达标迎检护理准备资料ppt课件

1、医院等级评审中护理检查的要医院等级评审中护理检查的要点点成都体育学院附属体育医院成都体育学院附属体育医院 夏海燕夏海燕目目 录录第一部分：应检八要素第一部分：应检八要素1第二部分：考核工程第二部分：考核工程 2 护理管理者应该深化认识到，经过各级各类的质护理管理者应该深化认识到，经过各级各类的质量检查能促进本单位护理管理者、管理程度及质量的量检查能促进本单位护理管理者、管理程度及质量的提高。应正确对待各级各类检查指点，树立积极的应提高。应正确对待各级各类检查指点，树立积极的应检态度，在平常做好护理管理和对护士的综合素质以检态度，在平常做好护理管理和对护士的综合素质以及及“三基程度的培训，熟练掌

2、握各种护理规范和质三基程度的培训，熟练掌握各种护理规范和质量规范，了解运用最新的护理信息，真正承当起护理量规范，了解运用最新的护理信息，真正承当起护理管理者的神圣使命，对所在医院的指点担任，对全院管理者的神圣使命，对所在医院的指点担任，对全院的护士担任。的护士担任。第一部分：应检八要素第一部分：应检八要素如何接待、应对专家，对映象分起很大如何接待、应对专家，对映象分起很大作用作用一、充实完善执业程度，随时有才干应检一、充实完善执业程度，随时有才干应检 对全院护士进展三基及综合素质的培训，使全院护士具备扎实的实际根底，熟练的操作技艺，良好的职业素对全院护士进展三基及综合素质的培训，使全院护士具备

3、扎实的实际根底，熟练的操作技艺，良好的职业素质。质。 二、掌握最新的质检信息二、掌握最新的质检信息1、质量检查是借助外界的力量，提高本院、质量检查是借助外界的力量，提高本院护理质量的有效途径护理质量的有效途径 2、护理管理者应具敏锐的信息才干，了解、护理管理者应具敏锐的信息才干，了解国内外信息、检查信息和安排如最新卫生部国内外信息、检查信息和安排如最新卫生部文件的护理文件书写规范文件的护理文件书写规范表格化、简化表格化、简化3、培训本院的护士长及临床护士掌握规范，、培训本院的护士长及临床护士掌握规范，使之在了解掌握最新规范的形状下应检使之在了解掌握最新规范的形状下应检三、端正应检的态度三、端正

4、应检的态度1、经过检查发现问题，带来新信息，促进护理质、经过检查发现问题，带来新信息，促进护理质量的继续改良量的继续改良2、经过检查，防止在本单位对存在的问题视而不、经过检查，防止在本单位对存在的问题视而不见，墨守成规的形状，经过检查起到催化、促进的作用见，墨守成规的形状，经过检查起到催化、促进的作用四、应检前的发动四、应检前的发动院外的各级检查，时间短，质检内容多，节拍快院外的各级检查，时间短，质检内容多，节拍快1、抽查一个护士的表现就代表了全院护士的整、抽查一个护士的表现就代表了全院护士的整体程度所以要人人培训、人人过关体程度所以要人人培训、人人过关2、提早将检查的目的、意义、质量规范、需

5、加、提早将检查的目的、意义、质量规范、需加强的薄弱环节，需稳定提高的工程及重点科室，告强的薄弱环节，需稳定提高的工程及重点科室，告知临床护士长、护士，使之具备充分的心思预备，知临床护士长、护士，使之具备充分的心思预备，并能在了解、支持、自愿的心思形状下应对护理检并能在了解、支持、自愿的心思形状下应对护理检查查五、护理部主任的应检素质五、护理部主任的应检素质1 1、护理部主任应以良好的素质及心思形状接待检查专家、护理部主任应以良好的素质及心思形状接待检查专家2 2、按照检查专家的指令安排所到科室和应检工程，不要、按照检查专家的指令安排所到科室和应检工程，不要自行安排应检科室，支持检查人员顺利完成

6、检查工程自行安排应检科室，支持检查人员顺利完成检查工程3 3、在应检时，假设护士失误不要当面批判指摘护士，不、在应检时，假设护士失误不要当面批判指摘护士，不在现场过多地解释、实际，可事后与检查专家研讨，并谦虚在现场过多地解释、实际，可事后与检查专家研讨，并谦虚接受指点接受指点六、临床护士长的应检素质六、临床护士长的应检素质在迎检中，护士长要随身携带一任务小本，及时记录专家在迎检中，护士长要随身携带一任务小本，及时记录专家发现的问题、扣分点是什么？发现的问题、扣分点是什么？1、培育护士以丰满的热情，将最好的质量和才干展现给、培育护士以丰满的热情，将最好的质量和才干展现给检查专家检查专家2、对检查

7、专家的任何指令，能使得本人及临床护士尽快、对检查专家的任何指令，能使得本人及临床护士尽快的清楚，将最好的一面展现给检查专家的清楚，将最好的一面展现给检查专家3、如遇到有疑问或护士操作失误时，应冷静对待，在应、如遇到有疑问或护士操作失误时，应冷静对待，在应检后将问题反响给护理部主任，由其与专家沟通检后将问题反响给护理部主任，由其与专家沟通七、如何与检查专家沟通督检结果七、如何与检查专家沟通督检结果1、检查专家会在每项检查终了后，即刻将存在问题当面、检查专家会在每项检查终了后，即刻将存在问题当面阐明，应谦虚记录阐明，应谦虚记录2、检查终了，护理部主任可以向检查专家讯问主要存在、检查终了，护理部主任

