功血闭经绝经综合症ppt课件

1、生殖内分泌相关疾病生殖内分泌相关疾病功血、闭经、绝经前综合症功血、闭经、绝经前综合症浙江大学医学院妇产科妇产科医院浙江大学医学院妇产科妇产科医院胡燕军胡燕军n月经的定义：月经的定义：n 卵巢周期性排卵而出现的卵巢周期性排卵而出现的n 子宫内膜周期性零落而出血子宫内膜周期性零落而出血正常月经机制 卵巢足够量的贮藏卵泡以及对卵巢足够量的贮藏卵泡以及对Gn的反响的反响性性卵巢周期性排卵卵巢周期性排卵 子宫完好，子宫内膜对雌、孕激素有正子宫完好，子宫内膜对雌、孕激素有正常反响性常反响性子宫内膜周期性剥脱子宫内膜周期性剥脱 下生殖道通畅，经血能自阴道流出下生殖道通畅，经血能自阴道流出 下丘脑垂体卵巢轴调

2、理和反响正常下丘脑垂体卵巢轴调理和反响正常下丘脑垂体卵巢轴子宫FSH：促进颗粒细胞增生和卵泡生长 促进卵泡募集 激活芳香化酶，促进E2合成 诱导GC生成LH受体LH： 合成E2的底物-雄烯二酮 LH峰促进排卵 维持黄体功能E2和P: 执行女性功能，维持性征 促进子宫内膜周期性变化GnRH：促进垂体释放：促进垂体释放Gn下丘脑下丘脑GnRH垂体垂体FSH、LH卵巢分泌卵巢分泌E+P性征性征心脑骨等心脑骨等子宫内膜周子宫内膜周期性剥脱期性剥脱生育功能生育功能下丘脑垂体卵巢轴下丘脑垂体卵巢轴子宫子宫闭闭 经经 原发性闭经：年龄超越原发性闭经：年龄超越16岁，第岁，第二性征已发育，或年龄超越二性征已发

3、育，或年龄超越14岁，岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮第二性征尚未发育，且无月经来潮者。者。 继发性闭经继发性闭经: 是指以往曾建立正是指以往曾建立正常月经，但以后月经停顿，继续时常月经，但以后月经停顿，继续时间相当于既往间相当于既往3个月经周期以上或月个月经周期以上或月经停顿经停顿6个月者。个月者。 生理性闭经生理性闭经病因、分类病因、分类统属分类下生殖道性闭经：内分泌正常卵巢性闭经：性激素 促性腺激素下丘脑垂体性闭经促性腺激素性激素病因、分类一、原发性闭经一、原发性闭经一第二性征存在一第二性征存在1.米勒管发育不全综合征米勒管发育不全综合征 M-R-K-H综合症占原发性闭经的综合症占原发

4、性闭经的20染色体染色体46，xx，外生殖器、输卵管、卵巢，外生殖器、输卵管、卵巢正常，有排卵。第二性征正常。正常，有排卵。第二性征正常。无子宫、无阴道，少部分始基子宫无子宫、无阴道，少部分始基子宫宫内胚胎发育副中肾管中、尾段未发育宫内胚胎发育副中肾管中、尾段未发育30伴肾畸形伴肾畸形 2.雄激素不敏感综合征雄激素不敏感综合征: 睾丸女性化完全型睾丸女性化完全型染色体染色体46x,y，有睾丸。血睾酮、，有睾丸。血睾酮、LH为正常男性值。为正常男性值。雄激素受体基因缺陷雄激素受体基因缺陷外生殖器女性型，第二性征发育为女性、乳房发育，外生殖器女性型，第二性征发育为女性、乳房发育，乳头发育不良，性毛

5、稀少。但无子宫、无阴道。乳头发育不良，性毛稀少。但无子宫、无阴道。体内雌激素经过雄激素外周转化而来，促进女性第二体内雌激素经过雄激素外周转化而来，促进女性第二性征发育性征发育靶细胞缺乏睾酮受体，胚胎发育时外生殖器向雌性分靶细胞缺乏睾酮受体，胚胎发育时外生殖器向雌性分化化3.3.对抗性卵巢综合征对抗性卵巢综合征q卵巢具有始基卵泡和初级卵泡，形状丰满卵巢具有始基卵泡和初级卵泡，形状丰满q卵巢对卵巢对FSH不敏感，能够存在不敏感，能够存在FSH受体缺陷受体缺陷q 卵泡无分泌雌二醇功能，血卵泡无分泌雌二醇功能，血FSH升高升高q女性第二性征接近正常，女性维持性征的雌激素来自女性第二性征接近正常，女性维

