诊断学教学课件：腹部查体

1、 腹腹 部部 查查 体体 第一节第一节腹部的体表标志及分区腹部的体表标志及分区 右上腹部（右季肋部）右上腹部（右季肋部）右侧腹部（右腰部）右侧腹部（右腰部）右下腹部（右髂部）右下腹部（右髂部） 上腹部上腹部中腹部（脐部）中腹部（脐部）下腹部下腹部 左上腹部（左季肋部）左上腹部（左季肋部）左侧腹部（左腰部）左侧腹部（左腰部）左下腹部（左髂部）左下腹部（左髂部） 第二节第二节视视 诊诊 腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。方法方法 视诊内容视诊内容

2、腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况 正常人腹型正常人腹型: : 腹部平坦健康正力型 腹部饱满肥胖、小儿、餐后 腹部低平消瘦者 生理情况妊娠 异常腹型异常腹型 膨隆：全腹膨隆 局部膨隆 凹陷：全腹凹陷 局部凹陷 全腹膨隆全腹膨隆（1 1）腹腔积液：）腹腔积液：腹水 蛙腹弥漫性全腹膨隆，腹部呈球形或扁圆形。脐。病因：肝硬化门脉高压心力衰竭缩窄性心包炎腹膜转移癌（肝癌、卵巢癌）肾病综合征胰源性腹水结核性腹膜炎 （3 3）腹内积气）腹内积气: : 大量积气腹部呈球形 胃肠道内积气肠梗阻或肠麻痹 腹腔内积气(气腹)胃肠穿孔 治疗性人工气腹全腹膨隆全腹膨隆（2 2）尖腹）尖腹: : 腹膜

3、有炎症或肿瘤浸润时，腹部常呈尖突型 全腹膨隆全腹膨隆(4(4）腹内巨大包块）腹内巨大包块: : 病因： 足月妊娠 巨大卵巢囊肿 畸胎瘤(5(5）腹围测量方法：）腹围测量方法： 患者排尿后平卧，皮尺经脐绕腹一周，测得周长即是腹围，以厘米为单位。 上腹中部：上腹中部：肝左叶肿大 胃癌 胃扩张 胰腺肿瘤或囊肿 右上腹：右上腹：肝肿大 胆囊肿大 结肠肿瘤左上腹：左上腹：脾肿大 结肠脾曲肿瘤巨结肠腰部膨隆：腰部膨隆：多囊肾 肾盂积水或积脓 肾上腺瘤局部膨隆局部膨隆多见于多见于：脏器肿大 腹内肿瘤 炎性包块 腹壁肿物 疝注意注意：部位 外形 是否随呼吸移位 随体位改变 搏动 脐部膨隆：脐部膨隆：脐疝 腹部

4、炎症性包块下腹部下腹部：增大子宫（妊娠 肌瘤） 膀胱 卵巢癌或囊肿右下腹：右下腹：回盲部结核或肿瘤 克罗恩病 阑尾周围脓肿左下腹左下腹：降结肠及乙状结肠肿瘤 粪块局部膨隆局部膨隆 有时局部膨隆是由于腹壁上的肿块（如皮下脂肪瘤、结核性脓肿）而非腹内原因鉴别方法：鉴别方法：嘱患者从枕头上抬起头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。局部膨隆局部膨隆 近圆形者近圆形者：多为囊肿 肿瘤 炎性包块呈长形者呈长形者：多为肠管病变如肠梗阻 肠套叠 巨结肠征有搏动者：有搏动者：动脉瘤 动脉瘤上面的脏器或肿块传导随体位变动明显移位随体位变动明显移位：游走的脏器（肾

5、 脾） 带蒂肿物（卵巢囊肿） 大网膜或肠系膜上的肿块不随体位变更而移位：不随体位变更而移位：神经纤维瘤 纤维肉瘤随呼吸移动者：随呼吸移动者：膈下脏器或该脏器肿块腹白线、脐、腹股沟或手术疤痕部位：腹白线、脐、腹股沟或手术疤痕部位：疝局部膨隆局部膨隆 全腹凹陷全腹凹陷仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面病因：消瘦和脱水者舟状腹见于恶病质，如消耗性疾病晚期结核病、恶 性肿瘤、神经性厌食、腺垂体功能减退及晚期甲状 腺功能亢进患者 较少见。多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，加大腹压时凹陷更明显。局部凹陷局部凹陷病因：白线疝（腹直肌分裂） 切口疝 于卧位时可见凹陷，立位或加大腹压时， 局部反而膨出 腹式呼