8、可以向检查专家讯问主要存在问题，如检查专家没有时间或要在会上一并阐明，应尊重检问题，如检查专家没有时间或要在会上一并阐明，应尊重检查专家，不要耽搁时间，影响检查进度查专家，不要耽搁时间，影响检查进度3、如有疑问在时间允许的情况下，可与之讨论，如时间、如有疑问在时间允许的情况下，可与之讨论，如时间不允许，可互留，以便事后指教不允许，可互留，以便事后指教八、应检后的总结八、应检后的总结1、应检的过程就是训练，也是提高护理质量的过、应检的过程就是训练，也是提高护理质量的过程程2、应检终了后，应仔细总结，及时总结优点及缺、应检终了后，应仔细总结，及时总结优点及缺乏。将应检结果及时反响传达给未受检人员和

9、受检人乏。将应检结果及时反响传达给未受检人员和受检人员员3、以应检为契机，对成果和问题进展梳理，以便、以应检为契机，对成果和问题进展梳理，以便总结阅历，再次培训总结阅历，再次培训,防止同类问题不在下次应检出现防止同类问题不在下次应检出现,有利于医院的护理质量继续的改良有利于医院的护理质量继续的改良总结后，及时召开护士长会，书写整改措施总结后，及时召开护士长会，书写整改措施第二部分：考核工程第二部分：考核工程四川省中医医院评审规范四川省中医医院评审规范1000分制分制 试行试行第一部分第一部分 医院中医特征优势根本准入规范医院中医特征优势根本准入规范第二部分第二部分 医院管理运转评审规范医院管理

10、运转评审规范一、医院管理一、医院管理200分分二、医疗质量管理二、医疗质量管理380分分 含护理质量管理含护理质量管理40分分三、医疗平安三、医疗平安100分分四、医院效力四、医院效力50分分五、医院绩效五、医院绩效70分分六、技术程度六、技术程度200分分 相关考核工程与护理有关相关考核工程与护理有关68分分1、严厉执行医疗卫生及中医药管理法律、法规、严厉执行医疗卫生及中医药管理法律、法规、规章，诊疗、护理规范。规章，诊疗、护理规范。4分分2、有完好的规章制度和岗位职责，并能及时修订、有完好的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟习岗位职责及相关规章制度。完善，职工熟习岗位职责及相关规

11、章制度。 4分分3、急诊质量管理、急诊质量管理30分分4、重症监护质量管理、重症监护质量管理(30分分)护理质量管理护理质量管理40分分1、护理管理组织、护理管理组织3分分2、护理人力资源管理、护理人力资源管理4分分 3、护理质量考核规范、考核方法和继续改良方案、护理质量考核规范、考核方法和继续改良方案8分分4、临床护理管理、临床护理管理10分分5、危重症患者护理管理、危重症患者护理管理6分分6、护理过失报告和管理制度、护理过失报告和管理制度3分分7、手术室与中心供应室的管理、手术室与中心供应室的管理6分分一、护理管理组织。一、护理管理组织。3分分考核内容考核内容 1、严厉按照护士条例实施护理

12、管理，健全、严厉按照护士条例实施护理管理，健全护理任务制度，护理平安管理制度、岗位职责、护理护理任务制度，护理平安管理制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证明施。常规、操作规程等，并保证明施。 2、设置有护理质量管理委员会并开展任务，进展护、设置有护理质量管理委员会并开展任务，进展护理质量管理理质量管理 3、 护理管理部门实行目的管理责任制，职责明确护理管理部门实行目的管理责任制，职责明确护理管理组织护理管理组织考核方法考核方法1 1、查任务制度、岗位职责、护理操作规程，查相关资料、相、查任务制度、岗位职责、护理操作规程，查相关资料、相关文件和任务记录。查看护理部规划、年度方案、年度、半

13、年任务关文件和任务记录。查看护理部规划、年度方案、年度、半年任务总结看各科室任务方案能否与护理部一致总结看各科室任务方案能否与护理部一致 2 2、查看护理部各项护理质量检查、评价规范及质量检查规范、查看护理部各项护理质量检查、评价规范及质量检查规范执行情况，质量规范修订情况执行情况，质量规范修订情况3 3、查看护理部、科护士长、护士长、质量月检查、季检查、查看护理部、科护士长、护士长、质量月检查、季检查、分析、改良记录分析、改良记录4 4、查看护理部、护理单元质控网络、职责分工、活动安排、查看护理部、护理单元质控网络、职责分工、活动安排5 5、查看实行护理目的管理责任制的资料。、查看实行护理目

14、的管理责任制的资料。6 6、护理质量管理委员文件、护理质量管理委员文件护理管理组织护理管理组织考核要点考核要点1、护理任务制度、职责、规范、常规、规程、护理任务制度、职责、规范、常规、规程、预案的建立及落实；预案的建立及落实； 各级护理管理人员有明确的岗各级护理管理人员有明确的岗位责任并落实到实处位责任并落实到实处2、护理部年度任务方案及实施方案、护理部年度任务方案及实施方案3、护理各项质量目的，达标率、护理各项质量目的，达标率4、成立了医院护理质量管理委员会，质控网、成立了医院护理质量管理委员会，质控网络，实行院、科、病区三级二级质量管理体制，络，实行院、科、病区三级二级质量管理体制，职责明

15、确；护理部年、季、及科室月质控实施改良职责明确；护理部年、季、及科室月质控实施改良情况；护理部有定期、不定期质控活动，对质量规情况；护理部有定期、不定期质控活动，对质量规范有分析、考核、实效性评价、继续改良范有分析、考核、实效性评价、继续改良护理管理组织护理管理组织考核要点考核要点5、护理部、护理单元护理质控组织网络、护理部、护理单元护理质控组织网络、组织落实情况，建立实施根底护理评价规范，建组织落实情况，建立实施根底护理评价规范，建立实施专科护理评价规范立实施专科护理评价规范6、护理管理部门任务制度，任务目的、岗、护理管理部门任务制度，任务目的、岗位职责位职责7、护理质量管理委员相关文件红头

