卫生服务价格与价格管理

1、2021-7-52第一节第一节 卫生服务价格概述卫生服务价格概述第二节卫生服务定价原则和方法第二节卫生服务定价原则和方法第三节第三节 卫生服务价格的监管与改革卫生服务价格的监管与改革2021-7-532021-7-542021-7-552021-7-56u卫生服务价格卫生服务价格是卫生（是卫生（医疗）服务价值医疗）服务价值的的货币表现形式，卫生服务价格的最低界限为货币表现形式，卫生服务价格的最低界限为医疗服务成本医疗服务成本l医疗服务价值医疗服务价值是医疗机构在医疗服务过程是医疗机构在医疗服务过程中所消耗的物质资料价值和劳动力价值，反中所消耗的物质资料价值和劳动力价值，反映社会映社会物化劳动物

2、化劳动和和劳动力的消耗劳动力的消耗。 卫生服务价格由政府有关部门通过理论价格，再根据国卫生服务价格由政府有关部门通过理论价格，再根据国民经济的发展水平和居民的承受能力等来确定价格的水平民经济的发展水平和居民的承受能力等来确定价格的水平 卫生服务价格一般低于卫生服务价值卫生服务价格一般低于卫生服务价值医疗服务价格医疗服务价格基本公共卫生服务项目基本公共卫生服务项目卫生服务卫生服务 2021-7-57卫生服务价格的形成主要有三种形式卫生服务价格的形成主要有三种形式 计划价格计划价格 指导价格指导价格 市场价格市场价格2021-7-58第一个阶段：第一个阶段：19491949年至年至19571957

3、年。年。 政府明确将卫生事业定位于福利事业，政府明确将卫生事业定位于福利事业，预防保健方面实行免费政策，实行公费医预防保健方面实行免费政策，实行公费医疗和劳保医疗制度。疗和劳保医疗制度。政府不间断增加补助到最政府不间断增加补助到最终实行终实行“全额管理，差额补助全额管理，差额补助”，同时实行，同时实行免税政策，价格低于成本（劳务和医用物免税政策，价格低于成本（劳务和医用物资成本部分），保本经营。资成本部分），保本经营。2021-7-59 第二个阶段是第二个阶段是19581958年到改革开放以前年到改革开放以前（1958-19801958-1980年）年） ：“全额管理、定项补全额管理、定项补助

4、、结余上缴助、结余上缴”强调卫生服务的福利性，强调卫生服务的福利性，于于19581958、19601960和和19721972年年3 3次较大幅度降价，次较大幅度降价，价格低于不含劳务的成本，允许药物批零价格低于不含劳务的成本，允许药物批零差价收入，补偿不足，发展乏力差价收入，补偿不足，发展乏力2021-7-510 第三个阶段是改革开放以后（第三个阶段是改革开放以后（19801980年年至今）：至今）：“全额管理、全额管理、定项定额补助定项定额补助、结、结余留用，超支不补余留用，超支不补”调动积极性。价格仍调动积极性。价格仍然低于成本，物价的上涨，补偿问题突出然低于成本，物价的上涨，补偿问题突

5、出资源的相对不足与浪费同时并存资源的相对不足与浪费同时并存19831983年价格实行年价格实行“双轨制双轨制”19851985年对新项目和高新技术按不含工资的成本定价年对新项目和高新技术按不含工资的成本定价19881988年、年、19911991年两次调整医疗医疗服务收费年两次调整医疗医疗服务收费19921992年收费标准并轨年收费标准并轨20052005年年 新价格制定新价格制定20102010年年 新医改后基层、县级医院调整服务价格新医改后基层、县级医院调整服务价格2021-7-511（一）（一）卫生服务成本卫生服务成本（二）（二）卫生服务市场供求关系卫生服务市场供求关系（三）价格政策（三

6、）价格政策（四）（四）财政补贴财政补贴2021-7-512主要表现：主要表现：一是卫生服务价格决策一是卫生服务价格决策已经向科学化决策发展；已经向科学化决策发展；二是卫生服务价格决策二是卫生服务价格决策既考虑到卫生服务项目既考虑到卫生服务项目的成本又考虑到消费者的成本又考虑到消费者的支付能力；的支付能力；三是卫生服务价格逐步三是卫生服务价格逐步实行分级管理实行分级管理2021-7-5132021-7-514需求需求卫生服务需求弹性小卫生服务需求弹性小支付意愿和支付能力支付意愿和支付能力供给供给 卫生服务机构经营机制及其效率卫生服务机构经营机制及其效率 医疗仪器、卫生材料的提供医疗仪器、卫生材料