6、持性征的雌激素来自卵巢间质在高卵巢间质在高LH刺激下产生雄烯二酮外周转化刺激下产生雄烯二酮外周转化4.4.处女膜闭锁，阴道横隔处女膜闭锁，阴道横隔二第二性征缺乏的原发闭经雌激素程度低下，性征幼稚5.低促性腺激素性腺功能减退 : Kallman综合征 无嗅觉综合征是一种下丘脑GnRH先天性分泌缺陷，同时伴有嗅觉丧失或减退的低促性腺激素性腺功能低落，临床表现为原发闭经，无性征发育，内生殖器分化正常，伴嗅觉丧失或减退。6. 高促性腺激素性腺功能减退 Turners syndrome , 无X染色体或 分化不全， 45,XO/ 45, XO/46XX等 单纯性腺发育不全46，XX 条索状性腺46，XY

7、 条索状性腺性腺发育不全：病因、分类二、继发性闭经二、继发性闭经1.下丘脑性闭经下丘脑性闭经: 55，最常见，功能，最常见，功能性为主，性为主，GnRH 脉冲分泌频率、幅脉冲分泌频率、幅度、量的异常均可致闭经度、量的异常均可致闭经 精神应急性、精神应急性、 创伤、紧张环境创伤、紧张环境改动改动 体重下降、营养缺乏体重下降、营养缺乏 15%可可闭经，神经性厌食闭经，神经性厌食 过剧运动过剧运动 ：脂肪：脂肪 GnRH 药物：药物： 利血平、氯丙嗪，避孕利血平、氯丙嗪，避孕药，可逆性药，可逆性 颅咽管瘤颅咽管瘤 瘤体压迫作用瘤体压迫作用 病因、分类2. 垂体性闭经垂体性闭经垂体梗死垂体梗死: Sh

8、eehan综合征综合征 由于产后出由于产后出血和休克导血和休克导 致垂体急性堵塞和坏死，使腺垂体丧失致垂体急性堵塞和坏死，使腺垂体丧失正常功能引起正常功能引起 一系列腺垂体功能低下的病症，包括产一系列腺垂体功能低下的病症，包括产后无乳、脱发、低促性腺激素闭经后无乳、脱发、低促性腺激素闭经, 生生殖器官萎缩，以及肾上腺皮质、甲状腺殖器官萎缩，以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退病症如低血压、畏寒、嗜睡等。功能减退病症如低血压、畏寒、嗜睡等。垂体肿瘤垂体肿瘤 催乳激素细胞肿瘤催乳激素细胞肿瘤,致闭经溢致闭经溢乳综合征乳综合征空蝶鞍综合征空蝶鞍综合征 蝶鞍隔受损，脑脊液流蝶鞍隔受损，脑脊液流入垂体窝，垂体

9、受紧减少，垂体柄受压，入垂体窝，垂体受紧减少，垂体柄受压，门脉循环受阻，出现闭经和高泌乳素血门脉循环受阻，出现闭经和高泌乳素血症症卵巢早衰卵巢早衰q 4040岁以前卵巢功能衰竭岁以前卵巢功能衰竭q 血血FSH40IU/LFSH40IU/L，雌激素程度低下，雌激素程度低下q 卵泡耗竭，卵巢萎缩卵泡耗竭，卵巢萎缩q 围绝经期病症围绝经期病症q 病因病因q 多数患者特发性多数患者特发性q 卵巢组织破坏：感染或手术卵巢组织破坏：感染或手术q 本身免疫要素本身免疫要素3.卵巢性闭经卵巢性闭经卵巢功能性肿瘤：分泌雄激素的卵巢间质支持细卵巢功能性肿瘤：分泌雄激素的卵巢间质支持细胞肿瘤，分泌雌激素的颗粒卵泡膜

10、细胞肿瘤。胞肿瘤，分泌雌激素的颗粒卵泡膜细胞肿瘤。 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征(PCOS(PCOS病因、分类4.子宫性闭经子宫性闭经 Asherman综合征综合征 是指子宫内膜是指子宫内膜破坏引起的继发性闭经，常发生于破坏引起的继发性闭经，常发生于产后或流产后过度刮宫引起的子宫产后或流产后过度刮宫引起的子宫内膜基底层损伤和粘连，使宫腔、内膜基底层损伤和粘连，使宫腔、宫颈内口、宫颈管或上述多部位部宫颈内口、宫颈管或上述多部位部分或全部阻塞，从而引起子宫内膜分或全部阻塞，从而引起子宫内膜不应性或阻塞性闭经。不应性或阻塞性闭经。 子宫内膜炎子宫内膜炎 子宫切除或宫腔放疗子宫切除或宫腔放疗5.其它内