16、文件、护理质量管理委员相关文件红头文件及任务制度及任务制度8、护理管理部门有明确目的、职责并定期、护理管理部门有明确目的、职责并定期考核考核护理管理组织护理管理组织 护理部应备的文字资料护理部应备的文字资料1 国家省、市医院护理部下发的业务管理的文件通知。国家省、市医院护理部下发的业务管理的文件通知。2 护理任务制度护理任务制度3各级人员的岗位制度各级人员的岗位制度4 护理常规，操作规程。护理常规，操作规程。5护理质量管理委员会文件、护理质量管理委员会制度，护理质量管理委员会文件、护理质量管理委员会制度，有活动记录有方案有制度有活动记录有方案有制度 护理管理组织护理管理组织 护理单元的文字资料

17、：护理单元的文字资料：1 国家省、市医院护理部下发的业务管理的文件通国家省、市医院护理部下发的业务管理的文件通知。知。2 护理任务制度护理任务制度3各级人员的岗位制度各级人员的岗位制度4 护理常规，操作规程。护理常规，操作规程。护理管理组织护理管理组织 护理部主任的预备护理部主任的预备1能清楚本人岗位责任，能清楚本人岗位责任，2能清楚科护士长与护士长的目的管理资料能清楚科护士长与护士长的目的管理资料3护理部、护理质量管理指点组、护理质量监护理部、护理质量管理指点组、护理质量监控组、护理质量活动组年、季、月的检查控组、护理质量活动组年、季、月的检查工程及检查重点。工程及检查重点。护理管理组织护理

18、管理组织 护士长的预备护士长的预备1清楚本人岗位责任清楚本人岗位责任2科护士长与护士长有科或者专项质控组成科护士长与护士长有科或者专项质控组成员的名单、职责及分工资料员的名单、职责及分工资料3熟习护理任务制度熟习护理任务制度4行政、业务查房配合及实施行政、业务查房配合及实施5熟习本科室护理目的熟习本科室护理目的护理管理组织护理管理组织 临床护士的预备临床护士的预备1 熟习护理任务制度，护理平安平安管理制熟习护理任务制度，护理平安平安管理制度，岗位制度。护理常规，操作规程等了度，岗位制度。护理常规，操作规程等了解本科室护理目的。解本科室护理目的。2 了解本月质控重点。了解本月质控重点。3 配合参

19、与行政，业务查房。配合参与行政，业务查房。护理管理组织护理管理组织检查中容易出现的问题检查中容易出现的问题1、规章制度陈旧未及时修订、规章制度陈旧未及时修订2、护士长、护士不能回答中心制度、护士长、护士不能回答中心制度3、护理制度文字资料欠规范、护理制度文字资料欠规范二、二、 护理人力资源管理护理人力资源管理4分分 考核内容考核内容 1、对各级各类护士的资质、各岗位的技术才干有明确要、对各级各类护士的资质、各岗位的技术才干有明确要求。求。2、制定并实施有各级各类护士的在职培训方案，护士的、制定并实施有各级各类护士的在职培训方案，护士的中医根底知识与技艺满足岗位需求。中医根底知识与技艺满足岗位需

20、求。3、对各护理单元护士的配置有明确的原那么与规范。、对各护理单元护士的配置有明确的原那么与规范。4、有紧急形状下对护理人力资源调配的方案。、有紧急形状下对护理人力资源调配的方案。5、实施对护士的绩效考核、评价。聘任制护士要与在编、实施对护士的绩效考核、评价。聘任制护士要与在编护士同工同酬，在提升、晋级、培训等方面享有同等待遇。护士同工同酬，在提升、晋级、培训等方面享有同等待遇。 护理人力资源管理护理人力资源管理考核方法考核方法1、查阅护理部护理人员管理、配置规范，查病、查阅护理部护理人员管理、配置规范，查病房实践病人数房实践病人数0.4的相关床位与护士比的文件资料的相关床位与护士比的文件资料

21、2、在岗护理专业人员执业证书、在岗护理专业人员执业证书3、查阅护理部继续教育和技艺培训情况、查阅护理部继续教育和技艺培训情况4、查阅相关人员资质及配置情况；护理人员花、查阅相关人员资质及配置情况；护理人员花名册，护士人力资源配置资料，近三个月护士排班名册，护士人力资源配置资料，近三个月护士排班表表5、各项护理应急预案、落实记录、各项护理应急预案、落实记录6、护士技术档案、绩效考核档案、护士技术档案、绩效考核档案 护理人力资源管理护理人力资源管理考核要点考核要点1 11 1、各类人员岗位技术才干要求，各个护理单元护士人力配置原那么及规、各类人员岗位技术才干要求，各个护理单元护士人力配置原那么及规

22、范范 2 2、护士在培训方案及实施情况，近三年护士的在职培训方案及实施记录，、护士在培训方案及实施情况，近三年护士的在职培训方案及实施记录，查中医根底知识与技艺培训学习资料证明及评价资料中医根底知识包括院外、查中医根底知识与技艺培训学习资料证明及评价资料中医根底知识包括院外、院内、科室、自学院内、科室、自学3 3、病房护士与床位比不少于、病房护士与床位比不少于0.4:1,0.4:1,各护理单元护士人力的配置不能满足各护理单元护士人力的配置不能满足护理质量与病人平安需求护理质量与病人平安需求 护理人力资源管理护理人力资源管理 考核要点考核要点2 4、护士人员资历能否合法，特殊岗位的护理专业人员、

