第二课 清洁、消毒、灭菌

1、嘘嘘。这里是课堂这里是课堂请保持安静请保持安静唯有排除一切烦恼唯有排除一切烦恼让自己开心，才能静心让自己开心，才能静心才能领悟，才能收获。才能领悟，才能收获。护理学基础护理学基础 李明瑛李明瑛 基护基护的的重要性重要性同学们，同学们，有信心好吗？有信心好吗？相信自己，相信自己，一份播种，一份收获！一份播种，一份收获！ 李明瑛李明瑛 TELELQ:1048522269QQ:1048522269加油加油！一起一起努力努力！共同共同进步进步！第九章第九章 医院内感染的医院内感染的 预防和控制预防和控制 主讲人：李明瑛复习 医院内感染1、医院感染的研

2、究、医院感染的研究对象对象主要是住院患者、长期陪主要是住院患者、长期陪护者和医院职工。其护者和医院职工。其主要主要对象对象是住院患者。是住院患者。医院内感染定义的内涵医院内感染定义的内涵2、感染获得或发生是在、感染获得或发生是在医院内医院内，不包括入院时即，不包括入院时即有的或已潜伏的感染；有的或已潜伏的感染；医院内感染定义的内涵医院内感染定义的内涵3、包括、包括:在医院内受到在医院内受到感染并感染并出现症状出现症状的和在的和在医院内受到感染但在医院内受到感染但在出出院后出现症状院后出现症状的。的。医院内感染定义的内涵医院内感染定义的内涵（二）医院内感染的分类（二）医院内感染的分类1外源性感染

3、外源性感染 （交叉感染）（交叉感染）2内源性感染内源性感染（自身感染）（自身感染）外 源 性 感 染外 源 性 感 染 （交叉感染）（交叉感染） 是指是指病人与病人、病人与医务人病人与病人、病人与医务人员以及病人与探视者之间员以及病人与探视者之间的直接感染，的直接感染，或通过空气、水、医疗器械、手等的或通过空气、水、医疗器械、手等的间接感染。间接感染。 二、医院内感染的形成二、医院内感染的形成发生医院感染必备的三个基本条件：感染源感染源易感宿主易感宿主传播途径传播途径特点：同时存在，相互联系时才导致感染。第九章第九章 清洁、消毒与灭菌技术清洁、消毒与灭菌技术学习目标学习目标:掌握掌握 1、清洁

4、、消毒、灭菌的概念、清洁、消毒、灭菌的概念 2、化学消毒剂使用原则及化、化学消毒剂使用原则及化学消毒方法学消毒方法熟悉熟悉3、物理、化学消毒灭菌法的、物理、化学消毒灭菌法的概念概念 清洁、消毒与灭菌技清洁、消毒与灭菌技术术清清洁洁 是清除物品上的一是清除物品上的一切污迹切污迹,如尘埃如尘埃, 油油脂等脂等消消毒毒 清除或杀灭物品清除或杀灭物品上的病原微生物上的病原微生物（除芽孢以外）（除芽孢以外）灭灭菌菌清除或杀灭物品清除或杀灭物品上的上的一切微生物一切微生物, 以杀灭芽孢为准以杀灭芽孢为准概念的鉴别概念的鉴别消毒消毒相对的相对的，不一定达到，不一定达到无菌的要求无菌的要求灭菌灭菌绝对的绝对的

5、，一定达到无，一定达到无菌的要求。菌的要求。物品清洁法物品清洁法常用的清洁方法常用的清洁方法水洗水洗机械机械去污去污去污去污剂剂去污去污清洁方法用于：清洁方法用于：医院医院衣被、家具、地面、衣被、家具、地面、墙壁及医疗器械墙壁及医疗器械等物体表等物体表面的处理或物品消毒、灭面的处理或物品消毒、灭菌前的处理菌前的处理常用去污法常用去污法碘酊乙醇碘酊乙醇甲紫乙醇或草酸溶液甲紫乙醇或草酸溶液陈旧血渍过氧化氢溶液陈旧血渍过氧化氢溶液高锰酸钾维生素高锰酸钾维生素c或过氧乙酸或过氧乙酸墨水稀盐酸或草酸也可用氨水或过墨水稀盐酸或草酸也可用氨水或过氧化氢氧化氢铁锈铁锈1%热草酸溶液，也可用热醋热草酸溶液，也可

