疼痛的评估与护理

1、a1 肿瘤血液科肿瘤血液科 ?前言 除了有过疼痛经历的人之外，也许没有人比我们医护人员更了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响。甚至这种折磨能使人的性格发生变化。疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答。今天我们就来一起学习关于“疼痛的评估与护理的相关知识。学习目标学习目标1了解疼痛的定义了解疼痛的定义学习目标2灵活应用疼痛评估方法灵活应用疼痛评估方法3掌握疼痛病人的护理掌握疼痛病人的护理4了解三阶梯止痛原了解三阶梯止痛原那么及阿片类药物那么及阿片类药物的不良反响的不良反响5疼痛治疗中患者疼痛治疗中患者及家属的宣教及家属的宣教疼痛概述疼痛概述身体疼痛：身体疼痛：身体某一部位感觉

2、不舒适。如手指切割伤。身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。心理疼痛：心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。疼痛是个在身心两方面同时经历的感受伦理学家伦理学家Lisson说说“疾病可以伤害肉疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧体，而疼痛可以摧毁灵魂。毁灵魂。疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉不愉快感觉和情感体验和情感体验国际疼痛学会国际疼痛学会1急性疼痛：急性疼痛：2个月通常发生于伤害性刺激之后个月通常发生于伤害性刺激之后疼痛

3、的临床分类疼痛的临床分类2慢性良性疼痛：慢性良性疼痛：3个月急性疼痛可开展为慢性疼痛个月急性疼痛可开展为慢性疼痛3癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛患者入院疼痛护理管理流程图疼痛护理管理流程图疼痛评估建立疼痛文档健康教育出院体体温温单单 疼疼痛痛护护理理单单遵医嘱用药遵医嘱用药评价疗效评价疗效出院出院指导指导随访随访疼痛疼痛评估评估评估评估时机时机评估内容评估评估方法方法病史的采集方法疼痛程度的评估用药疗效评估药物不良反响的评估评估工具评估频次疼痛评估疼痛评估评估时机患者入院时患者入院时 疼痛患者入院疼痛患者入院8小时内，护

4、士进行首次小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估，或根次评估，或根据医嘱进行评估，并记录在据医嘱进行评估，并记录在疼痛评估表疼痛评估表中。当中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，记录入报告医生，记录入疼痛评估表疼痛评估表中。中。疼痛部位、性质改变时疼痛部位、性质改变时 患者出现了新的疼痛部患者出现了新的疼痛部位或者原有疼痛的性质位或者原有疼痛的性质发生了改变，比如疼痛发生了改变，比如疼痛由钝痛转变为锐痛、间由钝痛转变为锐痛、间断性转为持续性等断性转为持续性等镇痛药物应用后以及

5、镇镇痛药物应用后以及镇痛药物剂量改变时痛药物剂量改变时 静静脉或肌肉注射后脉或肌肉注射后30分钟分钟或者口服药后或者口服药后1小时，小时，应进行镇痛效果评估应进行镇痛效果评估发生爆发性疼发生爆发性疼痛痛 爆发性疼爆发性疼痛应该随时评痛应该随时评估，报告医师估，报告医师，及时处理，及时处理，及时再评估及时再评估当患者睡着时当患者睡着时，不需要进行，不需要进行疼痛评估疼痛评估疼痛的评估内容疼痛的评估内容 内容内容疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病期、持续疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病期、持续性或间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史、疼性或间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史、疼痛对患者及家

6、属的影响、疼痛治疗目前存在的问题痛对患者及家属的影响、疼痛治疗目前存在的问题评估原那么评估原那么总体要求：及时、全面、动态、量化总体要求：及时、全面、动态、量化重视评估患者的精神心重视评估患者的精神心理状态理状态心理状态心理状态仔细的体格检查仔细的体格检查 ，部部位、神经系统以及其位、神经系统以及其他相关检查包括疼痛他相关检查包括疼痛体格检查体格检查相信患者相信患者的主诉的主诉金标准金标准对病史有一个全面的了解对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即，以下三者缺一不可，即：病人的陈述，医护的启：病人的陈述，医护的启发、引导以及家属的帮助发、引导以及家属的帮助。询集全面、详细的疼痛病史询集全