23、护士人员资历能否合法，特殊岗位的护理专业人员资质资质5、重症监护室护士与床位应到达、重症监护室护士与床位应到达2.5至至3:1；假设有加；假设有加床，床位利用率床，床位利用率120%，应按实践床位与护士比配备；，应按实践床位与护士比配备；医院护士总数至少占医技人员医院护士总数至少占医技人员50%6、考试成果应有试卷评价分析、考试成果应有试卷评价分析7、护理部、科室绩效考核任务开展情况、护理部、科室绩效考核任务开展情况 护理人力资源管理护理人力资源管理护理部应备的文字资料护理部应备的文字资料1 1 护理人员的合法执业资料。护理人员的合法执业资料。2 2 全院护理人员根本情况一览表，名册。全院护理

24、人员根本情况一览表，名册。全院护理单元、护士、护士长的职称、学全院护理单元、护士、护士长的职称、学历。历。合同护士人数，分类，百分比要求大中合同护士人数，分类，百分比要求大中专、职称、自考、全日制分开。专、职称、自考、全日制分开。护士管理的有关规定，合同护士管理方法，护士管理的有关规定，合同护士管理方法，新护士录用方法及实施措施。新护士录用方法及实施措施。3 3护理人员技术档案。根本资料，毕业学校，护理人员技术档案。根本资料，毕业学校，最终毕业学校，各个科室轮转进修的情况，晋最终毕业学校，各个科室轮转进修的情况，晋级，科研，论文，以及获奖情况，年三基成级，科研，论文，以及获奖情况，年三基成果。

25、果。4 4 重症监护、急诊、手术室、普通科室护士重症监护、急诊、手术室、普通科室护士配置资源原那么、规范，重点科室护士配置、配置资源原那么、规范，重点科室护士配置、资历、床护比资料。资历、床护比资料。护理人力资源管理护理人力资源管理v5 护理部主任，护士长聘任条件，管理方法，考核护理部主任，护士长聘任条件，管理方法，考核资料。资料。v6 护理人员分层次培训方案以及培训记录。学习护理人员分层次培训方案以及培训记录。学习时间，内容，签到数。主讲人、考试成果等重点时间，内容，签到数。主讲人、考试成果等重点科室护士培训方案及培训记录。科室护士培训方案及培训记录。v7 新护士录用原那么、规范，转正考核记

26、录实际、新护士录用原那么、规范，转正考核记录实际、技艺、口试、面试入职护士岗前培训方案，实施技艺、口试、面试入职护士岗前培训方案，实施记录，普通应一周以上。记录，普通应一周以上。v8 护士三基考核训练方案及训练，考核成果记录，护士三基考核训练方案及训练，考核成果记录，未达标者复考训练记录；职称提升管理方法；护理未达标者复考训练记录；职称提升管理方法；护理人员奖惩制度，实施记录。人员奖惩制度，实施记录。v9 医护人员院内调动，实施记录。医护人员院内调动，实施记录。护理单元应预备的文字资料护理单元应预备的文字资料 1 科室护理人员花名册。科室护理人员花名册。2 护士合法职业的资质复印资料。护士合法

27、职业的资质复印资料。3 科室有对各层次护士培训方案，培训记录人员学习的时间，科室有对各层次护士培训方案，培训记录人员学习的时间，内容，签到人数，主讲人，考试成果等。内容，签到人数，主讲人，考试成果等。4 重点科室护士又专科培训方案，培训记录，讲稿。重点科室护士又专科培训方案，培训记录，讲稿。5护理单元护士三基考核方案，训练及考核成果。未到达者护理单元护士三基考核方案，训练及考核成果。未到达者重考训练及成果。重考训练及成果。6 各项护理应急工程实施记录。各项护理应急工程实施记录。7 各类人员的岗位技术才干要求，护士专科培训准入情况及各类人员的岗位技术才干要求，护士专科培训准入情况及相关资料。相关

28、资料。护理人力资源管理护理人力资源管理护理人力资源管理护理人力资源管理护理部主任的预备护理部主任的预备1 全院床护比的实践情况。全院床护比的实践情况。2 聘用护士的管理方法，当年新护士情况。聘用护士的管理方法，当年新护士情况。3 继续教育相关管理情况继续教育相关管理情况4 护士院内调动管理原那么及情况。护士院内调动管理原那么及情况。5 重点科室人员配备的规范。重点科室人员配备的规范。6 护理技术档案、实际、技术考核成果，不合格者护理技术档案、实际、技术考核成果，不合格者复考分数记录，试卷评价等。复考分数记录，试卷评价等。7 对护士的绩效考核任务评价的情况。对护士的绩效考核任务评价的情况。护理人

29、力资源管理护理人力资源管理 护士长的预备护士长的预备1 本科室护理人员的根本情况。本科室护理人员的根本情况。2弹性排班情况。弹性排班情况。3 紧急情况下人力调配方案及联络方式。紧急情况下人力调配方案及联络方式。4 新入职护士科内培训方案及原始实际技艺新入职护士科内培训方案及原始实际技艺考核资料。考核资料。5 科室有各级人员培训方案。科室有各级人员培训方案。6 对护士的绩效考核及任务评价情况。对护士的绩效考核及任务评价情况。 护理人力资源管理护理人力资源管理临床护士的预备临床护士的预备了解床护比的原那么，独立值班，了解床护比的原那么，独立值班，人员不够的处理方案，护士受专科人员不够的处理方案，护

30、士受专科培训记录中医自学，院内培训培训记录中医自学，院内培训 护理人力资源管理护理人力资源管理检查中易出现的问题检查中易出现的问题 1 1、护理人员紧急调配方案、护理人员紧急调配方案 2 2、科室人员培训方案、科室人员培训方案 3 3、科室质控记录、科室质控记录 4 4、护士技术档案、护士技术档案 5 5、科室三基考核成果无原始记录、科室三基考核成果无原始记录护理人力资源管理护理人力资源管理检查中易出现的问题检查中易出现的问题6 6、三基培训考核扣分与规范不符、三基培训考核扣分与规范不符7 7、业务培训不真实、业务培训不真实8 8、急诊、手术室、急诊、手术室、ICUICU人员配备不合人员配备不

