体格检查腹部检查

1、腹部检査名称：腹部视诊物品准备：皮尺操作前准备：嘱患者排空膀胱，取低枕仰卧位。操作步骤：1. 腹部视诊时，被检者取低枕仰卧位，充分眾露腹部，检查者站立于右侧。2. 检査者应俯视全腹，然后弯腰侧视，与腹平面同一水平视诊。视诊时应注意观察：腹部的外形、 腹式呼吸，有无腹壁静脉曲张、胃肠型、蠕动波、皮疹、色素沉着、手术瘢痕以及腹纹等。3. 视诊腹部外形时，正常情况下前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合连线的水平或略低，称为腹部平坦。 明显高于这该水平称为腹部膨隆，若明显低于这一水平称为腹部凹陷。全腹膨隆主要见于腹腔积气、积 液、腹部巨大包块等。局部膨隆主要见于炎性包块、腹壁肿物、肿瘤、疝气、脏器肿大等。腹部

2、凹陷见 于消瘦、脱水、恶病质的患者。4. 视诊呼吸运动时，应注意腹式呼吸减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物和妊娠 者：腹式呼吸消失见于胃肠穿孔、急性腹膜炎或膈肌瘫痪的患者。5. 视诊腹壁静脉时，应注意腹壁静脉一般不可见，但在消瘦、老人或皮肤白皙者可见静脉显霍。6. 门脉高压时：腹壁静脉曲张是以脐为中心向四周伸展，俗称“水母头”：苴血流方向是脐部以上 静脉血流方向：由下至上，脐以下静脉血流方向：由上而下上腔静脉阻塞时上腹壁和胸壁静脉血流方向由上向下：下腔静脉阻塞时静脉血流方向由下向上。7. 视诊胃肠型和蠕动波时，应注意正常人腹部一般看不到胃、肠道的轮廓和波形。若有明显的表现, 主要

3、见于胃肠逍梗阻的患者。8. 腹囤的测量：排尿后平卧，用软尺经脐绕腹部一周，主要用于腹水量的变化。9报告考官：被检者腹部视诊正常（或异常），以呼吸为主，腹围厘米，属正常（或异常）。 注意事项：1. 注意保暧，室内光线明亮2. 测量完毕后，应协助被检者整理衣服，向考官报告。名称：腹部触诊操作前准备：被检者应取仰卧位，双腿屈曲，排空膀胱。操作步骤：1. 腹部戏部触诊方法腹部触诊前，被检者应取仰卧位，双腿屈曲，充分無霍腹部，检查者站立于右侧。触诊腹部时，检查者全手掌放于左下腹部，让被检者适应片刻，然后自左下腹沿逆时针方向做浅部 触诊，动作要轻柔，使腹壁压陷约lcm即可，腹部的触诊主要的目的是感受腹壁紧

4、张度，正常人腹壁有 一定的张力，但触之柔软。腹部深部触诊方法检査者将右手掌放于被检者左下腹部，然后逐渐加压向深层触摸，力度要使腹壁压陷2cm以上，以 此了解被检者深部组织及脏器状况。同时也可将双手重叠以同样的方法做深部触诊。注意事项：腹部触诊前应注意修剪指甲，以避免戳伤被检者2. 压痛、反跳痛及肌紧张在做腹部触诊出现压痛时，用示指和中指按压于原处稍停片刻，使压痛感趋于稳左，然后迅速将手 抬起，被检者感觉腹痛骤然加重并伴有痛苦表情，称为反跳痛阳性注意事项：正常人腹部触诊时没有疼痛感，压痛多来自于腹壁或腹腔内病变：反跳痛是腹膜壁层受到炎症累及的征象，腹膜炎时患者可同时出现压痛、反跳痛和肌紧张，称为

