《胆囊结石伴胆囊炎》ppt课件

1、胆囊结石教学查房 第二人民医院 肝胆外科 胆道解剖生理 胆囊管开口变异胆囊生理功能 n浓缩储存胆汁功能:容积为40-60毫升，浓缩胆汁510倍。n排出胆汁:胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经收缩 n分泌粘液:20ml/d，维护光滑胆囊粘膜。n胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁保送到十二指肠，协助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 胆囊结石特殊检查:B超nB超型超声波检查:首选n适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。n检查前需空腹8小时以上，检查前晚清淡饮食n检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体n光团和声影，丈量胆囊的大小，且可经过胆管的“靶

2、环征测定胆管横断面直径，判别胆管扩张及其梗阻部位。nB超对胆囊结石的准确率为9298%。胆囊结石特殊检查 CT和MRI胆石病cholelithiasis流行病学n女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见n4F征:Female,Forty,Fat ,Fetationn近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石 n胆石没有病症即所谓“ 静止结石，或很少病症，仅在尸检或在B超检查时偶尔发现，故实践发病率较临床为高。胆石病因n胆道感染:n代谢要素:n胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存。胆固醇与胆盐之比为1:201:30，如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶构成

3、胆固醇结石。胆石的类型 n胆固醇类结石:n80%胆囊结石为此类，外观白黄，或黄色灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。n胆色素类结石:n胆色素钙结石和黑色结石，前者主要位于胆管内，后者几乎均见于胆囊内n其它结石：n 碳酸钙、磷酸钙等为主要成分的少见结石胆囊炎的病因 n梗阻要素:n感染要素:主要为大肠杆菌。n化学性要素:n高浓度胆盐，胰液返流进入胆囊。n其他要素:n如胆囊动脉血栓构成，致胆囊缺血坏死、穿孔；n创伤、手术等。临床表现n胆绞痛:n脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射n胃肠道病症:n腹胀、恶心、呕吐、嗳气n继发性病变:nMirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸n胆囊积

4、液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌n感染中毒病症:n寒战高热、中毒性休克。 T、P、WBCn胆囊坏疽、穿孔，体征nMurphy征阳性:n在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停顿呼吸。n腹膜刺激征。n可扪及肿大胆囊。n黄疸 极少引起黄疸，即使有也较轻慢性胆囊炎chronic cholecystitisn继发于急性胆囊炎。n多次发作、长期慢性炎症n胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、胆囊功能丧失，常与周围组织致密粘连n胆囊管长期梗阻胆汁潴留，胆色素吸收，胆囊粘膜分泌粘液白胆汁胆囊积液nB超胆囊腔减少或萎缩，70-95充溢结石，口服胆囊不显影n慢性胆石胆囊炎均应择期手术胆囊结

5、石胆囊炎 治 疗n手术治疗:n开腹手术:损伤大、但顺应征广 n腹腔镜手术: 现已根本替代传统开腹手术胆囊结石治疗-胆囊切除术n胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方法。n胆囊切除后，胆管代偿性扩展，对生理影响不大，不能充分浓缩胆汁、脂肪消化减弱。n腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。 胆囊切除术手术指证n结石数量多及结石直径大于2-3cmn胆囊壁钙化或瓷性胆囊n伴有胆囊息肉大于1cmn胆囊壁增厚大于3mm即伴有慢性胆囊炎n儿童胆囊结石：无病症者原那么上不手术n今天，大部分的胆囊手术都承继了腹腔镜外科的技术，运用包括摄像机在内的精巧器械，经过腹部细小的

6、穿刺口进入腹腔进展手术。腹腔镜胆囊切除术简单便利。腹腔镜摄像机从肚脐附近插入腹腔，其它器械经过另外两个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。找到胆囊后，切断血管和胆管，就可以把胆囊取出来。 非手术治疗n急性胆囊炎n禁食、补液、胃肠减压、抗感染、消炎利胆、解痉止痛、记出入量、全身支持、溶石。n震波碎石已不用。 n慢性胆囊炎n 去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利胆素、胆乐等，同时留意饮食调理。熊脱氧胆酸(UDCA)行溶石治疗。胆结石有以下十大诱发要素n(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。n(2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等。n(3)女性激素增高者。n(4)肥胖及膂力活动减少者。n(5)胆囊及

7、胆道感染者。n 胆结石有以下十大诱发要素n(6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等。n(7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸。n(8)心情：长期精神紧张、抑郁。n(9)遗传。n(10)手术：如迷走神经切断术，破坏了胆囊的排空功能；小肠远端广泛切除术，引起胆盐的肝肠循环妨碍等。切除胆囊能诱发癌症吗？n有人以为，手术切除胆囊会改动胆汁的排泄途径，胆汁可经过胆总管直接排入肠道而非先在胆囊内储存，进食时再由胆囊排入肠道。由于胆汁长期继续地刺激肠道，从而可诱发结肠癌胆汁中的次级胆汁酸有能够致癌或协同致癌。n另外，胆汁排泄异常也可影响消化功能，引起消化不良和大便次数增多等，因此对胆囊结石主张内科治疗。 n切除胆囊能诱发癌症吗？n对上述意见，多数医生持不同看法，如有文献报告，对14733例切除胆囊的患者随访1114年，并未发现结肠癌发生的危险性添加；第四军医大学附属医院外科，对500例手术切除的结肠癌作了回想性分析，也未发现切除胆囊与结肠癌的发生有明显关系。切除胆囊能诱发癌症吗？n我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出：一个长有结石的胆囊，往往已失去了它的储存、浓缩和排泄胆汁的功能，保管一个有病的胆囊就相当于保管一个病灶。实践上胆囊切除前，相