31、合理、全院护士配备比例低于理、全院护士配备比例低于1:0.41:0.49 9、护理部无护理人员执业证书复印件、护理部无护理人员执业证书复印件三、护理质量考核规范、考核方法和继续改良方案三、护理质量考核规范、考核方法和继续改良方案8 8分分考核内容考核内容1 1、建立并实施根底护理质量评价规范、建立并实施根底护理质量评价规范2 2、建立并实施专科护理质量评价规范、建立并实施专科护理质量评价规范3 3、建立并实施危重患者护理质量评价规范、建立并实施危重患者护理质量评价规范4 4、建立质量可追溯的机制，定期与不定期对护理质量规范、建立质量可追溯的机制，定期与不定期对护理质量规范 进展效果评价，并能表

32、达在继续改良的过程中进展效果评价，并能表达在继续改良的过程中5 5、按照、按照 进展护理文件书写，进展护理文件书写，有定期的质量评价护理部掌握最新书写规范并修正后实施有定期的质量评价护理部掌握最新书写规范并修正后实施6 6、重点护理环节的管理、应急预案与处置程序、重点护理环节的管理、应急预案与处置程序7 7、护理任务流程符合医院感染控制要求如先扫床后输液、护理任务流程符合医院感染控制要求如先扫床后输液护理质量考核规范、考核方法和继续改良方案护理质量考核规范、考核方法和继续改良方案考核方法考核方法1 1、查看各种质量检查规范及检查记录；查看相、查看各种质量检查规范及检查记录；查看相关资料及文件关

33、资料及文件2 2、检查记录、抽查运转病历份，查看体温单、检查记录、抽查运转病历份，查看体温单、医嘱单的准确、规范情况医嘱单的准确、规范情况3 3、查看根底护理、专科护理、分级护理质量规、查看根底护理、专科护理、分级护理质量规范及实施措施范及实施措施护理质量考核规范、考核方法和继续改良方案护理质量考核规范、考核方法和继续改良方案 考核方法考核方法 4 4、查看危重病人护理质量管理制度，实施措施；检、查看危重病人护理质量管理制度，实施措施；检查级别护理落实情况查级别护理落实情况 5 5、查危重病人转科交接本及落实情况、查危重病人转科交接本及落实情况 6 6、现场查看重点部门、现场查看重点部门ICU

34、ICU、急诊室科、手术室、急诊室科、手术室、供应室等供应室等 7 7、查看护理任务流程资料，查看护士操作、查看护理任务流程资料，查看护士操作护理质量考核规范、考核方法和继续改良方案护理质量考核规范、考核方法和继续改良方案考核要点考核要点1 1、护理部、护理单元有根底护理，分级护理等质量规、护理部、护理单元有根底护理，分级护理等质量规范及实施措施；并能表达在继续改良过程中范及实施措施；并能表达在继续改良过程中2 2、护理操作准确、及时、平安、护理操作准确、及时、平安3 3、护理部实行、护理部实行2424小时全面监控，有继续质量改良；根小时全面监控，有继续质量改良；根底护理合格率底护理合格率90%

35、90%；危重病人合格率；危重病人合格率90%90%；监护、抢救设；监护、抢救设备完好率备完好率100%100%护理质量考核规范、考核方法和继续改良方案护理质量考核规范、考核方法和继续改良方案考核要点考核要点4、按部、省、按部、省运转；护理部有按规定书写运转；护理部有按规定书写护理文件制度的保证措施；护理部、科室定期对各类护理文护理文件制度的保证措施；护理部、科室定期对各类护理文书进展质量考评；护理记录能及时、准确记录各项处置和护书进展质量考评；护理记录能及时、准确记录各项处置和护理措施实施时间；护理病历书写客观、真实、准确、及时、理措施实施时间；护理病历书写客观、真实、准确、及时、完好完好5、

36、开展重点护理环节管理应急预案与处置程序；查预案演练、开展重点护理环节管理应急预案与处置程序；查预案演练及落实情况及落实情况6、护理任务流程符合院感要求，应有白班病房任务流程、清、护理任务流程符合院感要求，应有白班病房任务流程、清污物品交接流程、医疗废弃物的处置流程污物品交接流程、医疗废弃物的处置流程护理质量考核规范、考核方法和继续改良方案护理质量考核规范、考核方法和继续改良方案护理部的文字资料护理部的文字资料1 1、规范、规范护理单元护理考核规范护理单元护理考核规范根底护理质量考核规范根底护理质量考核规范分级护理质量考核规范分级护理质量考核规范消毒灭菌隔离质量考核规范消毒灭菌隔离质量考核规范急

37、救物品药质量量考核规范急救物品药质量量考核规范护理文件质量考核规范护理文件质量考核规范危重病人护理质量考核规范危重病人护理质量考核规范专科护理质量考核规范专科护理质量考核规范中医特征护理质量考核规范中医特征护理质量考核规范特殊部门质量考核规范特殊部门质量考核规范护理质量考核规范、考核方法和继续改良方案护理质量考核规范、考核方法和继续改良方案护理部的文字资料护理部的文字资料2 2 全院护理单元任务量，危重病人报表全院护理单元任务量，危重病人报表3 3 有上级制定关于护理文件书写规范有上级制定关于护理文件书写规范4 4 护理部年、季质量检查目的，时间安护理部年、季质量检查目的，时间安排，检查、分析