5、“腹 膜炎三联征”。报告考官：被检查者全服软，无压痛、反跳痛，属正常。3. 肝脏触诊腹部触诊前，被检者应取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。单手触诊肝脏时，右手与肋缘平行，放置在脐水平线上，当检查者呼气时手指压向腹深部，吸气时 手指向上、向前迎接下移的肝缘。双手触诊肝脏时，检査者右手位垃同单手法，左手托住被检査者右侧腰部，拇指张开宜于季肋部, 并向上抬起，使肝下缘紧贴前腹壁，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提髙触诊的效率。注意事项：肝脏触诊前，应注意右手掌放置位垃是在脐水平，手指方向与肋弓下缘平行，触诊中是以示指、中 指末端外侧缘进行触诊。当触诊到肝脏后，应注意其大小、

6、硬度、有无痛感、结节、肿块及震颤等。报告考官：被检查者未触及肿大的肝脏，属于正常，如果触及肝脏后，应注意苴大小、硬度、有无 痛感、结节、肿块及箴颤等。4. 腹部固定压痛点介绍Murphy （墨菲氏征）：检查者左手掌平放于右肋下部，拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处，让被检 査者缓慢深吸气，若发炎的胆囊碰到拇指，会岀现剧烈疼痛，被检查者表现为突然终止呼吸，表情痛苦, 称为Murphy征阳性。注意事项：检査墨菲氏征时，检查者的左手拇指放置的位置必须准确，检查者左手拇指应放置在腹直肌外缘与 肋弓的交界处。墨菲氏征阳性，主要见于急性胆囊炎的患者。报告考官：被检查者未触及肿大胆囊，属于正常。5. 脾脏触诊腹

7、部触诊前，被检者应取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。单手触诊时，检査者右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，右手示指、中指、环指与肋缘 垂直，以指腹的晓侧面进行触诊。同时嘱彼检査者做深大的腹式呼吸，右手随呼吸运动进行滑动触诊。双手触诊时，检查者左手放在患者左腰部第10肋处，稍用力上抬脾脏，检查者右手从脐部开始， 再以同样的方法，触诊至肋缘下。报告考官：被检查者未触及肿大的脾脏，属于正常，如果触及肿大脾脏后，应注意其大小、硬度、 表面情况、有无压痛等。6. 腹部包块触诊腹部包块触诊主要是做腹部的深部触诊和双手触诊触诊前，被检者应取仰卧位，双腿屈曲，充分眾露腹部，检査者站立于

8、右侧。检査者右手掌从彼检者左下腹部开始，做深部滑行触诊，力度要使腹壁压陷2cm以上，然后指端逐 渐移向包块，滑动方向应与包块长轴垂直。注意事项：若包块不易触及时，可作双手触诊，检查者将左手宜于包块后部，并将包块向右手方向推动，再以 右手感知包块性质。容易触及包块后，应注意包块的位置、大小、形态、硬度、移动度、有无触痛、搏动感等。名称：腹部叩诊准备物品：听诊器、尺子、记号笔操作前准备：被检者应取仰卧位，双腿屈曲，排空膀胱。操作步骤：1. 移动性浊音叩诊叩诊前，被检者取仰卧位，双腿屈曲，充分眾需腹部，检查者站立于右侧。叩诊时，先由脐部开始向左侧叩诊，当叩诊音由鼓音变为浊音时，叩诊板指不离开腹壁，嘱

9、被检查 者右侧卧位，再度叩诊，如呈鼓音，表明“浊音移动”：如继续向右侧叩诊，发现叩诊音由鼓音转为浊音后，嘱患者左侧卧位，再次叩诊如变为鼓音，即可 确定为移动性浊音阳性。注意事项：当腹腔内有较多腹水时，由于重力作用，腹水多聚积在腹腔的低处：当患者平卧时，腹水主要集中 在腹部两侧，因此叩诊呈浊音，而含有气体的肠管会漂浮于腹中部，因此叩诊时呈鼓音。当患者改为侧卧位时，同样是由于重力作用，腹水流向腹腔低处，导致原先叩诊为浊音的区域，会 变为鼓音，岀现浊音移动的现象。因此移动性浊音阳性，可提示腹腔存在游离液体，且液体量超过1000ml。起始：肚脐方向：先左侧体位：平卧（鼓一浊）一右侧卧位（浊一鼓）一左侧