6、吸：腹式呼吸：男性及儿童胸式呼吸：胸式呼吸：成年女性腹式呼吸减弱：腹式呼吸减弱：腹膜炎症 腹水 急性腹痛 腹腔内巨大 肿物 妊娠腹式呼吸消失：腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致急性腹膜炎 膈肌麻痹腹式呼吸增强：腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液呼吸运动呼吸运动 腹壁静脉曲张：腹壁静脉曲张：病因：肝硬化门静脉高压上下腔静脉回流受阻水母头：水母头：脐部可见一簇曲张静脉向四周放射。腹壁静脉腹壁静脉 腹壁静脉血流方向检查方法：指压法腹壁静脉腹壁静脉 胃型肠型：胃型肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠 段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。蠕动波：蠕动波：伴有该部位的蠕动加强。 正蠕动波 逆蠕动波 肠蠕动波 小肠

7、梗阻多见于脐部 远端结肠梗阻多位于腹部周边胃肠型蠕动波胃肠型蠕动波 腹壁其他情况腹壁其他情况皮疹：皮疹：充血性或出血性（麻疹 猩红热 斑疹伤寒 药物过敏） 紫癜和荨麻疹（过敏性疾病）疱疹（带状疱疹）色素：色素：血色病 肾上腺皮质功能减退 Grey-Turner征 Cullen征 多发性神经纤维瘤 妇女妊娠腹纹：腹纹：白纹 紫纹（皮质醇增多症） 瘢痕：瘢痕：外伤、手术、皮肤感染 疝：疝：腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分 向体表外突出而形成。 脐疝 白线疝 切口疝 股疝腹股沟疝脐部：脐部：分泌物水样或尿样（脐尿管未闭）溃烂(炎症） 溃疡坚硬固定突出（癌肿）腹部体毛：腹部体毛：腹部体毛增多（

8、皮质醇增多症）腹部体毛减少（腺垂体功能减退 粘液性水肿 性腺功能减退症）上腹部搏动：上腹部搏动：腹主动脉搏动 右心室增大腹壁其他情况腹壁其他情况 第三节第三节触触 诊诊 浅部触诊法浅部触诊法深部触诊法：深部触诊法：深压触诊法 滑动触诊法 双手触诊法 冲击触诊法 钩指触诊法基本检查法基本检查法 一般自左下腹开始逆时针方向至右下腹，再至脐部，依次检腹部各区。原则是先触诊健康部位，逐渐移向病变区域，以免造成患者感受的错觉。 腹壁紧张度 抵抗感 表浅压痛 包块波动 腹壁上肿物浅部触诊法浅部触诊法深部触诊法深部触诊法腹腔内脏器检查压痛反跳痛腹腔内肿物 触诊内容触诊内容腹壁紧张度压痛及反跳痛 脏器触诊 腹

9、部肿块 液波震颤 振水音 全腹增加：全腹增加：病因： 肠胀气 气腹大量腹水急性弥漫性腹膜炎（板状腹）结核性炎症或癌性腹膜炎（揉面感或柔韧感）局部增加：局部增加： 病因： 局部脏器炎症累及腹膜所致（脏器部位）腹壁紧张度腹壁紧张度 全腹减低：全腹减低：病因：慢性消耗性疾病 大量放腹水经产妇 老年体弱脊髓损伤 重症肌无力局部减低：局部减低：病因：局部腹肌瘫痪（腹壁疝）腹壁紧张度腹壁紧张度 压痛及反跳痛压痛及反跳痛 脏器触诊脏器触诊肝脏触诊：肝脏触诊：了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及搏动。触诊时被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，做深呼吸运动，以使肝脏上下移动，检查者站立于患者右侧用单

10、手或双手触诊。 单手触诊法单手触诊法肝脏触诊肝脏触诊 肝脏触诊肝脏触诊双手触诊法双手触诊法 适用于儿童和腹壁薄弱者，触诊时，检查者面向被检查者足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第25指弯成钩状，嘱被检查者做深呼吸动作，检查者随吸气而进一步屈曲指关节。肝脏触诊肝脏触诊钩指触诊法钩指触诊法 用示指前外侧指腹接触肝脏在腹直肌外缘外侧向上触诊触诊肝脏密切配合呼吸动作在髂前上棘连线处开始触诊遇大量腹水患者，可用浮沉触诊法易误诊为肝下缘的其他腹腔内脏器：横结肠 腹直肌腱划 右肾下极注意事项：注意事项：肝脏触诊肝脏触诊 大小：大小：肋弓下1cm 剑突下3cm 不会超过剑 突根部至脐距离的中上13交界处 肋

