液作为膨宫液，膨宫压力为1820kpa（lkpa=7. 5mmhg）,缓慢置入宫腔镜观察宫腔的情况，宫腔镜检 查后部分刮取子宫内膜组织或丁明显的局灶病变处镜下取活检

3、做病理检查。1. 3宫腔镜诊断标准参照夏恩兰标准叮。1.4统计学处理 应用spss11.5统计软件进行x 2检验。2结果宫腔镜检查结果：正常宫腔87例（46.0%）,异常宫腔102例（54.0%）,藤 e189例检查者中有多次自然流产病史者15例， 其中发现有宫腔粘连3例、宫内膜增生1例、宫内膜息肉1例、 黏膜下肌瘤1例、子宫不全纵隔3例、正常宫腔7例，宫腔异常 占53. 3%o可见宫腔异常是自然流产的主要病因之一。在189例 病人中，既往有结核病史者26例（原发不孕20例、继发不孕6 例）。经病理诊断子宫内膜结核有4例，均为原发不孕患者。 宫腔粘连、宫腔内膜增生、子宫畸形与不孕类型的关系。见

4、表2。 本组病例异常宫腔者中宫腔粘连在继发不孕中占首位，可能与刮 宫或药流后感染有关;而宫内膜增生在原发不孕中占首位，有关 资料报道宫内膜增生其形成原因可能与炎症疾患、内分泌紊乱， 特别是雌激素水平过高有关2;这两种检查结果均在不同不 孕类型中差异有显著性。子宫畸形在原发与继发不孕中无明显差 别，这可能与子宫畸形的严重程度有关，轻度畸形可以成功受孕 而影响妊娠的最终结局，严重畸形者使其无法受孕。表1宫腔镜检查结果（略）备注:其中的1例宫腔异物为未取出的残留断裂的iud,子宫内 膜结核、宫内膜息肉、宫内膜增生均经病理诊断核实 表2宫腔粘连、宫腔内膜增生、子宫畸形与不孕类型的关系（略） 3讨论不孕

5、症的发病率越来越高，其病因也是多方面的，但宫腔作为胚 胎种植和胎儿发育的场所，其正常与否对妊娠的结局至关重要。 从以上结果看，继发不孕患者中宫腔粘连是一重要病因，通过宫 腔镜检查发现了粘连及时分离粘连并辅助激素药物治疗提高妊 娠机率3。子宫内膜息肉就局部而言，可影响孕卵着床， 单纯内膜息肉切除后，内膜将变得光滑、平整，使受精卵容易着 床2 o对于多次自然流产者，宫腔异常占53.3%,部分亦 可以通过手术或药物治疗以解除病因。资料报道对ivf-et种植 失败的患者行宫腔镜检查,宫内异常的发生率为28%50% 4。 除去其病因，可以明显提高ivf-et的成功率。随着医疗技术的发展，内窥镜技术广泛应

6、用于临床。诊断性宫 腔镜检查能够直视下对子宫内环境进行观察，并对子宫内疾患做 出较准确的判断，尤其是对子宫内膜的原位状态进行观察，是b 型超声和hsg所不及的5。据观察到的宫腔形态、宫内膜 的发育情况等等，必要时在宫腔镜直视下对可疑病灶做定位活检 以明确病因。通过宫腔镜检查可以排除宫腔正常者，对我们查找 不孕的其它病因有很大的指导作用，明确其病因后给予针对性的 治疗，可提高人工授精及试管婴儿的成功率。【参考文献】1夏恩兰妇科内镜学北京:人民卫生出版社，2001, 62.2冯力民，王伟娟宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床分析. 中国妇产科杂志，2003, 10:611-613.3段华宫腔镜应用范围变化及发展趋势.中国实用妇科与产科 杂志，2003, 19 (11) :6514 schiano a, jourdain 0, papaxanthos a, et al. the value of hys-teroscopy after repeated implantation failures with in vitor fertilization. contracept fert订 sex ,1999 ,27(2)