7、的提供供需双方之间的竞争机制供需双方之间的竞争机制2021-7-515大型医院大型医院 在财政补助下，收支略有结在财政补助下，收支略有结余，并有一定的发展能力（有负债）余，并有一定的发展能力（有负债）中型医院中型医院 在财政补助下，勉强维持，在财政补助下，勉强维持，发展困难发展困难小型医院小型医院 在财政补助下，生存困难在财政补助下，生存困难专科医院专科医院 良莠不齐，状况不一良莠不齐，状况不一2021-7-516价格功能：市场经济的核心价格功能：市场经济的核心传递信息：传递信息：反映供求状况最基本的功能反映供求状况最基本的功能提供激励：提供激励：资源用于最有价值的用途，以最节省的方式进资源用

8、于最有价值的用途，以最节省的方式进行生产行生产调节分配：调节分配：决定哪些人可以获得多少的产品决定哪些人可以获得多少的产品2021-7-517传递信息：传递信息：反映供求状况？反映供求状况？体现不足体现不足提供激励：提供激励：资源用于最有价值的用途？以最节省的方式进资源用于最有价值的用途？以最节省的方式进行生产？行生产？调节分配：调节分配：公平性？公平性？2021-7-518一、医疗服务产品的定价原则一、医疗服务产品的定价原则1 1、分级定价原则、分级定价原则2 2、等价交换原则、等价交换原则3 3、2021-7-519 医疗服务的价格应反映医医疗服务的价格应反映医疗服务水平和质量的高低，实疗

9、服务水平和质量的高低，实行优质优价，按级定价。行优质优价，按级定价。 省级？县级？省级？县级？ 医疗卫生机构对需要不医疗卫生机构对需要不同层次卫生服务的消费者，同层次卫生服务的消费者，制定不同价格。制定不同价格。 基本卫生服务定价？基本卫生服务定价？ 特需卫生服务定价？特需卫生服务定价？ 所谓比价关系是指同一市所谓比价关系是指同一市场、同一时间，不同商品之间场、同一时间，不同商品之间的比例关系，它反映生产不同的比例关系，它反映生产不同商品所花费的社会必要劳动时商品所花费的社会必要劳动时间之间的比例关系。间之间的比例关系。 医疗服务价格的确定，还医疗服务价格的确定，还要遵循因地制宜、量力而行的要

10、遵循因地制宜、量力而行的原则，也就是说，医疗服务的原则，也就是说，医疗服务的价格水平，要与当地的经济发价格水平，要与当地的经济发展水平和居民的收入水平（或展水平和居民的收入水平（或经济承受能力）相适应。经济承受能力）相适应。 医疗服务价格的构成，医疗服务价格的构成，必须考虑到医务劳动的价值，必须考虑到医务劳动的价值，包括活劳动的消耗和物化劳包括活劳动的消耗和物化劳动的消耗。动的消耗。 应该指出，等价原则是应该指出，等价原则是鼓励先进的原则，而并非保鼓励先进的原则，而并非保护落后的原则。护落后的原则。 2021-7-520政府定价政府定价同行评价同行评价单位作价单位作价按需变价按需变价特需特价特

11、需特价医患议价医患议价公共卫生服务公共卫生服务和个人基本卫和个人基本卫生服务生服务 特别是新的卫生特别是新的卫生服务项目和新型医疗服务项目和新型医疗仪器设备检查治疗项仪器设备检查治疗项目的收费标准目的收费标准 特殊卫特殊卫生服务生服务3 3、竞争导向定价法、竞争导向定价法2021-7-521成本加成定价法成本加成定价法2021-7-5222021-7-523 侧重于使价格为消费者能够接受并且能产侧重于使价格为消费者能够接受并且能产生良好反应的定价方法，称为需求导向定价生良好反应的定价方法，称为需求导向定价法。法。 实施需求导向定价法的实施需求导向定价法的基本前提基本前提：充分了：充分了解消费者

12、的解消费者的购买能力购买能力和和购买欲望购买欲望，并且能够，并且能够预计预计消费者对某种价格水平的消费者对某种价格水平的反应反应。 常见的需求导向定价法常见的需求导向定价法差别定价法差别定价法直觉定价法直觉定价法2021-7-524也称区分需求定价法或需求差异定价法也称区分需求定价法或需求差异定价法供方提供的同一服务（产品），针对不供方提供的同一服务（产品），针对不同地区、不同时间、不同服务对象或者同地区、不同时间、不同服务对象或者不同购买数量实行不同的定价。不同购买数量实行不同的定价。差别定价法为许多国家的法律所禁止，差别定价法为许多国家的法律所禁止，因为违反了平等待遇的原则。因为违反了平等

