肝硬化的护理珩1

1、 肝硬化病人的护理肝硬化病人的护理 教学要求 熟悉肝硬化的病因、临床表现及治疗原则 掌握肝硬化的并发症及护理措施 了解肝硬化的健康教育及预防原则教学内容1.概念2.病因和发病机制3. 临床表现4. 实验室及其他检查5. 治疗6. 护理7.健康教育概念概念 肝硬化肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期

2、出现肝功管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。各各种种病病因因1.1.弥漫性肝细胞变性弥漫性肝细胞变性 坏死坏死 2.2.纤维组织纤维组织增生增生3.3.肝细胞结节状肝细胞结节状再生再生肝小叶肝小叶结构改建结构改建血液循环血液循环途径改变途径改变肝硬化肝硬化肝脏肝脏变形变硬变形变硬注注: :点击点击 返回肝硬化目录返回肝硬化目录. .桥接坏死后的纤维化桥接坏死后的纤维化肝硬化肝硬化-肝细胞再生结节肝细胞再生结节 假小叶假小叶 上述定义中需要强调的是：肝硬化的病变为弥漫性，累及整个肝脏。局部纤维化不是肝硬化。纤

3、维化和结节再生必须同时存在。只有再生结节或纤维化不是肝硬化。（如肝门脉性硬化症没有结节再生）。肝小叶、血管结构改变，即假小叶形成。如小叶结构大部分完好（先天性肝纤维化）也不是肝硬化。按按病因病因：病毒性、酒精性、胆汁性、心源性：病毒性、酒精性、胆汁性、心源性 （淤血性）、寄生虫性、色素性、隐源性。（淤血性）、寄生虫性、色素性、隐源性。按按形态形态：大结节型：大结节型 小结节型小结节型 大小结节混合型大小结节混合型 不全分隔型不全分隔型病因与形态结合病因与形态结合：门脉性：门脉性坏死后性坏死后性胆汁性、心源性（淤血性）胆汁性、心源性（淤血性）寄生虫性、色素性等。寄生虫性、色素性等。注注: :点击

4、点击 返回肝硬化目录返回肝硬化目录. .正常肝脏肝硬化肝硬化一、病毒性肝炎（肝炎后肝硬化） 我国肝炎发病率达137/10万以上，仅乙肝病毒携带者就有1亿2千万人口。成人期感染hbv，10%左右演变为慢性肝炎，约3%发展为肝硬化。丙肝的发病率远远低于乙肝，但感染hcv后约833%可演变为慢性肝炎，最后导致肝硬化。 在我国可能演变为肝硬化的主要是乙肝，其次是丙肝，或乙肝合并丁肝感染。而甲肝和戊肝一般不发展为慢性肝炎和肝硬化。 病病 因因 aetiologyaetiology二、酒精中毒二、酒精中毒 (alcoholic hepatitis)(alcoholic hepatitis) 长期大量饮酒（

5、每日摄入乙醇长期大量饮酒（每日摄入乙醇g达达年以上）乙醇及中间代谢产物（乙醛）的毒性年以上）乙醇及中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。作用，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。病病 因因 aetiologyaetiology三、三、 胆汁瘀积胆汁瘀积(cholestasis)(cholestasis) 持续肝内瘀胆或肝外胆管阻塞时，可持续肝内瘀胆或肝外胆管阻塞时，可引起原发性或继发性胆汁性肝硬化引起原发性或继发性胆汁性肝硬化*。病病 因因 aetiologyaetiology 慢性充血性心力衰竭慢性充血性心力衰竭缩窄性心包炎缩窄性心包炎肝静脉和（或）下腔静脉阻塞肝静

6、脉和（或）下腔静脉阻塞肝细胞长期瘀血缺氧、坏死和结缔组织增生肝细胞长期瘀血缺氧、坏死和结缔组织增生瘀血性（心源性）肝硬化瘀血性（心源性）肝硬化四、循环障碍四、循环障碍（severe heart failure)severe heart failure) 病病 因因 aetiologyaetiology五、工业毒物或药物五、工业毒物或药物长期接触四氯化碳，磷砷等长期接触四氯化碳，磷砷等服用双醋酚丁、甲基多巴、四环素等服用双醋酚丁、甲基多巴、四环素等中毒性肝炎中毒性肝炎肝硬化肝硬化病病 因因 aetiologyaetiology六、代谢障碍六、代谢障碍 由于遗传或先天性酶缺陷，致其代谢由于遗传或先

