临床医学综合能力(西医)模拟354

临床医学综合能力(西医)模拟354一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

生长抑素抑制胰岛素的分泌，属于下列哪种调节______A.激素远距调节B.旁分泌（江南博哥）调节C.神经分泌调节D.自身调节正确答案：B[解析]一些化学物质不通过血液循环而直接进入周围的组织液，经扩散作用到达邻近的细胞后发挥特定的生理作用，这种调节称为旁分泌调节，如生长抑素通过旁分泌方式抑制β细胞分泌胰岛素。

2.

需要胞质内第二信使介导信号转导的受体的是______A.离子通道型受体B.核受体C.G蛋白耦联受体D.招募型受体正确答案：C[解析]第二信使是指激素、神经递质、细胞因子等细胞外信使分子作用于膜受体后产生的细胞内信使分子。G蛋白耦联受体是最经典的第二信使介导信号转导的受体。

3.

仅在体内发挥抗凝作用的是______A.维生素KB.肝素C.华法林D.枸橼酸钠正确答案：C[解析]维生素K是促凝剂，华法林是维生素K拮抗剂，在体内具有抗凝作用。肝素在体内、外均有抗凝作用。枸橼酸钠在体外具有抗凝作用。

4.

下列选项中，小剂量肾上腺素不具有的作用是______A.使心肌收缩力增强B.使骨骼肌血管收缩C.使内脏和皮肤血管收缩D.使骨骼肌血管舒张正确答案：B[解析]肾上腺素可与α和β两类肾上腺素受体结合。在心脏，肾上腺素与β受体结合，使心肌收缩力增强和心率加快。在血管，肾上腺素的作用取决于血管平滑肌上α和β受体分布的情况。在皮肤、肾、胃肠道的血管平滑肌上，α受体在数量上占优势，肾上腺素的作用是使这些器官的血管收缩；在骨骼肌的血管，β受体占优势，小剂量的肾上腺素常以兴奋β受体的效应为主，引起血管舒张；大剂量时也兴奋α受体，引起血管收缩。

5.

下列哪项可使冠状动脉血流量增多______A.主动脉舒张压降低B.体循环外周阻力减小C.心率加快D.心室舒张期延长正确答案：D[解析]当心肌活动加强时，冠脉达到最大舒张状态，冠脉血流量可增加到每百克心肌每分钟300ml～400ml，所以，冠脉血流量的多少主要取决于心肌的活动强度。心脏对心腔产生的压力必须超过主动脉(即冠脉灌注压)才能发生射血，心脏收缩期冠脉血流急剧减少，当心脏舒张开始，心肌内压力急剧下降，血管外压力解除，在主动脉压力(舒张压)的驱动下，冠状动脉血流大大增加。一般来说，左心室在收缩期的冠脉血流量只有舒张期的20%～30%，所以舒张期的主动脉压(舒张压)和舒张期的长短(与心率有关)是决定冠脉血流量的关键因素。体循环的外周阻力增大，舒张压升高，则冠脉血流量增多；当心率加快时，由于心动周期的缩短主要是心舒期缩短，故冠脉血流量减少。

6.

某肺部感染患者，血气分析提示“代谢性酸中毒，Ⅱ型呼吸衰竭”。为保证患者的组织氧供，此时不宜快速纠正酸中毒的主要原因是______A.血红蛋白结合氧增加B.组织氧摄取能力增加C.氧解离曲线右移D.组织氧耗量减少正确答案：C[解析]pH降低或PCO2升高时，Hb对O2的亲和力降低，氧解离曲线右移，加重组织缺氧。

7.

某患者胃镜检查示胃体黏膜变薄，血管透见，皱襞稀疏。病理诊断为胃体腺体萎缩。该患者不应出现的生理变化是______A.血清促胃液素降低B.铁吸收减少C.维生素B12吸收减少D.胃蛋白酶分泌减少正确答案：A[解析]胃体腺体萎缩可出现胃酸分泌减少(血清促胃液素增高)、胃蛋白酶分泌减少、胃黏液分泌减少、内因子缺乏可引起维生素B12吸收障碍，导致巨幼细胞性贫血。

8.