6、用热醋酸酸擦拭法擦拭法高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法常用消毒灭菌的方法常用消毒灭菌的方法物理法物理法 化学法化学法浸泡法浸泡法熏蒸法熏蒸法喷雾法喷雾法热力消毒法热力消毒法生物生物净化法净化法辐射消毒法辐射消毒法燃烧法燃烧法烤箱法烤箱法煮沸法煮沸法干热法干热法湿热法湿热法日光曝晒法日光曝晒法紫外线灯照射法紫外线灯照射法电子灭菌灯法电子灭菌灯法电离辐射法电离辐射法日光曝晒日光曝晒紫外线紫外线臭氧臭氧巴氏消毒法巴氏消毒法煮沸消毒法煮沸消毒法压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法燃烧法燃烧法干烤法干烤法干热干热、湿热湿热物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法利用热力或光照等物理作用，利用热力或光照等物理作用，使使微生物的蛋

7、白质及酶变性或微生物的蛋白质及酶变性或凝固凝固，以达到消毒灭菌的目的，以达到消毒灭菌的目的干热干热消毒灭菌法消毒灭菌法湿热湿热消毒灭菌法消毒灭菌法光照光照消毒法消毒法一、干热消毒灭菌法一、干热消毒灭菌法干热干热是指相对湿度在是指相对湿度在20%以下的高热，由空气导热，以下的高热，由空气导热，传热传热 较慢，干热消毒灭菌较慢，干热消毒灭菌常用的方法常用的方法燃燃 烧烧 灭灭 菌菌 法法微微 波波 消消 毒毒 灭灭 菌菌 法法二、湿热消毒灭菌法二、湿热消毒灭菌法 湿热由湿热由空气空气和和水蒸气水蒸气导热，传热快穿导热，传热快穿透力强，湿热消毒灭菌常用的方法：透力强，湿热消毒灭菌常用的方法：1、煮沸

8、消毒法、煮沸消毒法2、高压蒸汽灭菌法、高压蒸汽灭菌法，一般高压蒸汽，一般高压蒸汽灭菌的压力为灭菌的压力为102. 97137.30 kPa，温度为温度为1211260C经经2030 min可达到灭菌目的可达到灭菌目的 湿热消毒灭菌法湿热消毒灭菌法1、煮沸消毒法、煮沸消毒法2、高压蒸汽灭菌法、高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法三、光三、光 照照 消消 毒毒 法法 光照消毒法光照消毒法主要利用主要利用紫紫外线外线照射，使菌体蛋白发生照射，使菌体蛋白发生光解变性而导致细菌死亡，光解变性而导致细菌死亡，常用方法有：常用方法有：日光曝晒消毒法日光曝晒消毒法 紫外线消毒

9、法紫外线消毒法三、光三、光 照照 消消 毒毒 法法日光曝晒消毒法日光曝晒消毒法 日光曝晒法用日光曝晒法用于于枕头、床褥、床垫、棉絮枕头、床褥、床垫、棉絮等的等的消毒，一般曝晒消毒，一般曝晒6 h可达到消毒，可达到消毒，曝晒时曝晒时2 h翻面一次翻面一次紫外线消毒法紫外线消毒法 紫外线消毒法用于紫外线消毒法用于空气消毒与物品表面的消毒空气消毒与物品表面的消毒 光光 照照 消消 毒毒 法法日光曝晒法日光曝晒法原理原理适用适用方法方法紫外线消毒法紫外线消毒法床床单单位位臭臭氧氧消消毒毒轻松一下骨科骨科横批：刀斧情深上联：非木匠，非石匠，非木匠，非石匠，也曾挥锯弄锤也曾挥锯弄锤下联：是医生?是强盗?经