38、、改良记录。排，检查、分析、改良记录。护理质量考核规范、考核方法和继续改良方案护理质量考核规范、考核方法和继续改良方案护理单元的文字资料护理单元的文字资料1 各种质量检查规范要与护理部规范一致各种质量检查规范要与护理部规范一致2 护理单元的质控小组分工、职责、质控安护理单元的质控小组分工、职责、质控安排。排。3 各项检查的实施记录，质量信息反响表各项检查的实施记录，质量信息反响表4 根底护理和分级质量规范，保证质量实施根底护理和分级质量规范，保证质量实施措施措施5 特级病人，一级病人登记。特级病人，一级病人登记。6 交班报告、医嘱单、护理记录交班报告、医嘱单、护理记录7 抢救物品药品登记及交接

39、本抢救物品药品登记及交接本8 翻身卡记录单翻身卡记录单护理质量考核规范、考核方法和继续改良方案护理质量考核规范、考核方法和继续改良方案v护理部主任的预备护理部主任的预备v1、护理目的达标率情况、护理目的达标率情况v2、护理质控年季重点、护理质控年季重点v3、本年度护理质量问题及改良措施、本年度护理质量问题及改良措施v4、护理质量管理的最新音讯、护理质量管理的最新音讯护理质量考核规范、考核方法和继续改良方案护理质量考核规范、考核方法和继续改良方案v临床护士的预备临床护士的预备v1 危重病人的护理知识、用药、监护、危重病人的护理知识、用药、监护、抢救设备的正确运用的本卷须知，常抢救设备的正确运用的

40、本卷须知，常有抢救操作设备，对病人情况掌握，有抢救操作设备，对病人情况掌握，护理记录的质量，三基知识。护理记录的质量，三基知识。v2分管病人的病情掌握分管病人的病情掌握护理质量考核规范、考核方法和继续改良方案护理质量考核规范、考核方法和继续改良方案护士长的预备护士长的预备1 本科本月质控重点，科室质量检查安排本科本月质控重点，科室质量检查安排及相关检查记录及相关检查记录2 护士长手册记录内容，质控记录护士长手册记录内容，质控记录3 本科室危重病人，一级护理病人、特殊本科室危重病人，一级护理病人、特殊病人当天情况及管理情况，抢救药品、病人当天情况及管理情况，抢救药品、设备器具管理情况、监护设备运

41、转保养设备器具管理情况、监护设备运转保养情况、危重病人根底护理，护理环境管情况、危重病人根底护理，护理环境管理，重病人护理相关知识，理，重病人护理相关知识，护理记录的质量护理记录的质量护理质量考核规范、考核方法和继续改良方案护理质量考核规范、考核方法和继续改良方案检查中容易出现的问题检查中容易出现的问题1 1、科室无质控记录、科室无质控记录2 2、抢救车管理抢救车药品存放、物品消毒、抢救车管理抢救车药品存放、物品消毒处置无记录、电筒不亮、护士不会用开口器、舌钳、处置无记录、电筒不亮、护士不会用开口器、舌钳、不熟习抢救药物摆放位置、剂量、作用、用法等。不熟习抢救药物摆放位置、剂量、作用、用法等。

42、3 3、病重病人无翻身护理记录、病重病人无翻身护理记录4 4、责任护士对病人情况掌握不全、责任护士对病人情况掌握不全5 5、危重病人护理不到位、危重病人护理不到位6 6、病房药品不规范如氯化钾未单独放置，、病房药品不规范如氯化钾未单独放置，异丙肾、去甲肾未分类放置异丙肾、去甲肾未分类放置) )4.4.临床护理管理临床护理管理1010分分考核内容考核内容 1 1、执行、执行 并加以执行并加以执行2 2、开展整体护理与辨证施护、开展整体护理与辨证施护3 3、在专科专病中开展中医特征护理，建立完、在专科专病中开展中医特征护理，建立完善专病中医护理常规与中医护理技术操作规程善专病中医护理常规与中医护理

43、技术操作规程4 4、根底护理与等级护理的措施到位、根底护理与等级护理的措施到位5 5、表达人性化效力，表达患者知情赞同与隐私维、表达人性化效力，表达患者知情赞同与隐私维护的责任，提供心思护理效力护的责任，提供心思护理效力临床护理管理临床护理管理考核内容考核内容6 6、护士对住院患者的临床用药、治疗提供规范效、护士对住院患者的临床用药、治疗提供规范效力力7 7、对围手术期的患者有规范的术前访视和术后支、对围手术期的患者有规范的术前访视和术后支持效力制度与程序，护理措施到位持效力制度与程序，护理措施到位8 8、提供适宜的康复和安康指点、提供适宜的康复和安康指点9 9、各种医技检查的护理措施到位、各

44、种医技检查的护理措施到位1010、严厉执行医嘱，亲密察看病情，根据要求正、严厉执行医嘱，亲密察看病情，根据要求正确记录确记录 临床护理管理临床护理管理考核方法和要点考核方法和要点1 11 1、 ，现场抽考，现场抽考3 3名名护理人员中医护理操作护理人员中医护理操作2 2、现场检查、现场检查2 2份中医护理病历了解辨证施护情况；抽问护士份中医护理病历了解辨证施护情况；抽问护士整体护理相关实际整体护理相关实际3 3、中医特征护理开展工程及运转情况、相关护实际文和论、中医特征护理开展工程及运转情况、相关护实际文和论著著4 4、实施各项护理活动时要维护病人隐私、实施各项护理活动时要维护病人隐私5 5、