7、天性酶缺陷，致其代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生，如肝豆状核变性（铜沉积）。组织增生，如肝豆状核变性（铜沉积）。病病 因因 aetiologyaetiology慢性炎症性肠病慢性炎症性肠病长期食物中缺乏蛋白质、维生素、抗脂肪肝物质等长期食物中缺乏蛋白质、维生素、抗脂肪肝物质等肝细胞脂肪变性和坏死肝细胞脂肪变性和坏死降低肝细胞对其它致病因素的抵抗力降低肝细胞对其它致病因素的抵抗力七、营养障碍七、营养障碍病病 因因 aetiologyaetiology八、免疫紊乱八、免疫紊乱 自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎病病 因因 aetiologyaetiolog

8、y目目 录录 一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏可潜伏3-5年以上；少数因大片肝细胞坏年以上；少数因大片肝细胞坏死，死，3-6月发展为肝硬化月发展为肝硬化* 。 肝功代偿期肝功代偿期 肝功失代偿期肝功失代偿期临床表现临床表现 一、代偿期：一、代偿期：1. 乏力、食欲减退出现乏力、食欲减退出现较早较早、且、且较突出较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解2. 营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、 可有轻压痛

9、；脾轻、中度大。可有轻压痛；脾轻、中度大。 3. 肝功：正常或轻度异常肝功：正常或轻度异常 临床表现临床表现 clinical presentation二、失代偿期：二、失代偿期： 主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全身症状身症状 （一）肝功能减退（一）肝功能减退 1. 全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝严重者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热，夜盲、浮肿等病面容）；可有不规则低热，夜盲、浮肿等 。临床表现临床表现 clini

10、cal presentation2. 消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐 ；对脂肪和蛋；对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻；患者白质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻；患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。 原因：原因： 1 门门v高压胃肠道瘀血水肿高压胃肠道瘀血水肿2消化吸收障碍消化吸收障碍3 肠道菌群失调肠道菌群失调半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。

11、 临床表现临床表现 clinical presentation 黄疸 约5060%的病人出现黄疸，一般轻中度，与肝细胞损害程度有关，黄疸进行性加重说明有肝细胞持续坏死，或有胆汁郁积，往往提示预后不良。临床表现临床表现 clinical presentation3. 出血、贫血：出血、贫血： 出血：出血： 凝血因子减少凝血因子减少 脾功能亢进脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关毛吸血管脆性增加有关* 贫血：贫血： 营养不良营养不良 肠道吸收障碍肠道吸收障碍 胃肠失血胃肠失血 脾功能亢进脾功能亢进临床表现临床表现 clinical presentation皮肤出血4. 内分泌紊乱：内分泌紊乱：临床表现

12、临床表现 clinical presentation肝肝功功能能减减退退雌激素增多雌激素增多醛固酮增多醛固酮增多抗利尿激素增多抗利尿激素增多垂体性腺轴垂体性腺轴垂体肾上腺轴垂体肾上腺轴雄激素减少雄激素减少糖皮质激素减少糖皮质激素减少蜘蛛痣、肝掌蜘蛛痣、肝掌男男 性欲降低性欲降低,睾丸萎缩睾丸萎缩女女 月经失调月经失调,闭经闭经,不孕不孕少尿少尿,浮肿浮肿,腹水腹水水吸收增加水吸收增加色素沉着色素沉着钠重吸收增加钠重吸收增加 男性乳房发育 肝掌(liver palms)临床表现临床表现 clinical presentation蜘蛛痣（spider nevi) 蜘蛛痣沿上腔静脉引流的区域分布，乳

13、头以上胸、颈、脸、上肢。由小动脉为中心，向四周呈辐射状的毛细血管组成，形似蜘蛛。 蜘蛛痣的大小，多少以及肝掌与肝功有关，随着肝功改善，雌激素水平下降而减少、减轻。 临床表现临床表现 clinical presentation (二二) 门静脉高压门静脉高压 门门v系统阻力增加系统阻力增加及及门门v血流量增多血流量增多,是形成门静脉高压的发生机制。是形成门静脉高压的发生机制。 三大表现三大表现：脾大、侧枝循环的建立：脾大、侧枝循环的建立与开放、腹水与开放、腹水 其中侧枝循环对门其中侧枝循环对门v高压症的诊断高压症的诊断有特征性意义。有特征性意义。临床表现临床表现clinical presenta