10、常绑手缚足化化 学学 消消 毒毒 灭灭 菌菌 法法 化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 是利用化学药物渗透细菌体内，使是利用化学药物渗透细菌体内，使菌体蛋菌体蛋白凝固变性白凝固变性，干扰细菌酶的活性，干扰细菌酶的活性，抑制细抑制细菌代谢和生长或损害菌代谢和生长或损害细菌膜的结构，改变细菌膜的结构，改变其渗透性，破坏其生理机能等，从而其渗透性，破坏其生理机能等，从而达到达到消毒灭菌目的消毒灭菌目的 (一一)化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用原则( (1)1)根据物品的性能及微生物的特性，根据物品的性能及微生物的特性，选择合适的消毒剂。选择合适的消毒剂。(2)(2)严格掌握消毒剂的严格掌握消毒剂的有效

11、浓度、消有效浓度、消毒时间及使用方法。毒时间及使用方法。(3)(3)消毒剂应消毒剂应定期更换定期更换，易挥发的消，易挥发的消毒剂要加盖，并定期检测，调整其毒剂要加盖，并定期检测，调整其浓度。浓度。(一一)化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用原则（4)4)浸泡前将物品洗净擦干浸泡前将物品洗净擦干，浸没在，浸没在消毒液内的物品应注意消毒液内的物品应注意打开轴节或打开轴节或套盖套盖，管腔内应注满消毒液。，管腔内应注满消毒液。(5)(5)在使用前用无菌生理盐水冲净消在使用前用无菌生理盐水冲净消毒后的物品毒后的物品，避免消毒剂刺激人体，避免消毒剂刺激人体组织组织 (一一)化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的

12、使用原则（6)6)消毒剂中消毒剂中不能放置纱布、棉花不能放置纱布、棉花等，等，以防降低效果。以防降低效果。 (7)(7)了解消毒剂的毒副作用，做好了解消毒剂的毒副作用，做好防防护工作护工作。(8)(8)能用物理消毒则不用化学消毒，能用物理消毒则不用化学消毒，化学消毒化学消毒能不用则不用，尽量少用能不用则不用，尽量少用。(二二)化学消毒剂的使用方法化学消毒剂的使用方法浸泡法浸泡法 侵泡法是将物品洗净、侵泡法是将物品洗净、擦干后，浸没在消毒液中进行擦干后，浸没在消毒液中进行消毒灭菌的方法。消毒灭菌的方法。擦拭法擦拭法 擦拭法是用消毒剂直擦拭法是用消毒剂直接擦拭人体或物品表面，如皮接擦拭人体或物品表

13、面，如皮肤、桌椅等，达到消毒灭菌的肤、桌椅等，达到消毒灭菌的方法。方法。(二二)化学消毒剂的使用方法化学消毒剂的使用方法喷雾法喷雾法 喷雾法是利用喷雾器喷雾法是利用喷雾器将消毒剂变成微粒气雾弥散将消毒剂变成微粒气雾弥散在空气中对空气和物品表在空气中对空气和物品表面进行消毒灭菌的方法。面进行消毒灭菌的方法。熏蒸法熏蒸法 熏蒸法是将消毒剂加熏蒸法是将消毒剂加热或加人氧化剂，使其产生热或加人氧化剂，使其产生气体来进行消毒灭菌的方法。气体来进行消毒灭菌的方法。(二二)化学消毒剂的使用方法化学消毒剂的使用方法(三三)化学消毒剂的分类化学消毒剂的分类2、中效消毒剂中效消毒剂 中效消毒剂中效消毒剂可杀灭细菌