45、现场调查患者知情赞同与隐私维护情况，抽查护士对护、现场调查患者知情赞同与隐私维护情况，抽查护士对护理活动的告知，隐私维护制度的执行情况。有创、高危病人特理活动的告知，隐私维护制度的执行情况。有创、高危病人特殊治疗病人诊疗前，给药，治疗，运用维护性器具前，做到自殊治疗病人诊疗前，给药，治疗，运用维护性器具前，做到自动沟通与告知动沟通与告知临床护理管理临床护理管理考核方法和要点考核方法和要点2 26 6、检查质控记录，现场检查访问、检查质控记录，现场检查访问1 1、2 2级护理病人各级护理病人各3 3名调名调查病人患者根底护理与等级护理落实情况查病人患者根底护理与等级护理落实情况7 7、现场抽查病

46、历检查医嘱执行情况和抽查质控记录，检查、现场抽查病历检查医嘱执行情况和抽查质控记录，检查为住院患者提供规范效力、临床用药、治疗及规范效力康复和为住院患者提供规范效力、临床用药、治疗及规范效力康复和安康指点能否到位安康指点能否到位8 8、现场检查质控记录根底护理规范抽问护士、查看各、现场检查质控记录根底护理规范抽问护士、查看各种检查本卷须知资料，检查各种医技检查的护理措施能否到位种检查本卷须知资料，检查各种医技检查的护理措施能否到位9 9、护士排班方法能否表达病人有专人担任，访问病人了解、护士排班方法能否表达病人有专人担任，访问病人了解责任护士对病人的指点效果。提供个性化的医学知识及安康指责任护

47、士对病人的指点效果。提供个性化的医学知识及安康指点点临床护理管理临床护理管理护理部的文字资料护理部的文字资料1有维护病人的隐私管理制度有维护病人的隐私管理制度2 开展整体护理的情况开展整体护理的情况3 有创、高危、特殊治疗病人维护性器有创、高危、特殊治疗病人维护性器具的告知制度具的告知制度4 围手术期病人术前访视制度围手术期病人术前访视制度5 安康宣教制度及安康指点常规安康宣教制度及安康指点常规6 各种医技检查的本卷须知各种医技检查的本卷须知临床护理管理临床护理管理v护理单元的文字资料护理单元的文字资料v1 护士长排班表责任到人护士长排班表责任到人v2查看各项护理任务流程文字资料，表查看各项护

48、理任务流程文字资料，表达人性化达人性化v3 专科康复安康指点，护理活动告知文专科康复安康指点，护理活动告知文字资料字资料v4有维护病人隐私制度和管理方法有维护病人隐私制度和管理方法v5 术前术后访视记录术前术后访视记录3、4类手术，术类手术，术中有特殊情况访视率必需达中有特殊情况访视率必需达100%v6 各种医技检查本卷须知各种医技检查本卷须知临床护理管理临床护理管理v护理部主任的预备护理部主任的预备v1掌握全院危重病人，做到心中有数掌握全院危重病人，做到心中有数v2 能引见全院整体护理理念及开展方式能引见全院整体护理理念及开展方式v3 能陈说出维护个人隐私，人性化护理采能陈说出维护个人隐私，

49、人性化护理采取的主要措施取的主要措施v4 能陈说开展人性化护理督导的管理方法能陈说开展人性化护理督导的管理方法临床护理管理临床护理管理v 护士长、临床护士的预备护士长、临床护士的预备v 1 整体护理排班，弹性排班整体护理排班，弹性排班v 2 维护病人的隐私的设备及措施维护病人的隐私的设备及措施v 3 安康指点常规及落实情况安康指点常规及落实情况v 4 术前术后记录及督察措施术前术后记录及督察措施v 5责任护士知晓所担任病人及病情责任护士知晓所担任病人及病情v 6 护理操作有维护隐私措施护理操作有维护隐私措施v 7 安康宣教落实，病人能掌握安康宣教落实，病人能掌握v 8 术前术后访视记录及陈说术

50、前术后访视记录及陈说v 9 中医护理运转病历，科室中医护理常规，中医护理操作规中医护理运转病历，科室中医护理常规，中医护理操作规程及安康教育资料，护士在执行各项操作中按程序进展。程及安康教育资料，护士在执行各项操作中按程序进展。护士操作应按流程附后护士操作应按流程附后v 10 护士了解病人情况，指点到位，病人能陈说本身疾病相护士了解病人情况，指点到位，病人能陈说本身疾病相关知识，能配合关知识，能配合临床护理管理临床护理管理检查中容易出现的问题检查中容易出现的问题1 1、护士引见病人情况缺乏条理、护士引见病人情况缺乏条理2 2、护理分级护理制度落实不到位、护理分级护理制度落实不到位3 3、护士站

51、护士聚堆景象、护士站护士聚堆景象4 4、病人私秘性维护不到位、病人私秘性维护不到位5 5、责任护士对病人病人病情掌握不全、责任护士对病人病人病情掌握不全6 6、病人安康指点落实不到位，没有针对性的康复方案等、病人安康指点落实不到位，没有针对性的康复方案等7 7、病人约束不专业、病人约束不专业8 8、床单位不整洁，被服不干净、床单位不整洁，被服不干净5.5.危重症患者护理管理危重症患者护理管理6 6分分考核内容考核内容 1 1、对急危重患者有护理常规，措施详细，记录规范完好。、对急危重患者有护理常规，措施详细，记录规范完好。2 2、护理管理部门对急诊科、重症监护病房、手术室、血液、护理管理部门对

52、急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化等部门进展重点管理，定期检查和改良。净化等部门进展重点管理，定期检查和改良。3 3、保证监护与抢救仪器设备的有效运用。、保证监护与抢救仪器设备的有效运用。4 4、保证对危重患者实施平安的护理操作。、保证对危重患者实施平安的护理操作。5 5、保证对危重患者实施平安的护理操作可靠性。、保证对危重患者实施平安的护理操作可靠性。6 6、建立并完善护理查房、护理睬诊、护理病例讨论制度。、建立并完善护理查房、护理睬诊、护理病例讨论制度。 危重症患者护理管理危重症患者护理管理考核方法和要点考核方法和要点(1)(1)1 1、查看相关资料及任务记录。现场检查急、查看相关资料