11、下触到肝脏时注意肝下移病因：内脏下垂肺气肿右侧胸腔大量积液 描述内容描述内容肝脏触诊肝脏触诊 肝脏触诊肝脏触诊弥漫性肝脏肿大弥漫性肝脏肿大病毒性肝炎 肝瘀血 脂肪肝 早期肝硬化 布加综合征白血病 血吸虫病 华支睾吸虫病 局限性肝脏肿大局限性肝脏肿大肝脓肿 肝肿瘤 肝囊肿(包括肝包虫病) 肝脏缩小肝脏缩小急亚急性肝坏死 晚期肝硬化 肝脏触诊肝脏触诊质地质地 质软如撅起口唇（正常肝）质韧如鼻尖（急性肝炎 脂肪肝 慢性肝炎 肝淤血）质硬如前额（肝硬化 肝癌）囊性感（肝脓肿 肝囊肿） 边缘整齐、且厚薄一致、表面光滑（正常肝脏）肝边缘圆钝（脂肪肝或肝淤血）肝边缘锐利，表面扪及细小结节（肝硬化）肝边缘不规

12、则，表面不光滑，呈不均匀的结节状 （肝癌 多囊肝 肝包虫病）肝表面呈大块状隆起者（巨块型肝癌 肝脓肿）肝呈明显分叶状者（肝梅毒） 肝脏触诊肝脏触诊边缘和表面状态：边缘和表面状态：注意肝脏边缘的厚薄，是否整齐， 表面是否光滑、有无结节。 肝脏触诊肝脏触诊轻度弥漫性压痛轻度弥漫性压痛肝炎 肝淤血局限性剧烈压痛局限性剧烈压痛较表浅的肝脓肿压痛：压痛：正常肝脏无压痛，如果肝包膜有炎性反应或 因肝大受到牵拉，则有压痛 肝脏触诊肝脏触诊 当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。肝肝- -颈静脉回流征阳性颈静脉回流征阳性 搏动搏动单向性搏动常为传导性搏动单向性搏动常为传导性搏动肝脏传导

13、了其下面的腹主动脉的搏动所致 扩张性搏动扩张性搏动三尖瓣关闭不全 肝脏触诊肝脏触诊肝区摩擦感肝区摩擦感：右手的掌面轻贴于肝区，让患者作腹式 呼吸动作。正常时掌下无摩擦感。肝周围炎时，肝表面和邻近的腹膜可因有纤维素性 渗出物而变得粗糙，二者的相互摩擦可用手触知 肝脏触诊肝脏触诊肝震颤检查：肝震颤检查：浮沉触诊法 当手指掌面稍用力按压片刻肝囊肿表面时，如感到一种微细的震动感，称为肝震颤。也可用左手中间3指按压在肝囊肿表面，中指重压，示指和无名指轻压，再用右手中指叩击左手中指第二指骨的远端，每叩一次，叩指应在被叩指上停留片刻，用左手的示指和无名指感触震动感觉，肝震颤见于肝包虫病。 脾脏触诊脾脏触诊

14、正常情况下脾脏不能触及。内脏下垂或左侧胸腔积液、积气时膈下降，可使脾脏向下移位。除此以外，能触到脾脏则提示脾脏肿大至正常2倍以上。脾脏明显肿大而位置又较表浅时，用右手单手稍用力触诊即可查到。如果肿大的脾脏位置较深，应用双手触诊法进行检查。 双手触诊法双手触诊法脾脏触诊脾脏触诊 脾脏触诊脾脏触诊测量方法测量方法第第1 1线测量：线测量： 指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，以厘米表示。第第线测量：线测量：系指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。第第线测量：线测量：指脾右缘与前正中线的距离。 轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm中度肿大：超过2cm至脐水平线以上高度肿大：超过脐水平线

15、或正中线，即巨脾脾脏触诊脾脏触诊脾肿大：脾肿大：分为轻、中、高三度增大的左肾 肿大的肝左叶胰腺尾部囊肿 结肠脾曲肿在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏鉴别在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏鉴别 脾脏触诊脾脏触诊脾脏轻度肿大脾脏轻度肿大一般质地柔软一般质地柔软 急慢性肝炎伤寒粟粒型结核急性疟疾感染性心内膜炎败血症 脾脏中度肿大脾脏中度肿大质地一般较硬质地一般较硬 肝硬化、疟疾后遗症慢性淋巴细胞性白 血病慢性溶血性黄疸淋巴瘤系统性红斑狼疮 脾脏高度肿大脾脏高度肿大脾脏触诊脾脏触诊慢性粒细胞性白血病黑热病慢性疟疾骨髓纤维化 表面不平滑而有结节表面不平滑而有结节 淋巴瘤恶性组织细胞病 表面光滑表

