彭履祥教授杂病治验

1、彭履祥教授杂病治验琐谈彭履祥教授杂病治验琐谈（提 纲）二零一四年十月十日先师彭公履祥，四川遂宁市人，原成都中医药大学教授，医学系副主任，中共成都中医学院党委委员，全国中医学会理事、中华医学会四川分会副会长，四川省政协委员、常务委员，硕士研究生导师，全国著名的中医内科学专家。先生一身俭朴，治学严谨，不仅中医理论造诣高深，而且临床经验丰富，医技精湛，活人无数。学生有幸忝列门墙，攻读金匮要略，并跟随先师临症治病，在诊治内伤杂病方面，颇有心得，现择要简介如下；一、久病入络t【病案举例】 水肿腰痛案 真武汤加桃仁t【病机分析】 彭老认为本案的关键在于“久病入络”。 t “经脉大而直，主气主动，络脉小而曲

2、，主血主静”。“经主气，络主血”，“初病在经，久病入络”（叶天士）。t 久病：气虚致瘀阴虚致瘀气滞致瘀寒凝致瘀痰湿致瘀t【症侯特征】 久病，反复发作，正气虚损，病势缓慢，一般药物疗效不佳。或见舌质紫黯，脉涩等症。 或原病原证为主兼有瘀血；或转为瘀血积聚重症。t【用药适宜】 t 1、用药原则：辛为主，润为辅，忌酸苦甘腻之品，正虚需补者，宜用通补之品，攻宜缓攻。总以“辛香理气，辛柔和血”为原则。t 2、通络三法 辛温通络法：阴寒凝滞 归须 炮姜 肉桂 泽兰等辛柔通补：正虚有寒 蒲黄 玄胡 当归 小茴 红花 桃仁 肉苁蓉 胡桃仁 鹿角霜等辛泄通郁 气滞血瘀： 香附 乳香 没药 金铃子散 t 3、慎用

3、虫类 此类药多有毒，要合理掌握用量，不可多用； 药性多走窜峻猛，非积聚等重症不得随意用之t 4、旋复花善通肝络 本经疏证：“通血脉” 金匮悬解：“行血脉之瘀” 温病条辨：“善通肝络”，本经：“主结气，肋下满”。t【临床运用】 久病 慢性病t 凡慢性病患者，在原方基础上适当加入活血化瘀药物，可提高方药的活力，舒通血脉，调达气机。例如： 慢性肝炎 慢性支气管炎 糖尿病等皆属慢性病范畴t 二、怪病多痰t【病案举例】 寒痼恶风案 阳和汤t【病机分析】 彭老认为本案主要是“寒痰凝滞骨髓”所致。t 寒痰凝滞骨髓，一方面可致阳气闭阻，卫阳不固，另一方面则寒痰凝聚，遏而化热。t 阳和汤（用治阴疽） 阳和汤 温

4、阳补血，散寒通滞t【痰饮学说】 痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。本病的形成，主要是肺、脾、肾三脏功能失调而引起，其中尤以脾为要，故素问至真要大论云：“太阴之胜，饮发于中”。t 人体水液代谢主要与肺、脾、肾三脏功能有关。t1、基本概念：有形之痰； 无形之痰t2、临床特征：痰证：如咳嗽、咯痰； 痰核、痰块凝聚于躯体局部，成有形之粒块状物（瘰疬，结核）；指流注于内脏和经络之间，主要症状上表现为痰状，如关节疼痛，肢体麻木、精神失常等病症，但总以苔腻、脉多弦滑、口渴不欲饮水等为其基本特征t3、历代认识t 内经无痰证 但有饮证t 金匮要略始有“痰饮”名称，并指出：“当以温药和之”

5、的治疗原则。t 隋唐之前详于饮而略于痰，其后详于痰而略于饮。t 宋杨仁斋直指方始将“痰”和“饮”一分为二，认为痰属火燥，阳盛阴虚则水液煎熬而成痰：饮为寒湿，阴盛阳虚则水液凝聚而为饮（柯韵伯） t金元时期对痰饮病的认识也有新的见解，例如朱丹溪明确指出：“痰在胁下非白芥子不能达，痰在皮里膜外非姜汁 竹沥不可导，痰在四肢非竹沥不可开；痰结核在喉中，燥不能出入，润化痰饮加咸药软坚。”这实际上是针对痰在人体的不同部位而应当选择不同的药物。t圣济总录认为治痰要以宣通气脉为先。这是对张仲景“温药和之”治法的一大发展。t王节斋根据张仲景用肾气丸补而逐之治痰，提出了“病之本，水也，源于肾”。故后世有“肾为生痰之