11、分泌功能异常其它内分泌功能异常 甲低、甲亢等甲低、甲亢等诊诊 断断一、病史一、病史 生长发育史、第二性征发育情况生长发育史、第二性征发育情况 月经史婚育史月经史婚育史 伴随病症伴随病症 环境、药物等诱发要素环境、药物等诱发要素二、体格检查二、体格检查全身情况、第二性征情况全身情况、第二性征情况妇科检查内外生殖器妇科检查内外生殖器乳房发育和有无泌乳乳房发育和有无泌乳诊断三、辅助检查三、辅助检查1 .功能实验功能实验 (1) 药物撤离实验药物撤离实验 孕激素实验出血孕激素实验出血 I度度 闭经，假设无出血闭经，假设无出血行行 E、P序贯实验序贯实验 出血出血 II度闭经，假设两度闭经，假设两者均不

12、出血那么子宫性闭经者均不出血那么子宫性闭经2垂体兴奋实验：注射垂体兴奋实验：注射GnRHa刺激垂体刺激垂体测定测定LH了解垂体功能。了解垂体功能。2.激素测定激素测定甾体激素测定甾体激素测定血血PRL、FSH、LH测定测定PRL: 25ng/ml，测定，测定TSH，排除甲减，排除甲减 100ng/ml，CT排除垂体肿瘤排除垂体肿瘤 FSH、LH：FSH40IU/L, 卵巢功能衰竭卵巢功能衰竭 LH ，LH/FSH2-3提示提示PCOS 影像学检查影像学检查nB超：子宫及卵巢超：子宫及卵巢nHSGnCT及及MRI：头部检查垂体、蝶鞍区域：头部检查垂体、蝶鞍区域n宫腔镜：宫腔粘连宫腔镜：宫腔粘连n

13、腹腔镜腹腔镜n性染色体性染色体n其他其他 BBT、宫颈粘液检查、阴道零落细胞检、宫颈粘液检查、阴道零落细胞检查、子宫内膜诊刮查、子宫内膜诊刮n闭经诊断步骤闭经诊断步骤:n详细讯问病史和体格检查详细讯问病史和体格检查,除外器质病变除外器质病变,然后按以下步骤进展然后按以下步骤进展:n原发性闭经原发性闭经n 第二性征乳房以及毛发第二性征乳房以及毛发n B超子宫发育超子宫发育n 内分泌测内分泌测E、T、FSH、LH、n 染色体检查染色体检查n继发性闭经继发性闭经n 1. 妊娠实验妊娠实验n 2.药物撤离实验药物撤离实验n 3.内分泌检查内分泌检查n n 五、治疗五、治疗n全身治疗：调整饮食，心思治疗

14、全身治疗：调整饮食，心思治疗n药物：补充激素缺乏，或对抗过多药物：补充激素缺乏，或对抗过多n 1.雌孕激素替代雌孕激素替代n 人工周期：用于人工周期：用于II度闭经患者，目的维持性征，引度闭经患者，目的维持性征，引起月经，防止骨质疏松、心血管疾病起月经，防止骨质疏松、心血管疾病n 孕激素：适用于孕激素：适用于度闭经患者，目的维护子宫内膜度闭经患者，目的维护子宫内膜n 避孕药：避孕药：PCOS患者有效方法之一患者有效方法之一n2.诱发排卵药：诱发排卵药： GnRH； CC、HMG、FSH；HCG等等n3.溴隐亭：多巴胺受体激动剂，抑制溴隐亭：多巴胺受体激动剂，抑制PRL分泌分泌n手术治疗：器质性

15、病变手术治疗：器质性病变n 1矫正畸形矫正畸形:处女膜闭锁处女膜闭锁n 2Asherman综合症：粘连分别综合症：粘连分别n 3切除肿物：卵巢功能性肿瘤、垂体肿瘤、切除肿物：卵巢功能性肿瘤、垂体肿瘤、46xy性腺性腺n辅助生育技术辅助生育技术功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功血功血Dysfunctional uterine bleedingn月经的定义：月经的定义：n 卵巢周期性排卵而出现的卵巢周期性排卵而出现的n 子宫内膜周期性零落而出血子宫内膜周期性零落而出血卵巢周期以及子宫内膜周期卵巢周期以及子宫内膜周期卵泡期卵泡期黄体期黄体期E2子宫内膜增生子宫内膜增生E2+P子宫内膜分泌子宫内膜