14、tion 1、淤血性脾肿大、被膜增厚淤血性脾肿大、被膜增厚2、侧枝循环建立和开放、侧枝循环建立和开放 门静脉压力增高门静脉压力增高200mmh2o时正常时正常消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导致门阻导致门-体侧支循环建立体侧支循环建立. 食管下段、胃底食管下段、胃底v曲张曲张 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张痔静脉曲张痔静脉曲张临床表现临床表现 clinical presentation正常肝脏血液循环正常肝脏血液循环脾脾胃肠胃肠门门v v小叶间小叶间v v血窦血窦中央中央v v小叶下小叶下v v肝肝v v下腔下腔v v右心右心肝肝a a小叶间小叶间a a.食管下

15、段食管下段v v丛曲张丛曲张 胃冠状胃冠状vv门门vv下腔下腔v v 食管下食管下v v奇奇vv上腔上腔v v右心右心（曲张，出血）（曲张，出血）见见图图 .直肠直肠v v丛曲张（痔丛曲张（痔v v曲张）曲张） 直肠上直肠上v v（痔上（痔上v v）肠系膜下肠系膜下vv门门vv下腔下腔v v右心右心 直肠下直肠下v v（痔下痔下v v）髂内髂内vv髂总髂总v v （痔疮）（痔疮）（海蛇头）（海蛇头）脐周吻合脐周吻合支支右心右心见见图图 3、腹水、腹水 肝硬化肝硬化最突出最突出的表现，失代偿期患的表现，失代偿期患者者75%以上有腹水。以上有腹水。 表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝表现：蛙腹、脐疝、

16、呼吸困难、肝性胸水性胸水*临床表现临床表现 clinical presentation腹水形成机制：水、钠潴留，与下列腹腔局部腹水形成机制：水、钠潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：因素和全身因素有关： 1门门v压力增高压力增高300mm 水柱、静水压增高水柱、静水压增高2低蛋白血症低蛋白血症13mm 脾脾v8mm实验及其他检查实验及其他检查laboratory tests and investigations七、内镜七、内镜 1. 1. 静脉曲张程度静脉曲张程度 2. 2. 门脉高压性胃病门脉高压性胃病八、肝穿活检八、肝穿活检* 假小叶假小叶九、腹腔镜九、腹腔镜实验及其他检查实验及其他检

17、查laboratory tests and investigations 无特效治疗，采用综合治疗措施无特效治疗，采用综合治疗措施 关键在于早期诊断，针对病因加强一般治疗，关键在于早期诊断，针对病因加强一般治疗，使病情缓解，延长代偿期；对失代偿期主要是对使病情缓解，延长代偿期；对失代偿期主要是对症治疗，改善肝功，抢救并发症。症治疗，改善肝功，抢救并发症。 *一般治疗一般治疗 *药物治疗药物治疗 *腹水的治疗腹水的治疗治治 疗疗 treatmenttreatment *门静脉高压的手术治疗门静脉高压的手术治疗 *并发症治疗并发症治疗 *肝移植手术肝移植手术一、一般治疗一、一般治疗1. 休息休息

18、代偿期代偿期：宜适当减少活动，可：宜适当减少活动，可参加轻工作。参加轻工作。失代偿期失代偿期：应卧床休息：应卧床休息治治 疗疗treatmenttreatment2.饮食饮食 * 高热量、高蛋白、富含维生素、易消化，高热量、高蛋白、富含维生素、易消化，禁酒禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物。蛋白饮食以豆制品，避免进食粗糙、坚硬食物。蛋白饮食以豆制品，鸡蛋，牛奶，鱼，鸡肉瘦猪肉为主鸡蛋，牛奶，鱼，鸡肉瘦猪肉为主 。*禁用损害肝脏药物、忌酒。禁用损害肝脏药物、忌酒。 * 肝功严重损坏（血氨升高）或有肝性脑病先兆：肝功严重损坏（血氨升高）或有肝性脑病先兆：应限制或禁蛋白饮食，待病情好转时增加摄入量，应限制

19、或禁蛋白饮食，待病情好转时增加摄入量，并选择植物蛋白，因其含蛋氨酸，方向氨基酸和并选择植物蛋白，因其含蛋氨酸，方向氨基酸和产氨氨基酸较少。产氨氨基酸较少。* 腹水：应少盐或无盐腹水：应少盐或无盐治治 疗疗treatmenttreatment3. 支持治疗支持治疗 失代偿期失代偿期: *静脉补充高渗葡萄糖液、静脉补充高渗葡萄糖液、vc、k*维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡 *病情较重者应用复方氨基酸、白蛋病情较重者应用复方氨基酸、白蛋白或鲜血白或鲜血治治 疗疗treatmenttreatment二、药物治疗二、药物治疗 目前尚无特效药物，可应用维生素和消化酶目前尚无特效药物，可应用维生素和消