13、待遇的原则。2021-7-525供方根据卫生服务消费者对某项服务价值供方根据卫生服务消费者对某项服务价值的主观判断来确定价格的方法，即建立在的主观判断来确定价格的方法，即建立在消费者对产品（服务）的消费者对产品（服务）的“感觉价值感觉价值”基基础上。础上。当消费者的当消费者的“感觉价值感觉价值”与价格相当或者比与价格相当或者比价格高时，其消费动机就比较强烈，因此可以价格高时，其消费动机就比较强烈，因此可以通过提高质量等非价格因素的通过提高质量等非价格因素的“感觉价值感觉价值”来来增加消费者的购买动机，达到销售的目的。增加消费者的购买动机，达到销售的目的。2021-7-5262021-7-527

14、1 1、优质优价、优质优价 2 2、质高价中、质高价中 3 3、物美价廉、物美价廉4 4、质中价高、质中价高 5 5、公平价值、公平价值 6 6、适度让价、适度让价7 7、暴利定价、暴利定价 8 8、华而不实、华而不实 9 9、经济节约、经济节约 2021-7-528流行水平定价法，又称为流行水平定价法，又称为随行就市定价法随行就市定价法，简单，简单地说，就是别人定多高的价格，本单位也定多高地说，就是别人定多高的价格，本单位也定多高的价格。的价格。随行就市是一种比较稳妥的定价方法，可以随市随行就市是一种比较稳妥的定价方法，可以随市场行情的变化而方便地操作，比较适合于那些成场行情的变化而方便地操

15、作，比较适合于那些成本计算难以确定，或了解消费者的价值判断有困本计算难以确定，或了解消费者的价值判断有困难时的情况。难时的情况。如医院开设新的服务项目，如果同类医院已经确如医院开设新的服务项目，如果同类医院已经确定出为人们所接受的价格，就可以以此为依据来定出为人们所接受的价格，就可以以此为依据来确定我们的价格。确定我们的价格。2021-7-529是指若干个产品（服务）供应者（投标方）是指若干个产品（服务）供应者（投标方）将标书（投标文件），提交给某种产品将标书（投标文件），提交给某种产品（服务）的潜在购买者（招标方），买方（服务）的潜在购买者（招标方），买方（招标方）根据投标者提供的相关资料进

16、（招标方）根据投标者提供的相关资料进行评标，选定其中一个或若干个供应者的行评标，选定其中一个或若干个供应者的过程。过程。2021-7-530价格需要干预的充分理由？价格需要干预的充分理由？（1 1）信息不对称）信息不对称（2 2）具有垄断性）具有垄断性（3 3）公共产品）公共产品（4 4）外部效应）外部效应（5 5）公平性）公平性（6 6）卫生费用上涨过快：基数、增长主体）卫生费用上涨过快：基数、增长主体2021-7-531指导原则：指导原则： 围绕用比较低廉的费用提供较优的服围绕用比较低廉的费用提供较优的服务的目标，建立适合我国社会主义医疗服务的目标，建立适合我国社会主义医疗服务价格管理体制

17、的形成机制，促进公平、务价格管理体制的形成机制，促进公平、公正、合理的价格机制，完善医疗服务补公正、合理的价格机制，完善医疗服务补偿机制，减轻不合理负担，促进医疗保险偿机制，减轻不合理负担，促进医疗保险和卫生事业健康发展。和卫生事业健康发展。2021-7-532贯彻计划与市场相结合的方针贯彻计划与市场相结合的方针贯彻物价稳定，社会安定的方针贯彻物价稳定，社会安定的方针实行统一领导，分级管理的方针实行统一领导，分级管理的方针实行分行业归口管理的方针实行分行业归口管理的方针2021-7-533医疗服务比价仍然不合理医疗服务比价仍然不合理价格管理体制不能完全适应市场经济发展的价格管理体制不能完全适应

18、市场经济发展的需要，政府定价的范围偏大，价格调整缺乏需要，政府定价的范围偏大，价格调整缺乏必要的灵活性必要的灵活性卫生服务价格的制定缺乏科学的方法和依据卫生服务价格的制定缺乏科学的方法和依据2021-7-5342021-7-5352021-7-5362021-7-5372021-7-538补偿机制不合理、监管不够补偿机制不合理、监管不够医疗服务价格结构不合理医疗服务价格结构不合理过度依赖药品、检查、材料过度依赖药品、检查、材料政府卫生投入水平低政府卫生投入水平低医疗技术进步医疗技术进步老龄化、慢病增加老龄化、慢病增加经济社会发展经济社会发展2021-7-539国外研究：医药费用上涨的国外研究：医药费用上涨的505070%70%是由是由于技术进步引起的。于技术进步引起的。我国每年医疗设备器械等销售额为我国每年医疗设备器械等销售额为548548亿亿元，其中高科技贵重设备占元，其中高科技