14、繁殖体，不能杀灭可杀灭细菌繁殖体，不能杀灭芽孢芽孢(乙醇、碘伏等乙醇、碘伏等)1、低效消毒剂低效消毒剂 低效消毒剂低效消毒剂可杀灭细菌繁殖体，不能杀灭可杀灭细菌繁殖体，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒或芽孢结核杆菌、亲水性病毒或芽孢(苯扎溴铵、氯己定等苯扎溴铵、氯己定等) (三三)化学消毒剂的分类化学消毒剂的分类4、灭菌剂灭菌剂 甲醛、戊二甲醛、戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷醛、过氧乙酸、环氧乙烷3、高效消毒剂高效消毒剂 高效消毒剂高效消毒剂可杀灭一切微生物，包括芽可杀灭一切微生物，包括芽孢孢 (过氧化氢、过氧化氢、84消毒液、消毒液、漂白粉等漂白粉等)(四四)常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂福尔马林

15、福尔马林formalin （37 40%的甲醛溶液的甲醛溶液)过氧乙酸过氧乙酸 peracetic acid戊二醛戊二醛glutaraldehyde环氧乙烷环氧乙烷ethylene oxide含氯消毒剂含氯消毒剂乙醇乙醇alcohol碘伏碘伏iodophor碘酊碘酊 iodine tincture福尔马林福尔马林formalin (37 40%的甲醛溶液的甲醛溶液)消毒效力：消毒效力：灭菌剂灭菌剂10甲醛可作浸泡器械消甲醛可作浸泡器械消毒毒福尔马林福尔马林注意事项注意事项： 蒸汽穿透力弱，被消毒物应挂起蒸汽穿透力弱，被消毒物应挂起消毒效果易受温度、湿度影响，消毒效果易受温度、湿度影响，要求室温

16、在要求室温在18以上，相对湿度以上，相对湿度在在70以上以上对人体有一定毒性、刺激性和致对人体有一定毒性、刺激性和致癌性，使用时注意防护癌性，使用时注意防护过氧乙酸过氧乙酸 peracetic acid消毒效力：消毒效力：灭菌剂灭菌剂0.2用于皮肤消毒，浸泡用于皮肤消毒，浸泡1 2min0.2 1用于餐具消毒，浸用于餐具消毒，浸泡泡30 60 min0.2 0.4用于环境喷洒消用于环境喷洒消毒毒过氧乙酸过氧乙酸注意事项注意事项： 对金属有对金属有腐蚀性腐蚀性，不可用于金属器械，不可用于金属器械的消毒的消毒易氧化分解易氧化分解而降低杀菌力，需现配现而降低杀菌力，需现配现用用浓溶液有浓溶液有腐蚀性

17、腐蚀性，配制时要戴口罩和，配制时要戴口罩和橡胶手套橡胶手套存放于存放于阴凉避光处阴凉避光处，防高温引起爆炸，防高温引起爆炸 戊二醛戊二醛glutaraldehyde消毒效力：消毒效力：灭菌剂灭菌剂浓度和用法：浓度和用法：2戊二醛溶液加入戊二醛溶液加入0.3碳酸氢钠，成为碳酸氢钠，成为2碱性戊二碱性戊二醛醛，用于浸泡不耐高温的金属器械、，用于浸泡不耐高温的金属器械、医学仪器、内镜等，医学仪器、内镜等，消毒需消毒需2045min，灭菌需，灭菌需710 h.戊二醛戊二醛注意事项：注意事项： 每周过滤每周过滤1次，每次，每23周应更换消周应更换消毒液毒液1次次浸泡金属类物品时，加入浸泡金属类物品时，加

