急性中毒的护理

1、急性中毒的护理一、病情观察一、病情观察 对中毒病人，精心护理是抢救成功的关键，维持及保护生命器官的功能，病人神志、瞳孔和生命体征的变化以及出入液量的变化是病情观察的要点。 病情观察要注意以下几方面：1、密切观察病人神志、生命体征的变化，详细记录出入量，注意观察呕吐物及排泄物的性状，必要时留标本送检。2、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时气管插管等。3、做好心电监护，以便及早发现心脏损害，及时进行处理。4、维持水电解质平衡，密切观察出入量。二、洗胃术的应用 （一）（一）洗胃的目的洗胃的目的 1 1、解毒：清除胃内毒物或刺激物，避免毒物、解毒：清除胃内毒物或刺激物，避免毒物

2、吸收。吸收。 2 2、减轻胃粘膜的水肿：幽门梗阻病员。、减轻胃粘膜的水肿：幽门梗阻病员。 3 3、为某些手术和检查做准备。、为某些手术和检查做准备。（二）（二）洗胃的方法洗胃的方法 （1 1）漏斗洗胃法：是利用虹吸的原理，）漏斗洗胃法：是利用虹吸的原理，将洗胃液灌入胃内后，再吸引将洗胃液灌入胃内后，再吸引出来的方法。出来的方法。2 2、胃管洗胃法：是将胃管由鼻腔或口腔插、胃管洗胃法：是将胃管由鼻腔或口腔插 入胃内，将大量溶液进行胃腔冲洗的方法。入胃内，将大量溶液进行胃腔冲洗的方法。 1 1、口服催吐法：适用于清醒而能合作病员、口服催吐法：适用于清醒而能合作病员。( (1) )漏斗洗胃法漏斗洗胃

3、法: :是利用虹吸德原理将洗胃液是利用虹吸德原理将洗胃液灌入胃内后灌入胃内后, ,再吸引出来的方法再吸引出来的方法. . （2）注洗器洗胃法：是用胃管经鼻腔插入）注洗器洗胃法：是用胃管经鼻腔插入胃内，用注洗器清洗的方法，适用于幽门梗阻胃内，用注洗器清洗的方法，适用于幽门梗阻的病人和胃手术前的洗胃。的病人和胃手术前的洗胃。 （3）电动吸引洗胃法：用电动吸引器连接）电动吸引洗胃法：用电动吸引器连接洗胃管进行洗胃，在抢救急性中毒时，能迅速洗胃管进行洗胃，在抢救急性中毒时，能迅速而有效地清除胃内毒物。而有效地清除胃内毒物。 （3 3）电动吸引洗胃法：用电动吸引器连接洗）电动吸引洗胃法：用电动吸引器连接

4、洗胃管进行洗胃，在抢救急性中毒时，能迅速胃管进行洗胃，在抢救急性中毒时，能迅速而有效地清除胃内毒物而有效地清除胃内毒物。（4 4）自动洗胃机洗胃法。）自动洗胃机洗胃法。自自用物用物 : :自动洗胃机，塑料桶自动洗胃机，塑料桶2 2只只（一盛灌洗液，一盛污水），（一盛灌洗液，一盛污水），胃管（胃管（2828号，胃管头端侧面开号，胃管头端侧面开有两个凹陷的长孔，防止胃管有两个凹陷的长孔，防止胃管被堵塞和由管内的负压形成对被堵塞和由管内的负压形成对胃壁的损伤），其他用物同电胃壁的损伤），其他用物同电动吸引洗胃法。动吸引洗胃法。 装置 ：洗胃机的操作面有调节药量的开关，以及停机、手吸、手冲、自动、清洗

5、键和冲、洗时电源指示装置。机正面 有接药管、胃管和污管 的三个孔。机内有滤清 器，以防止食物残渣堵 塞管道。 步骤 (1)备齐用物，向病人解释，病人准备。 (2)接上电源，插胃管。 (3)将配好的胃灌洗液放入塑料桶内。将三根橡胶管分别和机器的药管、胃管和污水管口连接。将药管的另一端放入灌 洗液桶内（管必须在液面以下）， 污水管的另一端放入空塑料桶内， 胃管的一端和病人洗胃 管相连接。调节药量流速。 (4)接通电源后按“手吸”键，吸出胃内容物，再按“自动”键。机器开始对胃进行自动冲洗。冲洗时“冲”红灯亮，吸引时“吸”红灯亮。待冲洗干净后，按“停机”键，机器停止工作。洗胃过程中，如发现有食物堵塞管