7、面、详细的疼痛病史病史采集方法病史采集方法010203主诉疼痛程度分级法主诉疼痛程度分级法VRS数字评分法数字评分法NRS面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表FPS-R常用疼痛评估工具主诉疼痛程度分级法主诉疼痛程度分级法VRS让病人根据自身感受说出，即语言让病人根据自身感受说出，即语言描述评分法。将疼痛划分为描述评分法。将疼痛划分为4级：级：0级：无疼痛。级：无疼痛。I级级(轻度轻度)：有疼痛但可忍受，生活：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。正常，睡眠无干扰。级级(中度中度)：疼痛明显，不能忍受：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。级级(重度重度)：

8、疼痛剧烈，不能忍受：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。可伴自主神经紊乱或被动体位。文献报道有许多不同的文献报道有许多不同的VRS，包，包括括4级评分，级评分，5级评分，级评分，6级评分，级评分，12级评分和级评分和15级评分。级评分。 适用于老年和低教育患者适用于老年和低教育患者优点：此量表对于每个疼痛分级都优点：此量表对于每个疼痛分级都有描述，容易被患者理解，有描述，容易被患者理解，缺点：精确度不够，有时患者很难缺点：精确度不够，有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评找出与自己的疼痛程度相对应的评分分数字评估法数字评

9、估法NRS适用于不同年龄、不同文化背景的患者。 优点：此表便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录。目前是临床上应用较优点：此表便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录。目前是临床上应用较为广泛的量表。为广泛的量表。缺点：使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用，缺点：使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用， 有时会出现困难。有时会出现困难。面部表情疼痛评分量表面部表情疼痛评分量表FPS-R)特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱疼痛评估时要求患者选择一张

10、最能表达其疼痛的脸谱优点：简单、直观、形象易于掌握优点：简单、直观、形象易于掌握疼痛缓解效果分级疼痛缓解效果分级疼痛缓解效果分级疼痛缓解效果分级完全缓解完全缓解疼痛完全消失疼痛完全消失局部缓解局部缓解疼痛明显减轻，睡眠根本不疼痛明显减轻，睡眠根本不受受 干扰，能正常生活。干扰，能正常生活。轻度缓解轻度缓解疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰。疼痛，睡眠生活仍受干扰。无无 效效疼痛无减轻感。疼痛无减轻感。疼痛评估记录当患者疼痛4分时须通知医生给予药物处理并将疼痛的部位，程度处理措施记录于护理记录单中。非消化道给药后的30分钟， 口服给药后的1h须记录疼痛评分结果

11、，直至3分。心理疗法心理疗法建立良好的护患关系建立良好的护患关系关心、体贴、理解病人关心、体贴、理解病人准确评估病人心理准确评估病人心理增加病人战胜疼痛的信心增加病人战胜疼痛的信心健康教育健康教育音乐疗法音乐疗法基础护理基础护理安静、舒适的病房环境安静、舒适的病房环境合适的体位合适的体位做好皮肤、口腔等系统的护理做好皮肤、口腔等系统的护理药物疗法药物疗法轻度疼痛轻度疼痛 （1-31-3分）分）中度疼痛中度疼痛 （4-64-6分）分）重度疼痛重度疼痛 （7-107-10分）分）非药物疗非药物疗法法无痛无痛护理社会支持社会支持皮肤刺激法给皮肤适当的刺激以减轻疼痛皮肤刺激法给皮肤适当的刺激以减轻疼痛

12、按摩法按摩法皮肤电刺激法皮肤电刺激法冷热疗法冷热疗法音乐能使人身心放松，消除不良体验。抑制音乐能使人身心放松，消除不良体验。抑制各种压力反响，使心情平静，身心愉悦。各种压力反响，使心情平静，身心愉悦。根据病人的爱好、文化程度、年龄、精神状根据病人的爱好、文化程度、年龄、精神状态，选择适宜的音乐，以分散病人的注意力态，选择适宜的音乐，以分散病人的注意力，到达缓解疼痛的目的。，到达缓解疼痛的目的。鼓励病人参加社会活动鼓励病人参加社会活动亲朋好友的鼓励和支持亲朋好友的鼓励和支持现身教育法现身教育法a21重度疼痛重度疼痛7-107-10分分III.III.强阿片类药强阿片类药弱阿片类药弱阿片类药辅助药

13、辅助药 中度疼痛中度疼痛4-64-6分分.弱弱 阿阿 片片 类类 药药 非阿片类药非阿片类药 辅助药辅助药轻度疼痛轻度疼痛1-31-3分分I.I.非阿片类药非阿片类药 辅助药辅助药 WHOWHO疼痛治疗用药三阶梯方案疼痛治疗用药三阶梯方案疼疼痛痛持持续续或或加加重重药物疗法药物疗法WHO癌症三阶梯止痛原那么按阶梯给药按阶梯给药 不同程度的疼痛选择相对应阶梯药物，镇痛药应从低级向不同程度的疼痛选择相对应阶梯药物，镇痛药应从低级向高级顺序提高。高级顺序提高。口服给药口服给药 是首选的给药途径，稳定的血药浓度与静脉注射同样有效是首选的给药途径，稳定的血药浓度与静脉注射同样有效，更易于调整剂量，不易成