10、卧位一平卧一一注意中间没有平卧！手法：左手板指不离开腹壁报告检查结果：移动性浊音阳性或阴性2. 液波箴颤液波震颤：检查者以一手掌而贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，贴 于腹壁的手掌随叩击有被液体波动冲击的感觉，为防止震动波沿腹壁传导出现假阳性，可嘱助手（或被 检者）用手掌尺侧缘轻压在脐部再行检査。液波役颤见于大量腹水，腹水量常在30004000ml以上的 患者。3. 振水音检査时被检査者仰卧，医生以耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法震动上腹部，可听到气、液撞击的 声音,为振水音。也可用听诊器进行听诊。正常人见于餐后或饮多量液体时。如果淸晨空腹或者餐后6 8小时仍有此音提示幽

11、门梗阻或胃扩张。4. 全腹部叩诊腹部叩诊前，被检者取仰卧位，双腿屈曲，充分疑露腹部，检查者站立于右侧。叩诊时先从左下腹开始，沿逆时针方向性全腹叩诊，最后于脐正中线结束。注意事项：正常情况下，大部分腹部叩诊音为鼓音，只有肝、脾、两侧腹部近腰肌处，以及增大的子宫和膀胱 叩诊为浊音。5. 肝脏上界叩诊及肝上下界的测量（注意：此处考试中应为肝脏上界的叩诊及肝下界的触诊）叩诊前，被检者取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。肝上界叩诊时，沿右锁骨中线由上向下，逐一肋间进行叩诊，当叩诊音由淸音变为浊音时，即为肝 上界，正常情况下位于第5肋间（此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界）；肝

12、下界触诊时：沿右锁骨中线，由下向上触诊，正常情况下位于右肋弓下缘。应用直尺测量上界与下界的距离，正常情况下肝上界至肝下界的垂直距离为911cm。在右腋中线 上肝上界在第7肋间，下界相当于第10肋朴水平；在右肩胛线上，肝上界为第10肋间，下界不易叩岀。 瘦长型者肝上下界均可低一个肋间，矮胖型者则可高一个肋间。以上操作结朿后，均需有结束语，向考官汇报结果。肋脊角（肾区）叩击痛操作步骤：1. 报告考官考生抽到的是肋脊角叩击痛的检査。2. 向被检查者说明要进行肋脊角叩击痛的检査，让被检査者不用紧张，有什么不舒服及时说，并完 成洗手动作。3. 让被检查者取坐位，左手放于肋脊角处（12肋和脊柱的夹角），右

13、手叩左手两次，并问被检查 者疼不疼，同理叩击对侧。4. 报告考官被检查者肋脊角叩击痛阴性，属于正常，若阳性提示泌尿系统结石、肾盂肾炎等，考试 完毕。注意事项：1. 肋脊角在12肋和脊柱的夹角。2. 右手要用空心拳去叩。3. 边叩边问被检查者疼不疼。膀胱叩诊操作步骤：1报告考官考生抽到的是膀胱的叩诊，在进行膀胱的叩诊时先视诊，再触诊，最后再去叩诊。2. 向被检查者说明要进行膀胱的叩诊，让被检查者不用紧张，并完成洗手的动作。3. 让被检查者两腿屈膝，上衣解开，看膀胱区是否膨隆，触诊有无肿块，由肚脐开始由上往下进行 叩诊，巴鼓音变浊音时提示为膀胱的上界，从肚脐两侧分别自上往下进行叩诊，当叩诊鼓音变浊音时为 膀胱的上界。4. 报告考官考生操作完毕。注意事项：注意要视