A1#模板安装检查记录

1、单位工程名称雷波县巴姑乡巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡应急治理工程工程部位抗滑桩施工部位a1抗滑桩锁口检验h期安装日期顺次检查项冃允许值检查频率检查结果1相邻两板表面高差（mm）符合设计每次立模符合设计要求2表面平整度（mm）1每次立模13轴线偏位（墙）（mm）3每次立模24模内长、宽尺寸（mm）±3每次立模1,25垂直度或坡度符合设计每次立模符合设计要求6预埋洞付冒（mm）符合设计每次立模符合设计要求外观要求：模板安装平整，相邻两模板接缝紧密，加固牢固。外观实际：模板安装平整，相邻两模板接缝紧密，加固牢固。检查验收意见：模板安装平整，相邻两模板接缝紧密，加固牢固，符合规范规定和设计要求，

2、评定为合格。 年月日技术负责人年 月口监理工程师年 月曰质量检查员年 月曰业主代表年 月曰工程名称雷波县巴姑乡巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡应急治理工程分部工程名称抗滑桩检验部位a1抗滑桩锁口施工单位核工业德阳金阳岩土工程有限公司项目经理韦家雷施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（gb 50204-2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主 控 项 目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求般 项 目1模板安装的一般要求第423条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条符合要求3模板高度第4.2.

3、5条符合要求4预留 洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10, 05模板 安装 允许 偏差轴线位置（mm）53124211312底模上表血标（mm）521224212截面内部基础尺寸（mm）10423121312层高垂直度（mm）51231-132122相邻两板表而高低差（mm）22122112212表而平整度（mm）53212142113施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长经检查，主控目合部合格，一般项目满足规范规定和设计要求，施 工质量好，资料齐全，评定为合格。项目专业质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日单位工程名称雷波县巴姑乡巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡应急

4、治理工程工程部位抗滑桩施工部位a1抗滑桩护壁第二模检验日期安装日期顺次检查项冃允许值检查频率检查结果1相邻两板表面高差（mm）符合设计每次立模符合设计要求2表面平整度（mm）1每次立模03轴线偏位（墙）（mm）3每次立模24模内长、宽尺寸（mm）±3每次立模2,25垂直度或坡度符合设计每次立模符合设计要求6预埋洞付冒（mm）符合设计每次立模符合设计要求外观要求：模板安装平整，相邻两模板接缝紧密，加固牢固。外观实际：模板安装平整，相邻两模板接缝紧密，加固牢固。检查验收意见：模板安装平整，相邻两模板接缝紧密，加固牢固，符合规范规定和设计要求，评定为合格。年月日技术负责人年 月口监理工程师

5、年 月曰质量检查员年 月曰业主代表年 月曰工程名称雷波县巴姑乡巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡应急治理工程分部工程名称抗滑桩检验部位a1抗滑桩护壁第二模施工单位核工业德阳金阳岩土工程有限公司项目经理韦家雷施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（gb 50204-2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主 控 项 目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求般 项 目1模板安装的一般要求第423条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条符合要求3模板高度第4.2.5条符合要求4预留 洞中心线位置（mm）1

6、0尺寸（mm）+10, 05模板 安装 允许 偏差轴线位置（mm）52311341214底模上表血标（mm）511-234232截面内部基础尺寸（mm）104312342122层高垂直度（mm）52112-132413相邻两板表而高低差（mm）21222121122表而平整度（mm）51421342132施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长经检查，主控目合部合格，一般项目满足规范规定和设计要求，施 工质量好，资料齐全，评定为合格。项目专业质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日单位工程名称雷波县巴姑乡巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡应急治理工程工程部位抗滑桩施工部位a1抗滑

7、桩护壁第三模检验日期安装日期顺次检查项冃允许值检查频率检查结果1相邻两板表面高差（mm）符合设计每次立模符合设计要求2表面平整度（mm）1每次立模13轴线偏位（墙）（mm）3每次立模34模内长、宽尺寸（mm）±3每次立模2,5垂直度或坡度符合设计每次立模符合设计要求6预埋洞付冒（mm）符合设计每次立模符合设计要求外观要求：模板安装平整，相邻两模板接缝紧密，加固牢固。外观实际：模板安装平整，相邻两模板接缝紧密，加固牢固。检查验收意见：模板安装平整，相邻两模板接缝紧密，加固牢固，符合规范规定和设计要求，评定为合格。年月日技术负责人年 月口监理工程师年 月曰质量检查员年 月曰业主代表年 月

8、曰工程名称雷波县巴姑乡巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡应急治理工程分部工程名称抗滑桩检验部位a1抗滑桩护壁第三模施工单位核工业德阳金阳岩土工程有限公司项目经理韦家雷施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（gb 50204-2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主 控 项 目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求般 项 目1模板安装的一般要求第423条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条符合要求3模板高度第4.2.5条符合要求4预留 洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10, 05模板 安装

