342医师掌握本科优势病种临床路径

1、盐津县中医医院外科医护人员名单序 号姓名职务职称学历职业类别毕业学校毕业专业工作年 限1张昆华科主任副主任医 师本科临床昆明医学院临床312陈洪琴副主任主任医师专科西学中云南广播电 视大学临床153张运川住院医师专科西医云南医学高 等专科学校临床64尹廷富住院医师专科中医云南中医药 屮等专业中医35赵永华医士专科西医云南广播电 视大学临床52012年盐津县中医医院肠痈（急性化脓性阑尾炎） 中医临床路径一、急性化脓性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性化脓性阑尾炎（icd-10： k35.901）o临床分期为酿脓期的热毒炽盛；行阑尾切除术（icd-9-cm-3： 47. 09

2、）o（二）诊断依据（根据国家屮医药管理局“十一五”匝点专科肠痈协作组制定 方案）参考中医病证诊断疗效标准（zy/t001.2-94）（国家中医药管理局1994年 发布）。1、转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。2、可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。3、右下腹固定压痛。匝者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性，结肠充 气试验阳性，肛门指检，直肠前壁有上方有触痛。4、血白细胞总数及中性粒细胞增高。（三）选择治疗方案的依据。（根据国家屮医药管理局“十一五”重点专科肠 痈协作组制定方案）1、中药内服（土外敷）：明确肠痈患者。2、行阑尾切除术。3、鼓励患者术后排气排便。4、术后72小时内使用抗生素病程

3、必须有症状、体征及生化检查分析。（四）标准住院日为5-7天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合icd-10:k35. 901急性化脓性阑尾炎疾病编码。3 临床分期为热毒炽盛；2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床 路径实施时，可以进入路径。3如诊断为穿孔性阑尾炎，不进入本路径。（六）术前准备2-4小时。必需的检查项冃：1实验室检查：血常规、血型、凝血常规、尿便常规、肝肾功能、感染性疾病 筛查；2 胸片。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1 按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004） 285号），并结合患儿 病情决定选择。2推荐药物治疗方案（使用国

4、家基本药物的药物）。（八）手术日为入院第1天。1 麻醉方式：气管插管全身麻醉，或基础+椎管内麻醉。2手术方式：阑尾切除术。（九）术后住院恢复4-6天。1根据当时病情而定，可选择血常规、c反应蛋白、血电解质、肝肾功能、超 声等。2. 术后抗菌药物：根据病情及术前己用药物，可选择二代头抱类（如头抱咲辛） +甲硝锂或三代头抱类（如头抱嗥月亏）+甲硝醴，用药时间一般不超过3-5天。（十）出院标准。1. 一般情况好。2切口无红肿、无渗出。3进食可，无腹胀，排泄止常。（十一）变异及原因分析。视病变程度，如腹膜炎、腹腔渗出、切口感染、肠粘连等，处理及病程则有所变动。二、急性化脓性阑尾炎临床路径表单适用对象：

5、第一诊断为（肠痈）急性化脓性阑尾炎（icd-10： k35.901）o临床分期：酿脓期的热毒炽盛；行阑尾切除术的患者。急性化脓性阑尾炎临床路径表单患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月h 出院日期：年月h 标准住院日：5-7天日期住院第1天（手术前）住院第1天（手术后）主要诊疗工作询问病史与体格检查完成病历完成上级医生查房记录完成首次病程记录开常规及特殊检查单确定手术时间与家属谈话，告知治疗计划及手术风险、可 能的并发症，签定手术同意书及其他告知事 项完成手术记录完成术后记录完成术后医嘱切除组织给家属过目（必要时签字）重 点 医 嘱长期医嘱：二级护理卫生宣教禁食临时医嘱：血常规+

6、crp+血型凝血常规尿常规便常规肝肾功能胸片 x线腹立位片（必要时）心电图（必要时）超声、ct （必耍时）抗菌药物应川胃肠减压（必要吋）标本送病理手术医嘱长期医嘱： 一级护理牛命体征监测禁食胃肠减压记量色（必耍时）抗菌药物应川临时医嘱：血常规（必要时）术后至次口 8am液体电解质补充量切除组织送病理腹腔液体培养+药敏（必要时）主要 护理 工作介绍床位医生和医院有关规定卫牛护理生命体征监测执行各项保嘱观察生命体征 执行各项医嘱观察补液速度观察记录引流物记录二便疼痛护理指导无有，原因：12.无有，原因：1.2.护士 签名医师 签名期日天刑 2 1 第第 院后 住术天刑 第第 院后 住术主要诊疗工作