16、面光滑脾脏表面有囊性肿物脾脏表面有囊性肿物 脾囊肿 脾脏压痛脾脏压痛 脾脓肿脾梗死 摩擦感摩擦感 脾周围炎脾梗死 胆囊触诊胆囊触诊 可用单手滑行触诊法或钩指触诊法进行。正常时胆囊隐存于肝之后，不能触及。胆囊肿大时方超过肝缘及肋缘，此时可在右肋缘下、腹直肌外缘处触到。 肿大的胆囊肿大的胆囊 急性胆囊炎 壶腹周围癌（Courvoisier征） 胆囊结石 胆囊癌 胆囊触诊胆囊触诊钩指触诊法钩指触诊法 左手掌平放于右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处嘱患者缓慢深吸气胆囊触痛 Murphy征阳性 肾脏触诊肾脏触诊 检查肾脏一般用双手触诊法。可采取平卧位或立位。卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲并做较深腹

17、式呼吸。医师立于患者右侧，以左手掌托起其右腰部，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘进行深部触诊右肾，于患者吸气时双手夹触肾脏。 肾脏触诊肾脏触诊双手触诊法双手触诊法触诊左肾时，左手越过患者腹前方从后面托起左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，夹触左肾 肾脏触诊肾脏触诊 如患者腹壁较厚或配合动作不协调，以致右手难以压向后腹壁时，可采用下法触诊：患者吸气时，用左手向前冲击后腰部，如肾下移至两手之间时，则右手有被顶推的感觉；与此相反，也可用右手指向左手方向腰部做冲击动作，左手也可有同样的感觉而触及肾脏。如卧位未触及肾脏，还可让患者站立床旁，医生于患者侧面用两手前后联合触诊肾脏。当肾下垂或游走

18、肾时，立位较易触到。 肾脏触诊肾脏触诊正常人肾脏一般不易触及，有时可触到右肾下极 触到右肾下极触到右肾下极 身材瘦长者肾下垂游走肾肾脏代偿性增大 肾脏肿大肾脏肿大 肾盂积水或积脓肾肿瘤多囊肾 肾脏触诊肾脏触诊出现压痛点出现压痛点 肾盂肾炎肾脓肿肾结核输尿管结石输尿管结核输尿管化脓 性炎症 肾脏触诊肾脏触诊 膀胱触诊膀胱触诊 正常膀胱空虚时隐存于盆腔内，不易触到。只有当膀胱积尿，充盈胀大时，才越出耻骨上缘而在下腹中部触到。 膀胱触诊膀胱触诊 单手滑行法单手滑行法在仰卧屈膝情况下以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及肿块后应详察其性质，以便鉴别其为膀胱、子宫或其他肿物。 膀胱触诊膀胱触诊 膀胱胀大膀胱

19、胀大 尿道梗阻(前列腺肥大 癌) 脊髓病(截瘫) 昏迷患者腰椎或骶椎麻醉后手术后局部疼痛患者 双手触诊法双手触诊法 右手示指戴手套插入直肠内向前方推压，左手四指在耻骨联合上施压，可在腹腔的深处耻骨联合的后方触到肿块。 胰腺触诊胰腺触诊 胰腺位于腹膜后，位置深而柔软，故不能触及。 急性胰腺炎慢性胰腺炎 胰腺癌 胰腺假性囊肿 胰腺疾病胰腺疾病 胰腺触诊胰腺触诊 腹部肿块触诊腹部肿块触诊 除以上脏器外，腹部还可能触及一些肿块 正常结构正常结构 腹直肌肌腹及腱划 腰椎椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块 下垂的横结肠 盲肠 异常肿块异常肿块 部位大小形态质地压痛搏动移动度 液波震颤液波震颤 检查时患者平卧，一手

20、掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，贴于腹壁手掌有被液体波动冲击感觉，即波动感。 液波震颤液波震颤 为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上，即可阻止。此法检查腹水，需有30004000ml以上液量才能查出。 振水音振水音胃内有多量液体存留时可出现振水音，患者仰卧位，医生一耳凑近上腹部或用听诊器听上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气液撞击声音。清晨空腹或餐后 68小时以上仍有此音，提示幽门梗阻或胃扩张。 叩诊叩诊第四节第四节 腹部叩诊在于叩知某些脏器的大小和叩痛，腹腔内有无积气、积液和包块等。直接叩诊法和间接叩诊法均