9、允许 偏差轴线位置（mm）52142121213底模上表血标（mm）5421232132截面内部基础尺寸（mm）10214123224层高垂直度（mm）51124-113234相邻两板表而高低差（mm）22212111212表而平整度（mm）53221123212施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长经检查，主控目合部合格，一般项目满足规范规定和设计要求，施 工质量好，资料齐全，评定为合格。项目专业质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日单位工程名称雷波县巴姑乡巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡应急治理工程工程部位抗滑桩施工部位a1抗滑桩护壁第四模检验日期安装日期顺次检查项冃允

10、许值检查频率检查结果1相邻两板表面高差（mm）符合设计每次立模符合设计要求2表面平整度（mm）1每次立模03轴线偏位（墙）（mm）3每次立模24模内长、宽尺寸（mm）±3每次立模1,25垂直度或坡度符合设计每次立模符合设计要求6预埋洞付冒（mm）符合设计每次立模符合设计要求外观要求：模板安装平整，相邻两模板接缝紧密，加固牢固。外观实际：模板安装平整，相邻两模板接缝紧密，加固牢固。检查验收意见：模板安装平整，相邻两模板接缝紧密，加固牢固，符合规范规定和设计要求，评定为合格。年月日技术负责人年 月口监理工程师年 月曰质量检查员年 月曰业主代表年 月曰工程名称雷波县巴姑乡巴姑村瓦果后山崩塌

11、、滑坡应急治理工程分部工程名称抗滑桩检验部位a1抗滑桩护壁第四模施工单位核工业德阳金阳岩土工程有限公司项目经理韦家雷施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（gb 50204-2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主 控 项 目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求般 项 目1模板安装的一般要求第423条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条符合要求3模板高度第4.2.5条符合要求4预留 洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10, 05模板 安装 允许 偏差轴线位置（mm）5311213

12、1213底模上表血标（mm）5323234132截面内部基础尺寸（mm）10523123221层高垂直度（mm）53121-131332相邻两板表而高低差（mm）21212121212表而平整度（mm）52123121223施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长经检查，主控目合部合格，一般项目满足规范规定和设计要求，施 工质量好，资料齐全，评定为合格。项目专业质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日单位工程名称雷波县巴姑乡巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡应急治理工程工程部位抗滑桩施工部位a1抗滑桩护壁第五模检验日期安装日期顺次检查项冃允许值检查频率检查结果1相邻两板表面高差（

13、mm）符合设计每次立模符合设计要求2表面平整度（mm）1每次立模-13轴线偏位（墙）（mm）3每次立模24模内长、宽尺寸（mm）±3每次立模2,25垂直度或坡度符合设计每次立模符合设计要求6预埋洞付冒（mm）符合设计每次立模符合设计要求外观要求：模板安装平整，相邻两模板接缝紧密，加固牢固。外观实际：模板安装平整，相邻两模板接缝紧密，加固牢固。检查验收意见：模板安装平整，相邻两模板接缝紧密，加固牢固，符合规范规定和设计要求，评定为合格。年月日技术负责人年 月口监理工程师年 月曰质量检查员年 月曰业主代表年 月曰工程名称雷波县巴姑乡巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡应急治理工程分部工程名称抗滑桩检

14、验部位a1抗滑桩护壁第五模施工单位核工业德阳金阳岩土工程有限公司项目经理韦家雷施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（gb 50204-2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主 控 项 目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求般 项 目1模板安装的一般要求第423条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条符合要求3模板高度第4.2.5条符合要求4预留 洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10, 05模板 安装 允许 偏差轴线位置（mm）53212124232底模上表血标（mm）51212

15、32132截面内部基础尺寸（mm）103124212234层高垂直度（mm）52132-131232相邻两板表而高低差（mm）22212121221表而平整度（mm）51231421213施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长经检查，主控目合部合格，一般项目满足规范规定和设计要求，施 工质量好，资料齐全，评定为合格。项目专业质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日单位工程名称雷波县巴姑乡巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡应急治理工程工程部位抗滑桩施工部位a1抗滑桩护壁第六模检验日期安装日期顺次检查项冃允许值检查频率检查结果1相邻两板表面高差（mm）符合设计每次立模符合设计要求2

16、表面平整度（mm）1每次立模03轴线偏位（墙）（mm）3每次立模14模内长、宽尺寸（mm）±3每次立模2,5垂直度或坡度符合设计每次立模符合设计要求6预埋洞付冒（mm）符合设计每次立模符合设计要求外观要求：模板安装平整，相邻两模板接缝紧密，加固牢固。外观实际：模板安装平整，相邻两模板接缝紧密，加固牢固。检查验收意见：模板安装平整，相邻两模板接缝紧密，加固牢固，符合规范规定和设计要求，评定为合格。年月日技术负责人年 月口监理工程师年 月曰质量检查员年 月曰业主代表年 月曰工程名称雷波县巴姑乡巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡应急治理工程分部工程名称抗滑桩检验部位a1抗滑桩护壁第六模施工单位核工业