53、及任务记录。现场检查急危重患者有护理常规分病种护理常规、危危重患者有护理常规分病种护理常规、危重病人抢救任务制度、护理质量的考核规范和重病人抢救任务制度、护理质量的考核规范和质控记录质控记录2 2、掌握危重病人监护情况及危重病人护理、掌握危重病人监护情况及危重病人护理质量落实。有对危重病人有危重病人转科交接质量落实。有对危重病人有危重病人转科交接本本3 3、查看相关资料及任务记录。现场检查护、查看相关资料及任务记录。现场检查护理管理部门定期对重点部门进展重点部门急理管理部门定期对重点部门进展重点部门急诊科、重症监护病房的管理、检查并有改良诊科、重症监护病房的管理、检查并有改良措施措施危重症患者

54、护理管理危重症患者护理管理考核方法和要点考核方法和要点(2)(2)4 4、查看相关资料，监护与抢救仪器设备的有效运用。、查看相关资料，监护与抢救仪器设备的有效运用。现场检查抢救设备，监护仪器的定期保养，消毒灭现场检查抢救设备，监护仪器的定期保养，消毒灭菌可靠。监护与抢救仪器设备、呼吸机能正常运用，菌可靠。监护与抢救仪器设备、呼吸机能正常运用，管路消毒灭菌符合要求管路消毒灭菌符合要求5 5、现场考核，对危重患者实施平安的护理操作，护、现场考核，对危重患者实施平安的护理操作，护士操作熟练士操作熟练6 6、查看科室讨论记录，开展护理行政业务查房、护、查看科室讨论记录，开展护理行政业务查房、护理睬诊、

55、护理病例讨论的落实情况理睬诊、护理病例讨论的落实情况危重症患者护理管理危重症患者护理管理v护理部应预备的文字资料护理部应预备的文字资料v1 ICU、重症监护室、科室、供应室、急诊室有专、重症监护室、科室、供应室、急诊室有专科护理质量评价规范和继续改良的任务记录科护理质量评价规范和继续改良的任务记录v2 专科护士考核，培训管理方法专科护士考核，培训管理方法v3以上科室的质量评价规范以上科室的质量评价规范v4 以上科室的质控检查及问题分析，讨论继续改良以上科室的质控检查及问题分析，讨论继续改良记录记录v5 危重患者质量检查记录危重患者质量检查记录v6常见相关风险预案常见相关风险预案v7 疑问病例会

56、诊制度及讨论记录疑问病例会诊制度及讨论记录危重症患者护理管理危重症患者护理管理v护士长的预备护士长的预备v1对本科室危重病人心中有数对本科室危重病人心中有数v2专科护士相关知识熟练掌握专科护士相关知识熟练掌握v3熟习各项专科护理质量评价规范熟习各项专科护理质量评价规范v4专科护理在本科室的落实能否到位专科护理在本科室的落实能否到位v5 本科室质控记录，本月护理质控问题及重点本科室质控记录，本月护理质控问题及重点v6抢救设备设备物品齐备，能否处于备用形状抢救设备设备物品齐备，能否处于备用形状v7 相关风险处置流程相关风险处置流程危重症患者护理管理危重症患者护理管理v临床护士的预备临床护士的预备v

57、1 熟练掌握本科室的相关专科护理常熟练掌握本科室的相关专科护理常规规v2 掌握新担任病人的情况，专科护理掌握新担任病人的情况，专科护理落实到位落实到位v3护理记录表达专科护理及时、准确护理记录表达专科护理及时、准确v4 相关风险处置流程相关风险处置流程护理过失报告和管理制度护理过失报告和管理制度考核内容考核内容 1 1、建立与实施护理过失报告和管理制度，自动报、建立与实施护理过失报告和管理制度，自动报告护理不良事件告护理不良事件2 2、完善专项护理质量管理制度，如各类导管零落、完善专项护理质量管理制度，如各类导管零落、病人跌倒、压疮等病人跌倒、压疮等3 3、可以运用对护理不良事件评价的结果，改

58、良相、可以运用对护理不良事件评价的结果，改良相应的运转机制与任务流程、任务制度应的运转机制与任务流程、任务制度护理过失报告和管理制度护理过失报告和管理制度考核方法和要点考核方法和要点(1)(1)1 1、查看相关资料。近三年内对偶发事件纠纷、查看相关资料。近三年内对偶发事件纠纷、事故、过失处置结果与重点整改措施的文字资料事故、过失处置结果与重点整改措施的文字资料2 2、有护理过失管理制度，不良事件处置登记及、有护理过失管理制度，不良事件处置登记及改良措施改良措施3 3、查看相关资料。有各类导管零落、病人跌倒、查看相关资料。有各类导管零落、病人跌倒、压疮上报表及预案压疮上报表及预案4 4、查看相关资料。护理部有定期的医疗平安讨、查看相关资料。护理部有定期的医疗平安讨论、分析会，护理单元有每月的护理平安防备讨论、论、分析会，护理单元有每月的护理平安防备讨论、分析、改良措施分析、改良措施护理过失报告和管理制度护理过失报告和管理制度考核方法和要点考核方法和要点(2)(2)5 5、各护理单元过失隐患能否按规定报告、各护理单元过失隐患能否按规定报告6 6、发生开展不良事件有评价并能对护理任务运、发生开展不良事件有评价并能对护理任务运转机制和流程进展改良转机制和流程进展改良7 7、有专项护理质量管理制度。有每月护理环节、有专项护理质量管理制度。有每月护理环节、隐患、过失