21、可用于腹部，但一般多采用间接叩诊法。方法方法 间接叩诊法间接叩诊法 叩诊内容叩诊内容腹部叩诊音肝脏及胆囊叩诊 胃泡鼓音区及脾叩诊 移动性浊音 肋脊角叩击痛膀胱叩诊 腹部叩诊音腹部叩诊音 正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。叩诊可从左下腹开始逆时针方向至右下腹部，再至脐部。 肝脏叩诊肝脏叩诊 叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺部向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界，又称肝相对浊音界，再向下叩12肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界（肺下界） 右锁骨中线上上界在第5肋间，下界位于右季肋

22、下缘。二者之间的距离为肝上下径，约911cm；在右腋中线上肝上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上其上界为第10肋间。正常肝脏叩诊大小正常肝脏叩诊大小肝脏叩诊肝脏叩诊 肝浊音界扩大肝浊音界扩大肝脏叩诊肝脏叩诊 肝癌肝脓肿肝炎肝淤血多囊肝膈下脓肿 肝浊音界缩小肝浊音界缩小急性重型肝炎肝硬化胃肠胀气肝浊音界消失肝浊音界消失代之以鼓音者代之以鼓音者急性胃肠穿孔间位结肠全内脏转位 肝浊音界向上移位肝浊音界向上移位右肺纤维化右下肺不张气腹鼓肠肝浊音界向下移位肝浊音界向下移位肺气肿右侧张力性气胸肝脏叩诊肝脏叩诊 肝炎肝脓肿肝癌肝区叩击痛肝区叩击痛胆囊区叩击痛胆囊区叩击痛 胆囊炎 肝脏及胆囊

23、叩诊肝脏及胆囊叩诊 胃泡鼓音区位于左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形为胃底穹隆含气而形成。其上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏右界为肝左缘。胃泡鼓音区叩诊胃泡鼓音区叩诊 中、重度脾肿大左侧胸腔积液心包积液肝左叶肿大(不会使鼓音区完全消失)急性胃扩张溺水患者胃泡鼓音区叩诊胃泡鼓音区叩诊此区明显缩小或消失此区明显缩小或消失 正常情况下胃泡鼓音区应该存在，大小则受胃内含气量的多少和周围器官组织病变的影响，有调查正常成人该区长径中位数为9.5cm，宽径为6.Ocm。 脾叩诊脾叩诊 脾浊音区的叩诊宜采用轻叩法，在左腋中线上进行。正常时在左腋中线第911肋之间叩到脾浊音，其长度约为47cm，前方不超过

24、腋前线。脾浊音区扩大见于各种原因所致之脾肿大。脾浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张、肠胀气等。 移动性浊音移动性浊音 腹腔内有较多的液体存留时，因重力作用，液体多潴积于腹腔的低处，故在此处叩诊呈浊音。 因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音这是发现有无腹腔积液的重要检查方法。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。 移动性浊音移动性浊音 如果腹水量少，用以上方法不能查出时，若病情允许可让患者取肘膝位，使脐部处于最低部位。由侧腹部向脐部叩诊，如由鼓音转为浊音，则提示有腹水的可能(即水坑征)。移动性浊音移动性浊音 移动性浊音移动性浊音易误诊为腹水原因鉴别易误诊为腹水原因鉴别

25、肠梗阻（有肠梗阻征象） 巨大卵巢囊肿（鉴别要点：卵巢囊肿所致浊音区仰 卧时在腹中部，鼓音区在腹部两侧；卵巢囊肿浊音 区不呈移动性；尺压试验。） 移动性浊音移动性浊音 肋脊角叩击痛肋脊角叩击痛用于检查肾脏病变。患者采取坐位或侧卧位，用手掌平放在其肋脊角处，右手握拳叩击左手背正常时肋脊角处无叩痛，当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。 叩诊在耻骨联合上方进行，通常从上往下，由鼓音转成浊音。膀胱空虚时，因耻骨上方有肠管存在，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓。当膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。女性在妊娠时子宫增大，子宫肌瘤或卵巢囊肿时，在该区叩诊也呈浊音，应予鉴别。排尿或导尿后复查，如浊音区转为鼓音，即为尿潴留所致膀胱增大。腹水时，耻骨上方叩诊也可有浊音区，但此区的弧形上缘凹向脐部，而膀胱肿大时浊音区的弧形上缘凸向脐部。膀胱叩诊膀胱叩诊 第五节第五节听诊听诊 腹部听诊，将听诊器膜型体件置于腹壁上，全面听诊各区，尤其注意上腹部、中腹部、腹部两侧及肝、脾各区。妊娠5个月以上的妇女还可在脐下方听到胎儿心音(130160次分)。 方法方法 肠鸣音血管杂音摩擦音搔弹音听诊内容听诊