6、道，水流减慢，不流或发生故障，即可交替按“手冲”和“手吸”两键，重复冲吸 数次，直到管路通畅后，再 将胃内存留液体吸出，按“自 动”键，自动洗胃即继续进行。 (5)洗毕，拔出胃管，帮助 病人漱口、擦脸，整理用物。 (6)机器处理。将药管、胃管和污水管同时放入清水中，手按“清洗”键，机器自动清洗各管腔，待清洗完毕，将胃管、药管和污水管同时提出水面，待机器内的水完全排净后，按“停机”键，关机。 3.3.切开洗胃切开洗胃（三）洗胃的适应症 非腐蚀性毒物中毒非腐蚀性毒物中毒有机磷有机磷及各种药物，及各种药物，服毒后服毒后6 6小时内均应洗小时内均应洗胃，下列情况即使超过胃，下列情况即使超过6 6小时仍

7、应考小时仍应考虑洗胃：虑洗胃： （1）毒物量大； （2）胃排空慢（如有机磷毒）； （3）毒物颗粒小易嵌入粘膜皱壁内（如砷中毒）； （4）酚类或有肠衣的药片； （5）服药后进食大量的牛乳或蛋清者； （6）有机磷毒物吸收后部分仍由胃排出 。（四）洗胃的禁忌症：（四）洗胃的禁忌症：（1）惊厥未控制者不宜插胃管,强行试插常可诱发惊厥。（2）服强腐蚀剂者（强酸或强碱中毒者）（3）原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者。（4）食道梗阻、胃癌。（5）主动脉瘤、严重心脏病病人不能洗胃。（五）洗胃液的选择：（五）洗胃液的选择： （1）保护剂：吞服腐蚀性毒物后，为了保护胃）保护剂：吞服腐蚀性毒物后，为了保护胃肠黏

8、膜，可服用牛奶、蛋清、植物油等。肠黏膜，可服用牛奶、蛋清、植物油等。 （2）溶剂：饮入脂溶性毒物如汽油，煤油等有）溶剂：饮入脂溶性毒物如汽油，煤油等有机溶剂时，可先用液体石蜡机溶剂时，可先用液体石蜡150200ml，使其，使其溶解而不被吸收，然后进行洗胃。溶解而不被吸收，然后进行洗胃。 （3）吸附剂：活性炭是强有力的吸附剂，为广）吸附剂：活性炭是强有力的吸附剂，为广谱解毒剂，无任何毒性，可用于一切化学物质谱解毒剂，无任何毒性，可用于一切化学物质（氟化物除外），不论有机物或无机物、大分子（氟化物除外），不论有机物或无机物、大分子或小分子物质均可被阻滞吸收。或小分子物质均可被阻滞吸收。 （4）解毒

9、剂：解毒剂可通过与体内存留的毒物）解毒剂：解毒剂可通过与体内存留的毒物引起中和、氧化、沉淀等化学作用，改变毒物的引起中和、氧化、沉淀等化学作用，改变毒物的理化性质，使其失去毒性。根据毒物种类不同，理化性质，使其失去毒性。根据毒物种类不同，可选用可选用1：5000高锰酸钾溶液或高锰酸钾溶液或2%碳酸氢纳溶碳酸氢纳溶液。液。 （5）中和剂：吞服强酸时可采用弱碱，强碱可）中和剂：吞服强酸时可采用弱碱，强碱可用弱酸中和。用弱酸中和。 （6）沉淀剂：有些化学物可与毒物作用，生成）沉淀剂：有些化学物可与毒物作用，生成溶解度低、毒性小的物质，因而可用作洗胃剂。溶解度低、毒性小的物质，因而可用作洗胃剂。乳酸钙

10、或葡萄糖酸钙与氟化物或草酸盐作用，生乳酸钙或葡萄糖酸钙与氟化物或草酸盐作用，生成氟化钙或草酸钙沉淀；生理盐水与硝酸银作用成氟化钙或草酸钙沉淀；生理盐水与硝酸银作用生成氯化银。生成氯化银。（六）（六）洗胃前的准备洗胃前的准备1 1、选择适宜的胃管、选择适宜的胃管2 2、配制适宜的洗胃液、配制适宜的洗胃液3 3、选择置管方式：、选择置管方式： （1 1）经鼻腔插胃管）经鼻腔插胃管（2 2）经口腔插胃管）经口腔插胃管（七）（七）洗胃的操作步骤洗胃的操作步骤 1、先将胃内容物尽量抽尽。 2、灌入300-500ml洗胃液。 3、再排出灌入液体。 4、反复灌洗直到洗胃 液纯清无味。（八）（八）洗胃的原则洗