18、入0.5亚亚硝酸钠作为防锈剂硝酸钠作为防锈剂戊二醛戊二醛注意事项注意事项： 易氧化易氧化分解应现用现配分解应现用现配消毒灭菌后的物品，使用消毒灭菌后的物品，使用前前用无菌蒸馏水冲净用无菌蒸馏水冲净环氧乙烷环氧乙烷ethylene oxide消毒效力：消毒效力：灭菌剂灭菌剂环氧乙烷为环氧乙烷为气体气体灭菌剂，用灭菌剂，用于精密仪器、器械、化纤、于精密仪器、器械、化纤、人造毛类制品等人造毛类制品等不耐热、不不耐热、不耐湿耐湿物品的灭菌。物品的灭菌。环氧乙烷环氧乙烷ethylene oxide临床上有临床上有少量少量物品时可放物品时可放入入丁基橡胶袋丁基橡胶袋中灭菌；中灭菌；有有大量大量物品时可放人

19、物品时可放人环氧环氧乙烷灭菌柜乙烷灭菌柜内灭菌，作用内灭菌，作用时间为时间为6 h.环氧乙烷环氧乙烷注意事项注意事项： 易燃易爆易燃易爆具有一定具有一定毒性毒性，应严格遵守操作程序应严格遵守操作程序存放在存放在阴凉通风阴凉通风无火源处无火源处储存温度储存温度不可超过不可超过40环氧乙烷环氧乙烷注意事项注意事项： 灭菌后的物品须灭菌后的物品须通风处通风处理理，清除环氧乙烷残留，清除环氧乙烷残留量后方可使用量后方可使用每次灭菌时，应进行每次灭菌时，应进行效效果检测及评价果检测及评价含氯消毒剂（常用的有漂白粉、漂白粉含氯消毒剂（常用的有漂白粉、漂白粉精、精、84消毒液等）消毒液等）消毒效力：消毒效力

20、：高效高效 用法：用法：浸泡餐具、便器等，浸泡浸泡餐具、便器等，浸泡30 min喷洒或擦拭地面、墙壁及物品表面喷洒或擦拭地面、墙壁及物品表面排泄物消毒：排泄物消毒：干粪干粪5份加漂白粉份加漂白粉1份份搅拌，放置搅拌，放置2 h，尿液尿液100 mL加加漂白粉漂白粉1 g，放置，放置1 h含氯消毒剂含氯消毒剂注意事项注意事项： 消毒剂保存在消毒剂保存在密闭容器内密闭容器内，置于置于阴凉、干燥、通风处阴凉、干燥、通风处，减少有效氯的丧失减少有效氯的丧失配制的溶液性质配制的溶液性质不稳定不稳定，应，应现配现用现配现用含氯消毒剂含氯消毒剂注意事项：注意事项： 有有腐蚀及漂白腐蚀及漂白作用，不宜作用，不

21、宜用于金属制品、有色衣服用于金属制品、有色衣服及油漆家具的消毒及油漆家具的消毒3 d更换一次消毒液更换一次消毒液碘酊碘酊 消毒效力：中效消毒效力：中效注意事项：注意事项： 对皮肤有对皮肤有刺激性刺激性，不可用于黏，不可用于黏膜消毒膜消毒对金属有对金属有腐蚀性腐蚀性，不可用于金，不可用于金属器械的消毒属器械的消毒对对碘过敏者禁用碘过敏者禁用碘酊碘酊 消毒效力：中效消毒效力：中效浓度和用法：浓度和用法：2%用于皮肤消毒，擦后待干用于皮肤消毒，擦后待干1min，再用，再用70%乙醇脱碘乙醇脱碘2.5%用于脐带断端消毒，擦后用于脐带断端消毒，擦后待干待干1min，再用，再用70%乙醇脱碘乙醇脱碘乙醇乙

22、醇alcohol消毒效力：中效消毒效力：中效浓度和用法：浓度和用法：70用于皮肤消毒用于皮肤消毒95用于燃烧灭菌用于燃烧灭菌乙醇乙醇alcohol注意事项：注意事项： 易挥发易挥发，需加盖保存，定期测，需加盖保存，定期测定，保持有效浓度定，保持有效浓度有有刺激性刺激性，不宜用于黏膜及创，不宜用于黏膜及创面消毒面消毒易燃易燃，故应置于避火处，故应置于避火处碘伏碘伏iodophor消毒效力：中效消毒效力：中效浓度和用法：浓度和用法：0.5l.0有效碘溶液用有效碘溶液用于外科手术及注射部位皮于外科手术及注射部位皮肤消毒涂擦肤消毒涂擦2次次0.05%有效碘溶液用于黏膜、有效碘溶液用于黏膜、创面消毒创面