20、化酶 水飞蓟素：水飞蓟素：有保护肝细胞膜的作用，每次有保护肝细胞膜的作用，每次2片，片，一日三次一日三次 秋水仙碱：秋水仙碱：抗炎、抗纤维化，对代偿期肝硬抗炎、抗纤维化，对代偿期肝硬化有一定作用。化有一定作用。 用法：用法：1mg/天天 一日二次，每周一日二次，每周5天天 副作用：胃肠道反应、粒细胞减少副作用：胃肠道反应、粒细胞减少 中药：中药：以活血化瘀药为主，按病情辨证施治。以活血化瘀药为主，按病情辨证施治。治治 疗疗treatmenttreatment三、腹水的治疗三、腹水的治疗 1.限制水、钠的摄入限制水、钠的摄入 约约15%患者通过钠、水摄入的限制，可产生自患者通过钠、水摄入的限制，

21、可产生自发性利尿，使腹水减退。腹水消退后，仍需限制钠发性利尿，使腹水减退。腹水消退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。的摄入，防止腹水再次出现。 限钠限钠：给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐500-800mg (氯化钠氯化钠1.2-2.0g) 限水限水：1000ml/天、如有显著低钠血症，则应限天、如有显著低钠血症，则应限制在制在500ml以内。以内。治治 疗疗treatmenttreatment2. 利尿剂利尿剂 主要为螺内酯主要为螺内酯(安体舒通安体舒通)和呋塞米和呋塞米(速尿速尿) 联合应用以加强疗效减少副作用联合应用以加强疗效减少副作用 两者比例：两者比例

22、： 螺内酯：速尿螺内酯：速尿=100mg：40mg 最大剂量：最大剂量： 螺内酯螺内酯 400mg/天天 呋塞米呋塞米 160mg/天天 利尿速度：利尿速度： 每天体重减轻不超过每天体重减轻不超过0.5kg 治治 疗疗treatmenttreatment3. 放腹水加输注白蛋白放腹水加输注白蛋白 *单纯放腹水只能临时改善症状，单纯放腹水只能临时改善症状，2-3天天后既恢复原状。后既恢复原状。 *放腹水放腹水+输注白蛋白输注白蛋白 *方法：每日或每周方法：每日或每周3次放腹水次放腹水,每次放每次放4000ml-6000ml，也可一次放，也可一次放1000ml,同时同时输注白蛋白输注白蛋白40-6

23、0g * 。 治治 疗疗treatmenttreatment 4. 提高血浆胶体渗透压提高血浆胶体渗透压 每周定期少量多次输新鲜血或白蛋白，每周定期少量多次输新鲜血或白蛋白，可改善机体一般状态，改善肝功能，提高可改善机体一般状态，改善肝功能，提高血浆胶体渗透压、促进腹水消退血浆胶体渗透压、促进腹水消退* 。 治治 疗疗treatmenttreatment5. 腹水浓缩回输腹水浓缩回输 治疗难治性腹水治疗难治性腹水 方法：放腹水方法：放腹水 (5000ml-10000ml) 浓缩处理浓缩处理 (500ml) 回输回输 并发症：发热、感染、电解质紊乱并发症：发热、感染、电解质紊乱* 治治 疗疗tr

24、eatmenttreatment6. 腹腔腹腔-颈静脉引流（颈静脉引流（le veen引流）引流） 腹腔腹腔 颈内静脉颈内静脉 并发症：腹水漏、肺水肿、低钾血症、并发症：腹水漏、肺水肿、低钾血症、dic、感染等。、感染等。 经颈静脉肝内门体静脉分流术经颈静脉肝内门体静脉分流术tips治治 疗疗treatmenttreatment五、五、 并发症治疗并发症治疗 1.上消化道出血上消化道出血 2.自发性腹膜炎自发性腹膜炎 3.肝性脑病肝性脑病 4.肝肾综合征肝肾综合征 5.肝癌肝癌治治 疗疗treatmenttreatment1. 上消化道出血上消化道出血 * 抢救措施：禁食、止血、输血、抗休克、