17、德阳金阳岩土工程有限公司项目经理韦家雷施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（gb 50204-2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主 控 项 目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求般 项 目1模板安装的一般要求第423条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条符合要求3模板高度第4.2.5条符合要求4预留 洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10, 05模板 安装 允许 偏差轴线位置（mm）52133121242底模上表血标（mm）51312342131截面内部基础尺寸（mm）10

18、3122242213层高垂直度（mm）52123211432相邻两板表而高低差（mm）21212112212表而平整度（mm）51241223231施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长经检查，主控目合部合格，一般项目满足规范规定和设计要求，施 工质量好，资料齐全，评定为合格。项目专业质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日单位工程名称雷波县巴姑乡巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡应急治理工程工程部位抗滑桩施工部位a1抗滑桩护壁第七模检验日期安装日期顺次检查项冃允许值检查频率检查结果1相邻两板表面高差（mm）符合设计每次立模符合设计要求2表面平整度（mm）1每次立模-13轴线偏

19、位（墙）（mm）3每次立模14模内长、宽尺寸（mm）±3每次立模2,25垂直度或坡度符合设计每次立模符合设计要求6预埋洞付冒（mm）符合设计每次立模符合设计要求外观要求：模板安装平整，相邻两模板接缝紧密，加固牢固。外观实际：模板安装平整，相邻两模板接缝紧密，加固牢固。检查验收意见：模板安装平整，相邻两模板接缝紧密，加固牢固，符合规范规定和设计要求，评定为合格。年月日技术负责人年 月口监理工程师年 月曰质量检查员年 月曰业主代表年 月曰工程名称雷波县巴姑乡巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡应急治理工程分部工程名称抗滑桩检验部位a1抗滑桩护壁第七模施工单位核工业德阳金阳岩土工程有限公司项目经理韦家

20、雷施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（gb 50204-2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主 控 项 目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求般 项 目1模板安装的一般要求第423条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条符合要求3模板高度第4.2.5条符合要求4预留 洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10, 05模板 安装 允许 偏差轴线位置（mm）51123121213底模上表血标（mm）5221232132截面内部基础尺寸（mm）10231124243层高垂直度（mm）5

21、2132-143232相邻两板表而高低差（mm）21212211221表而平整度（mm）51141323112施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长经检查，主控目合部合格，一般项目满足规范规定和设计要求，施 工质量好，资料齐全，评定为合格。项目专业质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日单位工程名称雷波县巴姑乡巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡应急治理工程工程部位抗滑桩施工部位a1抗滑桩护壁第八模检验日期安装日期顺次检查项冃允许值检查频率检查结果1相邻两板表面高差（mm）符合设计每次立模符合设计要求2表面平整度（mm）1每次立模03轴线偏位（墙）（mm）3每次立模34模内长、宽

22、尺寸（mm）±3每次立模1,5垂直度或坡度符合设计每次立模符合设计要求6预埋洞付冒（mm）符合设计每次立模符合设计要求外观要求：模板安装平整，相邻两模板接缝紧密，加固牢固。外观实际：模板安装平整，相邻两模板接缝紧密，加固牢固。检查验收意见：模板安装平整，相邻两模板接缝紧密，加固牢固，符合规范规定和设计要求，评定为合格。年月日技术负责人年 月口监理工程师年 月曰质量检查员年 月曰业主代表年 月曰工程名称雷波县巴姑乡巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡应急治理工程分部工程名称抗滑桩检验部位a1抗滑桩护壁第八模施工单位核工业德阳金阳岩土工程有限公司项目经理韦家雷施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工

23、质量验收规范（gb 50204-2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主 控 项 目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求般 项 目1模板安装的一般要求第423条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条符合要求3模板高度第4.2.5条符合要求4预留 洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10, 05模板 安装 允许 偏差轴线位置（mm）53112121213底模上表血标（mm）5121232132截面内部基础尺寸（mm）101131212431层高垂直度（mm）53132-113231相邻两板表而高低差（mm）21221121212表而平整度（mm）51241223231施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长经检查，主控目合部合格，一般项目满足规范规定和设计要求，施 工质量好，资料齐全，评定为合格。项目专业质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日单位工程名称雷波县巴姑乡巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡应急治理工程工程部位抗滑桩施工部位a1抗滑桩护壁第九模检验日期安装日期顺次检查项冃允许值检查频率检查结果1相邻两板表面高差（mm）