7、 本育tt hn林m上口 重点医嘱粧迹抗维充虑补长口 临口主要 护理 工作 命项液录便理 生各补记二护 察行察察录痛 观执观观记疼 豊-l n l2.医师 签名日期住院第4天 （术后第3天）住院第5-7天（术后第4-6天，出院日）主要诊疗工作 了解患者的生命体征 了解患者的进出量检查患者的一般情况及肠鸣音的恢复情况检查伤口换敷料 了解所有化验报告修改医嘱中药治疗完成病程记录完成上级医生查房记录检查患者一般情况及肠鸣音恢复情况 了解患者的进出量检查伤口敷料有否渗出物 了解所有化验报告请示上级医牛给予出院修改医嘱中药治疗完成iii院病程记录完成出院小结嘱咐家属注意事项长期医嘱：置普通病房半流质抗菌

8、药物应用维持水、电解质平衡长期医嘱：二级护理半流质或普食停输液支持停抗菌药物重 点 医 嘱临时医嘱：补充累计丧失量液体及电解质开塞露1支通便（必要时）伤口换药临时医嘱：血常规（必要时）腹部超声（必要时）今日出院带药（必要时）拆线或门诊拆线（提前出院时）主要护理工作饮食护理观察生命体征执行各项医嘱观察补液速度观察记录引流物记录二便观察生命体征执行各项1矢嘱观察记录引流物记录二便无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士 签名医师 签名2012年盐津县中医医院外科肛漏（肛痿）中医临床路径一、肛痿临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肛痿（tcd： bwg050, 1cd10： k60. 3

9、）;行肛痿切开挂线术（icd9cm-3:49.73）。（二）诊断依据参照国家中医药管理局“十一五”重点专科肛肠协作组肛痿诊疗方案进行诊断（见附件）。1、疾病诊断（1）病史：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。（2）局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛痿肛门周围可触 及索状物及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。（3）辅助检查：探针检查、肛门直肠镜检查，必要时行痿道造影、直肠腔内 超声、ct或mri定位诊断。2、证候诊断（辨证分型）（1）湿热下注：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、 热、痛明显，按之有索状物通向肛内，可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体

10、困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。（2）正虚邪恋：肛周痿口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗 淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，而色无华，气 短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。（3）阴液亏虚：痿管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状 物通向肛内，可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无 苔，脉细数无力。（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局“十一五”重点专科肛肠协作组肛痿诊疗方案进行治疗 （见附件）。1、诊断明确:肛痿。2、禁忌症：肛门周围皮肤病；严重的肺结核、梅毒；严重心、脑、肺疾病患 者；严重肝、肾疾病或血液病患者；不能配合手术的精神

11、病患者；恶性肿瘤并发的 肛痿。3、对于有明确禁忌症者，先治疗原发病，可予以对症治疗。（四）标准住院日w21天。（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合tcd10： k60.3肛痿疾病编码；2、无手术禁忌症；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第 一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。4、患者同意接受手术。（六）术前准备12天，所必须的检查项冃1、血、尿、粪三大常规；2、凝血功能检查；3、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；4、肝肾功能；5、血糖；6、电解质检查；7、心电图；8、胸部x线片；9、肝胆脾b超检查。（七）抗菌药物选择与使用时机1、按抗菌药物临床

12、应用指导原则（卫医发2004） 285号）应用抗菌药物;2、术前按感染性疾病选择使用抗菌药物；3、术后视伤口情况合理使用抗菌药物；4、必要时肛痿分泌物细菌培养+药敏试验。（八）手术日为入院第3天。1、麻醉方式：局麻、腰俞穴麻醉或鞍麻。2、手术方式：肛痿切开挂线术。3、必耍时输血。4、病理：术后标本送病理检查。（九）术后住院恢复w18天。1、腰俞穴麻醉或鞍麻术后返回病房暂禁饮食6小时后，开始进食流食、流食, 进而恢复至普食（忌食辛辣刺激、易上火之品）。2、术后第二天伤口换药，中药熏洗（具体药物见附件）；3、辨证运用中药制剂；4、术后视伤口情况合理使用抗菌药物；5、术后3天复查血常规；（十）岀院标