以下哪项不是支持体温调定点学说的现象和依据______A.高热高湿环境下中暑的发生B.发热初期出现寒战等产热反应C.发热恢复期发生出汗等散热反应D.体温改变时下丘脑温度敏感神经元电活动改变正确答案：A[解析]当环境温度过高引起中暑时，虽然可出现体温升高，但这种情况并非因为体温调节中枢调定点上移，而是由于机体的散热能力不足或体温调节中枢功能障碍所致，为非调节性体温升高。

9.

下列能使肾小球滤过率降低的因素是______A.血浆胶体渗透压降低B.滤过平衡移向出球端C.肾小囊内静水压升高D.血浆晶体渗透压降低正确答案：C[解析]肾小球有效滤过压=(肾小球毛细血管静水压+囊内液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)

10.

下列关于抑制性突触后电位的叙述，正确的是______A.重复刺激不可发生时间总和B.具有“全或无”性质C.产生机制是突触后膜Cl-通道开放D.由突触前膜递质释放量减少所致正确答案：C[解析]突触后电位是突触后膜的一种局部电位，有兴奋性和抑制性两种。兴奋性突触后电位是由突触前膜释放的兴奋性递质使突触后膜对Na+和K+(主要是Na+)通透性增加引起的局部去极化电位；而抑制性突触后电位是由突触前膜释放的抑制性递质使突触后膜对Cl-通透性增加引起的局部超极化电位。局部电位与动作电位不同，是等级性的，可以发生时间的总和，不是“全或无”的。突触前膜释放的兴奋性递质减少是突触前抑制的原因，其后果是兴奋性突触后电位降低，而不是出现抑制性突触后电位。

11.

下列激素中，通过生理性调节促进胰岛素分泌的是______A.促胰液素B.抑胃肽C.促胃液素D.生长激素正确答案：B[解析]促胃液素、促胰液素、缩胆囊素、抑胃肽(GIP)等胃肠激素可促进胰岛素分泌，其中GIP的刺激作用属于生理性调节，其余胃肠激素的作用是通过升高血糖的间接作用实现的。

12.

关于胃蛋白酶原，下列叙述正确的是______A.胃蛋白酶对其激活作用是正反馈B.主要由壁细胞分泌C.胃期胃液分泌含量很低D.被盐酸激活后可合成蛋白质正确答案：A[解析]胃蛋白酶由主细胞、黏液颈细胞、黏液细胞分泌，以主细胞为主。可水解蛋白质，生成胨、多肽及氨基酸，被盐酸激活后，变成胃蛋白酶，已被激活的胃蛋白酶对胃蛋白酶原的激活作用属于正反馈。头期胃液及胃期胃液分泌胃蛋白酶含量很高。

13.

关于小肠的吸收生理功能，下列说法正确的是______A.食物中的糖可以直接被吸收B.水的吸收主要在回肠C.小肠各部分均有吸收钙的能力D.脂溶性维生素比脂类消化产物的吸收好正确答案：C[解析]食物中的糖类只有分解成单糖才能被吸收；小肠对水吸收量最大，主要是在空肠；多数维生素在小肠上段被吸收，但维生素B12在回肠被吸收，脂溶性维生素A、D、E、K的吸收与脂类消化产物吸收相同；钙的吸收是主动过程，小肠各部分都有吸收钙的能力。

14.

下列关于体温生理波动的叙述，错误的是______A.儿童平均体温偏高B.女性排卵后体温升高是雌激素作用所致C.老年人平均体温偏低D.体温昼夜节律与肌肉活动无关正确答案：B[解析]女性排卵后体温升高是由于黄体分泌的孕激素作用于下丘脑所致。

15.

妊娠时维持黄体功能的主要激素是______A.雌激素B.孕激素C.卵泡刺激素D.人绒毛膜促性腺激素正确答案：D[解析]成熟女性因受精的卵子移动到子宫腔内着床后，形成胚胎，在发育成长为胎儿过程中，胎盘合体滋养层细胞产生大量的人绒毛膜促性腺激素。

16.