16、分泌增生期子宫内膜增生期子宫内膜分泌期子宫内膜分泌期子宫内膜维持妊娠维持妊娠一、定义：一、定义： 调理生殖的神经内分泌机制失常引起调理生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血的异常子宫出血(abnormal uterine (abnormal uterine bleeding)bleeding)，无全身及内外生殖器质性病，无全身及内外生殖器质性病变。变。异常子宫出血一异常子宫出血一月经过多月经过多menorragia经量过多经量过多hypermenorrhea子宫不规那么过多出血子宫不规那么过多出血menometrorrhagia子宫不规那么出血子宫不规那么出血metrorrhagia周期周

17、期 经期经期 经量经量规那么规那么 延伸延伸 过多过多 7天天 80ml规那么规那么 正常正常 过多过多不规那么不规那么 延伸延伸 过多过多不规那么不规那么 可延伸可延伸 不太多不太多异常子宫出血二异常子宫出血二月经频发月经频发polymenorrhea：周期少于：周期少于21天。天。月经稀发月经稀发oligomenorrhea：周期长度超越：周期长度超越35天。天。月经过少月经过少hypomenorrhea：月经稀疏，出血少于：月经稀疏，出血少于2天。天。二、病因及机理二、病因及机理 无排卵性功血无排卵性功血anovulatory dysfunctional uterine anovulat

18、ory dysfunctional uterine bleedingbleeding85%85%青春期青春期20%20%：性轴反响调理机制不成熟，有卵泡生长，但：性轴反响调理机制不成熟，有卵泡生长，但无无LHLH峰构成，无排卵峰构成，无排卵 绝经过渡期绝经过渡期50%50%：卵巢功能衰退，对：卵巢功能衰退，对FSHFSH反响低下反响低下, ,卵泡退卵泡退行性变而不能排卵行性变而不能排卵生育期生育期30%30%：内、外要素干扰如精神、环境、应激等，发：内、外要素干扰如精神、环境、应激等，发生不排卵生不排卵无排卵无排卵 1 1雌激素突破出血雌激素突破出血breakthrough bleedingb

19、reakthrough bleeding： 子宫内膜受单一子宫内膜受单一E E刺激而无孕酮对抗引起。刺激而无孕酮对抗引起。2 2雌激素撤离出血雌激素撤离出血 withdrawal bleedingwithdrawal bleeding： 子宫内膜在单一子宫内膜在单一E E的刺激下继续增生，因一批卵泡的刺激下继续增生，因一批卵泡闭锁闭锁 导致导致E E，内膜失去，内膜失去E E支持剥脱出血。支持剥脱出血。 内膜过厚，脆性内膜过厚，脆性 内膜修复困难内膜修复困难 血管构造功能异常血管构造功能异常 子宫内膜出血自限性机制子宫内膜出血自限性机制缺陷缺陷 部分因子异常：部分因子异常：PGsPGs 凝血、

20、纤溶异常凝血、纤溶异常排卵性月经失调排卵性月经失调ovulatory menstrual ovulatory menstrual dysfunctiondysfunction15%15%黄体功能不全黄体功能不全luteal phase defectluteal phase defect， LPD LPD ： FSH FSH、LHLH或两者比例异常，或两者比例异常， LH LH峰缺乏及峰后低脉峰缺乏及峰后低脉冲缺陷，卵泡发育不良，黄体发育不全，内膜分冲缺陷，卵泡发育不良，黄体发育不全，内膜分泌反响缺乏泌反响缺乏子宫内膜不规那么零落子宫内膜不规那么零落irregular shedding of i

21、rregular shedding of endometriumendometrium：性轴功能紊乱及溶黄体机制异：性轴功能紊乱及溶黄体机制异常，黄体萎缩不全常，黄体萎缩不全三、病理变化三、病理变化 无排卵性功血无排卵性功血子宫内膜增生症子宫内膜增生症endometrial hyperplasiaendometrial hyperplasia：8787年年ISGPISGP 单纯型增生单纯型增生 复杂型增生复杂型增生 不典型增生不典型增生增生期子宫内膜增生期子宫内膜proliferative phaseproliferative phaseendometriumendometrium萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜atrophic hyperplasia atrophic hyperplasia 排卵性月经失调排卵性月经失调LPD LPD ：PP分泌期腺体分泌不良分泌期腺体分