23、消毒碘伏碘伏iodophor注意事项注意事项： 碘伏稀释后碘伏稀释后稳定性差稳定性差，宜，宜现配现用现配现用避光密闭避光密闭保存，放阴凉处保存，放阴凉处消毒后消毒后不用乙醇脱碘不用乙醇脱碘苯扎漠铵苯扎漠铵(新洁尔灭新洁尔灭) bromogeraminum消毒效力：消毒效力：低效低效 0 .05用于用于黏膜消毒黏膜消毒0.1用于用于皮肤消毒皮肤消毒0.1%0.2用于金属器械消毒，用于金属器械消毒， (加入加入0.5亚硝酸钠以亚硝酸钠以防锈防锈)苯扎漠铵苯扎漠铵(新洁尔灭新洁尔灭)注意事项注意事项： 对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有表面活性剂有拮抗作用拮抗作用有

24、有吸附作用吸附作用，会降低药效，所以，会降低药效，所以溶液内不可投人纱布、棉花等溶液内不可投人纱布、棉花等对铝制品有破坏作用，故对铝制品有破坏作用，故不可用不可用铝制品盛装铝制品盛装氯己定氯己定(洗必泰洗必泰) chlorhexidine 消毒效力：消毒效力：低效低效 用于用于手消毒手消毒，浸泡，浸泡3min0.05用于用于创面消毒创面消毒用于用于物体表面消毒物体表面消毒氯己定氯己定(洗必泰洗必泰) chlorhexidine 注意事项：注意事项： 对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有表面活性剂有拮抗作用拮抗作用,不能与不能与洗衣服、肥皂同用洗衣服、肥皂同用不可

25、用于外科手术器械的消毒不可用于外科手术器械的消毒无菌技术的概念无菌技术的概念无菌技术的操作原则无菌技术的操作原则各种无菌技术的操作要点各种无菌技术的操作要点1、破伤风病员用过的敷料最好、破伤风病员用过的敷料最好的处理方法是：的处理方法是： A.清洗后消毒清洗后消毒 B.烧毁烧毁 C.高压灭菌高压灭菌 D.煮沸消毒煮沸消毒 E.放弃放弃（B）2、对细菌芽胞无效的化学、对细菌芽胞无效的化学消毒剂是：消毒剂是：A.碘伏碘伏 B.20%的碘酊的碘酊 C.甲醛甲醛 D.0.5%过氧乙酸过氧乙酸 E.2%戊二醛戊二醛（A）3、某病人因急性肝炎收入传、某病人因急性肝炎收入传染病院，其信笺、钱币用下列染病院，

26、其信笺、钱币用下列何种消毒方法为宜何种消毒方法为宜A.高压蒸气灭菌高压蒸气灭菌B.喷雾法喷雾法 C.熏蒸法熏蒸法D.擦拭法擦拭法 E.浸泡法浸泡法（C）4、下列说法正确的是、下列说法正确的是 A.绿脓杆菌污染的敷料可煮沸消绿脓杆菌污染的敷料可煮沸消毒再次使用毒再次使用B.紫外线消毒从灯亮后计时紫外线消毒从灯亮后计时C.煮沸消毒从物品放入后开始计煮沸消毒从物品放入后开始计时时D.高压蒸汽灭菌法时，布类物品高压蒸汽灭菌法时，布类物品放在搪瓷之上放在搪瓷之上（D）5、水中加入哪种药物可提、水中加入哪种药物可提高沸点高沸点,减少对金属的腐蚀减少对金属的腐蚀性性A.1%2%碳酸氢钠碳酸氢钠 B.0.1%