机体受到刺激而发生应激反应的系统是______A.下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统B.下丘脑-神经垂体系统C.交感-肾上腺髓质系统D.迷走-胰岛素系统正确答案：A[解析]在机体遇到创伤、感染、缺氧等有害刺激及精神紧张时，可引起腺垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌增加，导致血中糖皮质激素浓度升高，并产生一系列代谢改变和其他全身反应，这称为机体的应激。

17.

对肠黏膜细胞有营养作用的药物是______A.支链氨基酸B.谷氨酰胺C.精氨酸D.核苷酸正确答案：B[解析]谷氨酰胺是体内氨基酸中含量最多的氨基酸，它虽为非必需氨基酸，但它是生长迅速的肠黏膜细胞所特需的氨基酸，与肠黏膜免疫功能蛋白质合成有关。

18.

生物体内核苷酸中的磷酸基团最常位于戊糖的______A.C-2'上B.C-3'上C.C-4'上D.C-5'上正确答案：D[解析]生物体内多数核苷酸都是5'核苷酸，即磷酸基团位于核糖的第5位碳原子C-5'上。

19.

下列与Km无关的因素是______A.酶结构B.酶浓度C.底物种类D.反应温度正确答案：B[解析]Km为酶的特征性常数之一，只与酶的结构、底物、温度、pH、离子强度等有关，而与酶浓度无关。

20.

细胞内脂肪酸合成的部位是______A.线粒体B.细胞液C.细胞核D.高尔基体正确答案：B[解析]脂肪酸的合成主要在肝、肾、脑、肺、乳腺及脂肪等组织的细胞线粒体外细胞液中进行。肝是人体合成脂肪酸的主要场所，其合成能力较脂肪组织大8～9倍。脂肪组织是储存脂肪的场所。

21.

谷丙转氨酶(ALT)活性最高的组织是______A.心B.肝C.骨骼D.肾正确答案：B[解析]谷丙转氨酶(ALT)在体内广泛存在，但各组织中的含量不同，从高到低为肝、肾、心、骨骼肌等。

22.

补救合成途径对下列哪种组织(器官)的嘌呤核苷酸合成最重要______A.肝B.小肠黏膜C.胸腺D.脑正确答案：D[解析]嘌呤核苷酸补救合成的主要器官是脑和脊髓；嘌呤核苷酸从头合成的主要器官是肝。

23.

下列关于真核生物复制起始特点的叙述，错误的是______A.复制的起始点很多B.复制有时序性C.复制起始点较长D.复制起始需要DNA-polα正确答案：C[解析]真核生物DNA分布在许多染色体上，各自进行复制。每个染色体有上千个复制子，因此复制的起始点很多。复制有时序性，即复制子以分组方式激活而不是同步起动。真核生物复制起始点比原核生物的短，复制起始需要DNA聚合酶α和δ参与，前者有引物酶活性而后者负责后随链合成。

24.

DNA复制过程中，产生冈崎片段的原因是______A.DNA复制是双向复制B.DNA复制是多复制子复制C.RNA引物的存在D.复制延长与解链方向不同正确答案：D[解析]产生冈崎片段的原因是复制延长与解链方向不同。

25.

细胞中含量最多的是______A.rRNAB.mRNAC.miRNAD.tRNA正确答案：A[解析]核糖体RNA(rRNA)是细胞中含量最多的RNA。

26.

下列能激活PKG的是______A.cAMPB.cGMPC.Ca2+D.DAG正确答案：B[解析]能激活PKG的是cGMP。cGMP作用于cGMP依赖性蛋白激酶(cGPK)，即蛋白激酶G(PKG)。PKG是由相同亚基构成的二聚体。调节结构域和催化结构域存在于同一个亚基内。

27.

质粒的分子结构是______A.环状双链RNAB.环状单链RNAC.环状双链DNAD.环状单链DNA正确答案：C[解析]质粒是存在于细胞染色体外的小型环状双链DNA分子。

28.