25、抢救措施：禁食、止血、输血、抗休克、降低门静脉压力，制酸、监护等。降低门静脉压力，制酸、监护等。 *预防再出血：定期内镜下套扎术或硬化预防再出血：定期内镜下套扎术或硬化术。术。 *长期口服普萘洛尔、单硝酸异山梨醇酯长期口服普萘洛尔、单硝酸异山梨醇酯以降低门以降低门v 压力。压力。 *治治 疗疗treatmenttreatment2. 自发性腹膜炎自发性腹膜炎 原则：早期、足量、联合、二周原则：早期、足量、联合、二周以上以上 抗生素抗生素:g-菌为主菌为主,兼顾兼顾g+菌的菌的2-3种合用种合用;开始剂量要大开始剂量要大;可根据腹水细可根据腹水细菌培养药敏结果调整抗生素。菌培养药敏结果调整抗生素

26、。 治治 疗疗treatmenttreatment3. 肝性脑病肝性脑病 4. 肝肾综合症肝肾综合症 * 控制诱因：上消化道大出血、感染、控制诱因：上消化道大出血、感染、大量放腹大量放腹* 严格控制输液量严格控制输液量, 量出为入量出为入, 纠正电解质平衡纠正电解质平衡 * 输注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输输注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输, 提高循环血提高循环血容量、改善肾血流、增加肾小球滤过率容量、改善肾血流、增加肾小球滤过率 * 特利加压素联合白蛋白治疗（白蛋白特利加压素联合白蛋白治疗（白蛋白6080g/d） * 避免应用损害肾脏的药物避免应用损害肾脏的药物 * 在扩容基础上联合应用奥

27、曲肽及米多君在扩容基础上联合应用奥曲肽及米多君治治 疗疗treatmenttreatment六、肝移植手术六、肝移植手术治治 疗疗treatmenttreatment1护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 体液过体液过多多 与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关 营养失调：低于机体需要营养失调：低于机体需要量量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。减退、消化和吸收障碍有关。 活动无耐力活动无耐力与肝功能减退、大量腹水有关与肝功能减退、大量腹水有关 有皮肤完整性受损的危有皮肤完整性受损的危险险 与营

28、养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。及长期卧床有关。 上消化道出血上消化道出血 潜在并发症潜在并发症上消化道出血、肝性脑病。上消化道出血、肝性脑病。 能说出营养不良原因，遵循饮食计划，营养改善。能说出营养不良原因，遵循饮食计划，营养改善。 腹水和水肿减轻。腹水和水肿减轻。 能遵循休息和活动计划，活动耐力和生活自理能能遵循休息和活动计划，活动耐力和生活自理能力增强。力增强。 无皮肤破损或感染。无皮肤破损或感染。护理目标护理目标2护理措施护理措施3一般护理一般护理腹水护理腹水护理病情观察病情观察心理护理心理护理 健康指导健康指导 一般护理一般护理 1 1休息

29、与活动休息与活动 休息可以减少能量的消耗，减轻肝脏代谢休息可以减少能量的消耗，减轻肝脏代谢的负担，增加肝脏的血流量，有助于肝细胞的负担，增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复，改善腹水和水肿。但卧床过久易引起修复，改善腹水和水肿。但卧床过久易引起消化不良和情绪不佳，故应视病情安排适量消化不良和情绪不佳，故应视病情安排适量的活动。的活动。 代偿期病人宜适当减少活动量，代偿期病人宜适当减少活动量，可参加可参加轻体力工作。轻体力工作。 失代偿期病人应以卧床休息为主失代偿期病人应以卧床休息为主，可适可适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。为度。一般护理一般护理

30、 2 2饮食护理饮食护理 （1 1）饮食原则）饮食原则 给予高热量、高蛋白质、高维生素及易给予高热量、高蛋白质、高维生素及易消化饮食，并根据病情变化及时调整，戒烟忌消化饮食，并根据病情变化及时调整，戒烟忌酒，避免进食刺激性强，粗纤维多和较硬的食酒，避免进食刺激性强，粗纤维多和较硬的食物。物。 必要时遵医嘱给予静脉补充足够的营养，必要时遵医嘱给予静脉补充足够的营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、清蛋白或新鲜如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、清蛋白或新鲜血等。血等。一般护理一般护理2 2饮食护理饮食护理 （2 2）食物选择：）食物选择： 热量以碳水化合物为主热量以碳水化合物为主，蛋白质（肝性脑病除，蛋白质