11、胃的原则 1 1、一般毒物的洗胃原则：、一般毒物的洗胃原则： 一次性彻底洗胃（一次性彻底洗胃（10000-20000ml10000-20000ml），停），停止洗胃标准为无色无味。止洗胃标准为无色无味。 2 2、有机磷中毒的洗胃原则：、有机磷中毒的洗胃原则： （1 1）、首次足量）、首次足量20000-30000ml20000-30000ml。 （2 2）、持续胃肠减压）、持续胃肠减压 ，留置胃管，留置胃管 接胃肠减压器。反复少量洗胃接胃肠减压器。反复少量洗胃 2000-5000ml/1-2h2000-5000ml/1-2h，2000ml/24h2000ml/24h。 3 3、停止洗胃标准：胆

12、碱脂酶大于、停止洗胃标准：胆碱脂酶大于 等于等于50%50%。（九）九）洗胃的注意事项洗胃的注意事项 （1 1）急性中毒病人，应从速采用口服催吐）急性中毒病人，应从速采用口服催吐法，必要时洗胃以减少毒物的吸收，插管动法，必要时洗胃以减少毒物的吸收，插管动作轻快，切误损伤食道黏膜或误入气管。作轻快，切误损伤食道黏膜或误入气管。 （2 2）当毒物不明，先抽出胃液送验。洗）当毒物不明，先抽出胃液送验。洗胃液可用温开水或等渗盐水，待毒物性质明胃液可用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再采取对确后，再采取对抗剂抗剂洗胃。洗胃。 （3）在洗胃过程中，病人腹痛且流出血）在洗胃过程中，病人腹痛且流出血性性灌

13、洗液或出现休克现象，应立即停止操作，并灌洗液或出现休克现象，应立即停止操作，并通知医生进行处理。洗胃时随时观察生命体征通知医生进行处理。洗胃时随时观察生命体征变化，配合医生做好相应的急救措施，并做好变化，配合医生做好相应的急救措施，并做好详细记录。详细记录。 （4）如）如幽门梗阻病员幽门梗阻病员洗胃时，需洗胃时，需记录记录胃内胃内潴留量，以了解梗阻情况，供临床输液参考。潴留量，以了解梗阻情况，供临床输液参考。入量入量2000ml,出量出量2500ml，胃内潴留胃内潴留500ml，洗胃宜在饭后洗胃宜在饭后4-6小时或空腹时进行。小时或空腹时进行。 （5）每次灌入量以）每次灌入量以300-500m

14、l为限，为限，反复灌洗，如量过多，易引起窒息或急性反复灌洗，如量过多，易引起窒息或急性胃扩张，使胃内压胃扩张，使胃内压，增加毒物吸收，突然，增加毒物吸收，突然胃扩张易兴奋迷走神经，引起反射性心跳胃扩张易兴奋迷走神经，引起反射性心跳骤停，故对心脏疾病者更应骤停，故对心脏疾病者更应慎慎重。首次洗重。首次洗胃总量一般在胃总量一般在10000-30000ml，过过多易引起水中毒。多易引起水中毒。 （6）电动吸引洗胃压力不易过大，保持）电动吸引洗胃压力不易过大，保持100mmHg，以免损伤胃黏膜。以免损伤胃黏膜。 （7）如用自动洗胃机洗胃，使用前）如用自动洗胃机洗胃，使用前应检查机器及各管道是否完好。应检查机器及各管道是否完好。（八）（八）小结小结 1、洗胃的目的 2、洗胃的原则 3、洗胃的注意事项 4、洗胃液的选择三、一般护理三、一般护理 休息及饮食 急性中毒者应卧床休息、保暖。病情许可时，鼓励病人进食。急性中毒者饮食应为高蛋白、高碳水化合物、高维生素的无渣饮食，腐蚀性毒物中毒者应早期给乳类等流质饮食。 昏迷病人要做好皮肤护理，防止褥疮发生，经常为病人做肢体被动运动，防止肌肉僵直及静脉血栓形成。如有皮肤溃疡及破损应及时处理，预防感染。 口腔护理 吞服腐蚀性毒物者特别注意口腔