网织红细胞不能进行______A.DNA合成B.血红素合成C.三羧酸循D.蛋白质合成正确答案：A[解析]网织红细胞与成熟红细胞不同，不能进行DNA、RNA合成及分裂增殖。只能进行蛋白质、血红素、脂类合成，也能参与三羧酸循环、氧化磷酸化等反应。

29.

含铁血黄素是在哪种细胞内形成的______

A．红细胞

B．嗜酸性粒细胞

C．巨噬细胞

O．中性粒细胞正确答案：C[解析]含铁血黄素是巨噬细胞吞噬、降解红细胞血红蛋白所产生的Fe3+与蛋白质结合而成的铁蛋白微粒聚集体，呈金黄色或褐色颗粒。

30.

急性风湿性心内膜炎时，二尖瓣上形成的血栓类型是______A.白色血栓B.红色血栓C.透明血栓D.混合血栓滑正确答案：A[解析]白色血栓常位于血流较快的心瓣膜、心脏内和动脉内，如急性风湿性心内膜炎时，二尖瓣闭锁缘上形成的血栓。

31.

在我国最多见的淋巴瘤类型是______A.MALT淋巴瘤B.弥漫性大B细胞淋巴瘤C.滤泡性淋巴瘤D.蕈样霉菌病正确答案：B[解析]按病理组织学的不同，淋巴瘤可分为两大类：霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)，NHL发病率远高于HL。弥漫性大B细胞淋巴瘤为弥漫性增生的大B细胞恶性肿瘤，是一组异质性的侵袭性淋巴瘤，占所有NHL的30%～40%，是最常见的NHL类型。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.醛固酮B.孕激素C.生长激素D.糖皮质激素1.

具有保钾排钠排水作用的激素是______正确答案：B[解析]生长激素是促进生长发育最重要的激素主要促进骨、软骨、肌肉和其他组织细胞的分裂增殖和蛋白质的合成。醛固酮具有保钠保水排钾的作用。孕激素具有保钾排钠排水的作用。糖皮质激素有使血糖升高，使脂肪重新分布，加强蛋白质分解，保钠、排水、排钾，参与应激反应等生理作用。

2.

具有保钠排钾排水作用的激素是______正确答案：D

A.辐射散热B.传导散热C.对流散热D.蒸发散热3.

给高热患者用冰帽降温是增加______正确答案：B[解析]散热方式分为：①传导，物体的热能直接传给与其相接触的物体的热交换方式；②蒸发，液体表面缓慢转为气体的现象；③对流，通过气体或液体的流动进行热交换的方式；④辐射，一切物体表面都能以热射线的形式向周围散发热能。当环境温度高于皮肤温度时，只有蒸发散热发挥作用。酒精的沸点较低，在自然环境中很容易挥发，在从液体变为气体的过程中会带走机体表面的热，和出汗蒸发散热本质相同。

4.

给高热患者酒精擦浴是增加______正确答案：D

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

下列关于肺牵张反射的叙述，错误的是______A.迷走神经为其传入神经B.反射的效果是使呼吸变浅变快C.正常人平静呼吸调节的基本反射D.其感受器位于肺泡壁内正确答案：CD[解析]肺牵张反射：感受器位于气管和支气管平滑肌内。传入纤维是通过迷走神经传入延髓。肺牵张反射包括肺扩张时抑制吸气的肺扩张反射和肺萎陷时引起吸气的肺缩小反射。平静呼吸时，肺萎陷反射不参与人的呼吸调节，仅在病理情况下发挥作用。在动物实验中，将两侧的迷走神经切断后，动物的吸气过程延长，吸气加深，呼吸变得深而慢。

2.

下列关于胆汁的描述，错误的是______A.非消化期无胆汁分泌B.消化期只有胆囊胆汁排入小肠C.胆汁中无消化酶D.胆汁中与消化作用有关的成分是胆盐正确答案：AB[解析]胆汁的成分包括水分、无机成分(K+、Na+、Cl-、Ca2+、HCO3-)、有机成分(胆盐