14、瘾及产生耐药。，更易于调整剂量，不易成瘾及产生耐药。按时给药按时给药 即按规定的间隔时间给药，而不是按需给药，这们可保证疼即按规定的间隔时间给药，而不是按需给药，这们可保证疼痛连续缓解。痛连续缓解。个体化给药个体化给药 能使疼痛得到缓解并且副反响最低的剂量是最正确剂量。能使疼痛得到缓解并且副反响最低的剂量是最正确剂量。注意细节注意细节非阿片类止痛药非甾体抗炎药非阿片类止痛药非甾体抗炎药NSAIDSNSAIDS为疼痛治疗根底用药为疼痛治疗根底用药以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚( (扑热息扑热息痛痛) )、布洛芬、吲哚美辛、布洛芬、吲哚美辛( (消炎痛消炎

15、痛) )、百服宁、和双、百服宁、和双氯芬酸等。氯芬酸等。常见不良反响常见不良反响 消化道溃疡、血小板功能异常、消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性、肝功能障碍、过敏反响等。肾毒性、肝功能障碍、过敏反响等。阿片类药分类阿片类药分类临床分类：强阿片药物、弱阿片药物临床分类：强阿片药物、弱阿片药物 弱阿片类弱阿片类：以可待因为代表，还有曲马多等：以可待因为代表，还有曲马多等 强阿片类强阿片类：以吗啡为代表，还有芬太尼、杜：以吗啡为代表，还有芬太尼、杜冷丁、地佐新等。冷丁、地佐新等。15423阿片类阿片类药物副药物副作用作用呼吸抑制呼吸抑制 便秘便秘 发生率为发生率为80%100%，且是不可耐受，且是不

16、可耐受的，即持续存在于阿片类药物的用药期。的，即持续存在于阿片类药物的用药期。恶心、呕吐恶心、呕吐 发生率约发生率约30，一般发生，一般发生在用药初期，多在用药一周后病症减轻在用药初期，多在用药一周后病症减轻。尿潴留尿潴留 通常低于通常低于5。嗜睡及过度镇静嗜睡及过度镇静阿片类药物副作用6精神错乱精神错乱 发生较为罕见，主要出现于老年发生较为罕见，主要出现于老年人及肾功能不全者或有高血钙症，使用精人及肾功能不全者或有高血钙症，使用精神药物者。神药物者。 健康教育健康教育告知患者疼痛带来的危害及告知患者疼痛带来的危害及有效控制疼痛的意义：影响有效控制疼痛的意义：影响患者的情绪，饮食睡眠，而患者的

17、情绪，饮食睡眠，而降低患者的免疫力，将不利降低患者的免疫力，将不利于疾病的康复，这是一个恶于疾病的康复，这是一个恶性循环的过程。性循环的过程。告知病人不能忍痛：及时就告知病人不能忍痛：及时就诊，积极配合治疗，疼痛时诊，积极配合治疗，疼痛时可以有效控制的。可以有效控制的。教会病人如何使用疼痛评分教会病人如何使用疼痛评分表表告知病人药物治疗的主要方告知病人药物治疗的主要方法及本卷须知：疼痛治疗的法及本卷须知：疼痛治疗的方法有药物治疗和非药物治方法有药物治疗和非药物治疗，但是药物治疗是最根本疗，但是药物治疗是最根本也是最主要的。也是最主要的。告知患者可能出现的副作用告知患者可能出现的副作用，减少患者恐惧心理：阿片，减少患者恐惧心理：阿片类药物治疗疼痛最常见的副类药物治疗疼痛最常见的副作用包括：便秘、恶心、呕作用包括：便秘、恶心、呕吐，我们预防便秘的方法有吐，我们预防便秘的方法有：1.多喝水多喝水 2.多吃蔬菜和水多吃蔬菜和水果果 3.适当运动适当运动 4.在医生的在医生的指导下服用缓泻剂。当出现指导下服用缓泻剂。当出现恶心或者呕吐时，只要继续恶心或者呕吐时，只要继续服药三至五天，这些反响就服药三至五天，这些反