13、准（圉绕一般情况、伤口愈合情况、第一诊断转归）1、患者一般情况良好。2、伤口生长良好，肛门肿痛流脓症状消失。（一）有无变异及原因分析对临床路径实施过程中，因任何因素导致的未能按临床路径履行流程的病例, 包括患者在认知与知情同意/签名时不同意者，均作为变异情况。肛痿临床路径表单患者姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7 11天日期（入院第1天）住院第2天（手术前）（手术后）诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查 单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断实施各项实验室检查和影像学 检查三级医师检诊，完成上级医师查 房记录完成术前评估完成术前

14、讨论，确定手术方式向家属交待病情和手术事项签署“手术知情同意书”下达手术医嘱、提交手术通知单 麻醉医牛查看病人，签署“麻醉 知情同意书”完成术前小结完成手术治疗 24小时内完成手术记录完成术后首次病程记录观察术后牛命体征及创面渗 血情况评佔疼痛程度 了解术后首次排尿情况，必要 时留置导尿重 点 医 嘱长期医嘱：肛肠科常规护理三级护理普食对症治疗（必要时） 临时医嘱：血、床、粪三人常规凝血功能检査感染性疾病筛查（乙肝、 丙肝、艾滋病、梅毒）肝肾功能检査血糖电解质检查心电图胸部x线片肝胆脾b超检査长期医嘱：停所有长嘱临时医嘱：根据已定术式开具术前医嘱术前饮食规定术区备皮术前肠道准备长期医嘱：肛肠科

15、术后常规护理二级护理流食（腰俞穴麻醉或鞍麻禁食6 小时后进流食）使用抗菌素临时医嘱：指导术后饮食协助安全下床告矢旧主意事项指导术后首次排尿护 理 工 作按入院流程做入院介绍 进行入院健康教育介绍入院各项检查询注意 事项按照医嘱执行诊疗护理措 施完成各项入院检查的护理操作。 根据医嘱执行各项术前准备。完成常规生命体征的监测。交待术前沐浴更衣，取下饰品等 各项注意事项。术前中医情志疏导、健康教育。 进行耳压、辨证施膳。晨晚间护理、夜间巡视完成各项术前准备工作。交接病人，检查生命体征及用 药情况。按医嘱进行治疗随时观察患者情况晨晚间护理、夜间巡视变异 记录无有，具体原因：12.无有，具体原因：1.2

16、.无有，具体原因：1.2.士名 护签医师 签名日期住院第3天 （术后第1天）住院第4天 （术后第2天）住院第5-1 1天（术后第3-7天）诊疗工作医师查房及病程记录观察术后生命体征评估疼痛程度医师查房，观察切口情况评估疼痛程度询问排便情况术后换药，每日12次医师查房，观察切口情况观察手术伤口情况术后换药，每日12次术斤3天复查血常规重 点 医 嘱长期医嘱:二级护理半流食抗菌索相关疾病的治疗（必要时）临吋医嘱：结合病情处理中医辨证施治 不同证型、辨证服药： 湿热卜-注型（革蘇渗湿汤加 减）、正虚邪恋型（托里消毒饮加 减）、阴液亏虚型（青蒿幣甲汤加 减）或辨证使用中成药长期医嘱：二级护理半流食续用抗菌索相关疾病的治疗（必要时） 临时医嘱：结合病情处理中医辨证施治：续方使用。 特色治疗：中药熏洗处浴长期医嘱：三级护理普食停用抗菌索（必要时可续川）相关疾病的治疗（必要时） 临时医嘱：结合病情处理屮医辨证施治：续方使川。 特色治疗：中药熏洗坐浴护ajl.工 作观察患者创面及排便情况术后康复、健康教育术后饮食指导，食具有润畅 通便作用的食物协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视术后康复、健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视术后康复、健康教育 术后饮