6、源，胃为贮痰之器。”t明清时代，温病学派对“湿痰”、“燥痰”、“热痰”都有新的认识。认为湿热稽留于气分则郁而生痰，痰热浊邪，内蒙包络清窍则可出现谵语、烦乱、神昏等危重症。故对痰的治疗采用分消上下，开泄淡渗，清热涤痰，开窍避秽等法。t当代以来，有人提出“痰瘀互阻”的观点，用治心血管病人，效果甚佳。t【临床运用】 t 精神病患者t 肿瘤病人t 心血管疾病t 外科疾病（皮肤）t 妇科病证 三、郁证治气t【病案举例】 郁证舌瘤 越鞠丸主治t【病机分析】 因郁致瘤 t 素问 举痛论：“百病生于气，怒则气上”。t 肝主疏泄，调畅气机，故郁证的病位主要在肝。另，足厥阴肝经络舌本，舌之两侧也归属肝胆。t 张景

7、岳：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气。” t【临症体会】 t 本案不为舌瘤表象所惑，始终抓住气郁的病机环节t 不随意使用峻猛的软坚散结及活血化瘀的药物。t 使用理气药应注意理气不耗气，和血而不破血，清热而不败胃，祛痰而不伤正，对郁证（虚证）的治疗则应注意补益心脾。 四、引火归源 t【病案举隅】 阳虚喉痺案 肾气丸主治t【病机分析】 上热下寒 肾阳不足（下寒），虚阳上浮（上热），故用肾气丸（养阴药中加附子、肉桂）引火下行，使阴阳平调，虚阳不浮。t【临床体验】 t 1、慢性咽炎 临床用肾气丸治疗慢性咽炎的要点在于咽喉部红肿不甚（嫩红）、苔腻、两尺脉弱。t 2、不乱用苦寒药（金嗓子喉宝、西瓜霜等

8、）t 3、辨证用药银翘马勃散 玄麦甘桔汤 半夏厚朴汤 肾气丸五、湿热咳嗽 t【基本概念】 湿热咳嗽属外感咳嗽，多由湿热病邪客于肺所致。t【病机分析】 河间六书：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳”。张景岳亦谓：“六气皆令人咳”。t 湿热病邪多由口鼻而入，舍肺，致肺气闭遏，宣肃失常，肺气上逆则咳。t【临床特征】 咳嗽 其声不畅，咽喉不适，苔腻脉濡或细缓t【主要方剂】 三仁汤加马勃 射干 黄芩 牛蒡子等。 t 吴鞠通：“三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也，湿气弥漫，本无形质，以重浊滋药之剂治之，愈治愈坏”。t【个人体会】t 咳嗽是一种常见病、多发病，尤其是现今空气污染严重，就诊

9、病人较为多见，临床治疗亦颇为棘手。湿热咳嗽，属于外感范畴，但目前有关教材均未有论述，一般外感咳嗽多归属风寒、风热、燥邪犯肺，若按此辨证治疗，疗效甚差。 六、外感盗汗 t【传统认识】 盗汗，内经谓之“寝汗”。t 盗汗病名始见于张仲景金匮要略和伤寒论。其后，历代对盗汗机理的认识，主要从内伤杂病的角度，认为盗汗为虚证，主要是阴虚所致。如朱丹溪“阴虚则盗汗”，是以对盗汗治疗多从养阴清热止汗着手。而对外感盗汗却论之甚少。盗汗为什么在人寐时汗出？其机理何在？ t【三阳病盗汗机理】 t 伤寒论138条：太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出。t 伤寒论206条，阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发热有时，但浮者，必盗汗出。t 伤寒论268条，三阳合病。脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。t “阳加于阴则汗”。“阳入于阴则寐”。t 外感盗汗的机制：卫不虚，热不甚。 【临床治疗】t 盗汗需辨内外虚实：景岳全书：“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚”。 t 1、虚证：阴虚，气阴两虚，当归六黄汤加丹皮、白薇t 2、实证：外邪（感冒之后）：小柴胡汤 湿热：龙胆泻肝汤或四妙散加枣皮、枣仁 金樱子 覆盆子 瘀血：血府逐瘀汤七、工作心得t 1、多读书：多读经典，多读中医古籍，具备一定的目录学知识，王鸣盛谓：“凡读书治学，贵在目录之学，目