31、（肝性脑病除外）外）1 11.5g/1.5g/（kg.dkg.d），以豆制品、鸡蛋、牛奶、），以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉及瘦猪肉为主，以利于肝细胞修复和维持鱼、鸡肉及瘦猪肉为主，以利于肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平。血浆清蛋白正常水平。 肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质，并应选择植物蛋白或禁食蛋白质，并应选择植物蛋白，如豆制品，因，如豆制品，因其含蛋氨酸和产氨氨基酸较少。多食新鲜蔬菜和水其含蛋氨酸和产氨氨基酸较少。多食新鲜蔬菜和水果。果。一般护理一般护理 3 3皮肤护理皮肤护理 黄疸病人皮肤瘙痒时，协助病人温水黄疸病人皮肤瘙痒

32、时，协助病人温水擦浴，外用炉甘石洗剂止痒，嘱病人不擦浴，外用炉甘石洗剂止痒，嘱病人不搔抓皮肤，以免引起皮肤破损、出血和搔抓皮肤，以免引起皮肤破损、出血和感染。感染。 病情观察病情观察准确记录准确记录24h液体出入量，定期测量腹围和液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。体重，以观察腹水消长情况。密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现水、电解质和酸碱平衡紊乱。发现水、电解质和酸碱平衡紊乱。注意有无呕血和黑粪，有无精神异常，有无注意有无呕血和黑粪，有无精神异常，有无腹痛、腹胀、发热及短期内腹水迅速增加，腹痛、腹胀、发热及短期内腹水迅速增加，有无

33、少尿、无尿及恶心等表现，及早发现上有无少尿、无尿及恶心等表现，及早发现上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎及肝消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎及肝肾综合征。若出现异常，应立即报告医师并肾综合征。若出现异常，应立即报告医师并协助处理。协助处理。 腹水护理腹水护理1体位体位 轻度腹水轻度腹水尽量取平卧位，并可抬高下肢，尽量取平卧位，并可抬高下肢，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞营养，提高以增加肝、肾血流量，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过滤，减轻水肿。肾小球滤过滤，减轻水肿。 大量腹水大量腹水者可取半卧位，以使膈肌下降，者可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸，同时有利于呼吸运

34、动，减轻呼吸困难和心悸，同时应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏及用力排便等。阴囊水肿者可用托带托打喷嚏及用力排便等。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利水肿消退。起阴囊，以利水肿消退。腹水护理腹水护理 2限制水、钠摄入限制水、钠摄入 遵医嘱给予遵医嘱给予低盐或无盐饮食低盐或无盐饮食，钠限制在每，钠限制在每天天500800mg（氯化钠（氯化钠1.22.0g/d）；进水量）；进水量限制在每天限制在每天1000ml左右，如有显著低钠血症，左右，如有显著低钠血症，则应限制在每天则应限制在每天500ml以内。以内。 向病人介绍各种食物的成分，向病人介绍

35、各种食物的成分，尽量少食高尽量少食高钠食物钠食物。限钠饮食常使病人感到食物淡而无味，。限钠饮食常使病人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等，改善口味，以增可适量添加柠檬汁、食醋等，改善口味，以增进食欲。腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防进食欲。腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。止腹水再次出现。 腹水护理腹水护理 3用药护理用药护理 主要使用螺内酯和呋塞米。使用利尿剂时主要使用螺内酯和呋塞米。使用利尿剂时应注意维持水、电解质和酸碱平衡，利尿速度应注意维持水、电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。为宜。 4协助腹腔穿

36、刺放腹水或腹水浓缩回输协助腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输 对大量腹水引起呼吸困难、心悸，且利尿对大量腹水引起呼吸困难、心悸，且利尿效果不佳者可酌情放腹水或腹水浓缩回输。效果不佳者可酌情放腹水或腹水浓缩回输。自身腹水浓缩回输自身腹水浓缩回输 自身腹水浓缩回输是治疗难治性腹水的较好方法。自身腹水浓缩回输是治疗难治性腹水的较好方法。可放腹水可放腹水5000500010000ml10000ml，通过浓缩处理（超滤或，通过浓缩处理（超滤或透析），去除腹水中水分及小分子毒性物质，回收透析），去除腹水中水分及小分子毒性物质，回收腹水中清蛋白等成分，通过外周静脉再回输给病人，腹水中清蛋白等成分，通过外周静脉再回输给病人，一般可浓缩一般可浓缩7 71010倍。术后尿量明显增加，腹水消倍。术后尿量明显增加，腹水消退后可持续一段时间，对于经济条件并不富裕的病退后可持续一段时间，对于经济条件并不富裕的病人或血制品来源有困难的地区，此方法可作为首选。人或血制品来源有困难的地区，此方法可作为首选。不良反应和并发症有发热、感染、电解质紊乱等。不