宽QRS心动过速发生机制和消治疗

1、12临床病史临床病史男男 18岁岁 平素健康平素健康近两月突发心动过速两次伴晕厥，电复律一次近两月突发心动过速两次伴晕厥，电复律一次临床检查心脏结构和功能正常临床检查心脏结构和功能正常心电图表现心电图表现4nsr5holter ecg6ecg：”成对成对vpb”7ecg：心动过速：心动过速8问题问题 临床诊断临床诊断 vt or svt ? 心源性晕厥？心源性晕厥？ 应做那些无创性检查应做那些无创性检查 证实什么？证实什么？ 怎样检查和证实怎样检查和证实9证实是否证实是否ap前传前传10atp试验试验11食管电生理食管电生理12s1-s1:500ms13s1-s1:220ms诱发心动过速诱发心

2、动过速14心动过速时心动过速时ecg15问题问题心电生理诊断：心电生理诊断：a型型wpw综合征综合征 潜在左侧潜在左侧ap a-avrt射频消融治疗：射频消融治疗：y心内电生理检查心内电生理检查 证实什么？证实什么？ 怎样检查和证实怎样检查和证实消融后电生理检查消融后电生理检查 可能有那些表现？如何解释？可能有那些表现？如何解释？ 16电生理检查电生理检查记录部位：记录部位：hra、hbe、cs、rva、lv刺激部位：刺激部位：hra、rva、cs、lv刺激方法：刺激方法：s1-s1、s1-s2药物试验：药物试验：atp17hra和和cs刺激：刺激：18hra：s1s1刺激刺激500ms370

3、ms350ms19s1s1：300ms诱发心动过速速诱发心动过速速20hra：s1s2刺激刺激380ms340ms300ms21s1/s2/s3：500/350/230ms诱发心动过速速诱发心动过速速22cs：s1s1刺激刺激500ms400ms350ms23hra-s1-500 cs-s1-50024hra和和cs s1刺激诱发心动过速速刺激诱发心动过速速25rva和和lv刺激：刺激：26rva-s1刺激刺激400ms300ms27500/290ms500/270ms500/250msrva-s2刺激刺激28500/290ms500/270ms500/250ms29rva-s1 lv-s1l

4、v-s1刺激刺激30lv-s2刺激刺激500/290ms500/270ms31心动过速特点心动过速特点3233atp-20mg34atp35rva-s1-250-诱发诱发o-avrt36o-avrt37o-avrt a-avrt38rfca39rfca-阻断阻断aphra s1刺激刺激40rfca阻断左侧旁道后阻断左侧旁道后nsrp-r间期间期=0.11秒秒41阻断阻断ap-后后hra-s1刺激刺激400ms350ms42阻断阻断ap-后后hra-s143阻断阻断ap后后rva-s1刺激刺激500/300ms500/270ms500/230ms44阻断阻断ap后后rva和和lv-s1刺激刺激r

5、va-s1:280mslv-s1:280ms45para-his-靶点靶点46para-his-靶点靶点-rf靶点靶点rva-s1:400msrfca: va分离分离47rfca前后靶点图比较前后靶点图比较靶点靶点: rfca前前靶点靶点: rfca后后48para-his-rf前后前后“a-h”间期间期靶点靶点: rfca前前hbe: rfca后后49para-his-rf前后前后p-r间期比较间期比较rfca前：前：110msrfca前：前：170ms50para-his-rf前前nsr51para-his-rf后后nsr52心电生理诊断心电生理诊断53心电生理诊断心电生理诊断 1、左侧显性房室旁道（、左侧显性房室旁道（av环前侧）环前侧） 2、右侧房束旁道（、右侧房束旁道（avn-his束）束） 3、逆向型、逆向型a