27、0.2%碳酸氢钠碳酸氢钠C.2%4%碳酸氢钠碳酸氢钠 D.10%碳酸氢钠碳酸氢钠（A）把学习的功课变成刑罚，我们才感到痛苦，不妨愉快地接受，笑着去应对它那它就只是我们的功课。学好就行了。 五、供应室护理工作五、供应室护理工作 供应室的设置供应室的设置 供应室是一个相对独立的供应室是一个相对独立的区域，要求周围区域，要求周围环境清洁环境清洁，无污染源，室内无污染源，室内采光、通采光、通风良好风良好，地面、墙面光滑，地面、墙面光滑，便于冲洗；便于冲洗； 五、供应室护理工作五、供应室护理工作 供应室的设置供应室的设置 设有日常用水、热水、净化系设有日常用水、热水、净化系统和蒸馏过滤系统；有接收、统和

28、蒸馏过滤系统；有接收、洗涤、专用晾晒物品的场所及洗涤、专用晾晒物品的场所及敷料制作、消毒灭菌、无菌物敷料制作、消毒灭菌、无菌物品储存及发放室等。品储存及发放室等。 五、供应室护理工作五、供应室护理工作 供应室的设置供应室的设置 供应室分为污染区、清洁供应室分为污染区、清洁区与无菌区，消毒物品的区与无菌区，消毒物品的路线采取路线采取顺向通过的方式，顺向通过的方式，不可逆行不可逆行。同学们，同学们，你今天微笑了吗？你今天微笑了吗？开心学习开心学习快乐生活快乐生活物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 （physical disinfection sterilization）v 利用物理因素作用于病原微生物，

29、利用物理因素作用于病原微生物， 将之清除或杀灭将之清除或杀灭v 常用的有热力、光照、辐射、过滤常用的有热力、光照、辐射、过滤 除菌等方法。除菌等方法。 热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法 (heat disinfection sterilization) 主要利用热力破坏微生物的蛋白质、主要利用热力破坏微生物的蛋白质、 核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致 其死亡其死亡 效果可靠、经济方便，使用广泛效果可靠、经济方便，使用广泛燃烧法燃烧法 v特点干烤法干烤法v 利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠

30、空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。灭菌效果可靠。v适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等；金属制品等；v不适用于纤维织物、塑料制品等。不适用于纤维织物、塑料制品等。 巴氏消毒法巴氏消毒法（Pasteurization）是用热水或蒸汽加热至是用热水或蒸汽加热至6580，消毒消毒1015分钟。分钟。可有效的杀死各种细菌繁殖体和一般可有效的杀死各种细菌繁殖体和一般细菌细菌用于碗盆及陶瓷用品的消毒。用于碗盆及陶瓷用品的消毒。 压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法（autoclave sterilizat

31、ion）原理适用方法高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法操作前准备操作前准备环境准备环境应清洁、宽敞、通风良好，有排气设施。环境准备环境应清洁、宽敞、通风良好，有排气设施。护士准备护士应着装整洁。护士准备护士应着装整洁。用物准备用物包括手提式压力蒸汽灭菌器、卧式压力蒸用物准备用物包括手提式压力蒸汽灭菌器、卧式压力蒸汽灭菌器、预真空压力蒸汽灭菌器、需灭菌的物品及计时汽灭菌器、预真空压力蒸汽灭菌器、需灭菌的物品及计时表。表。高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法操作规程操作规程手提式压力蒸汽灭菌器手提式压力蒸汽灭菌器隔层内加一定量的水，放人需灭菌的物品，加盖旋隔层内加一定量的水，放人需灭菌的物品，加盖旋紧，加热。紧

32、，加热。当锅内压力到达当锅内压力到达40 kPa时，开放排气阀门，驱除冷时，开放排气阀门，驱除冷空气，关闭排气阀门，继续加热。空气，关闭排气阀门，继续加热。待压力升至待压力升至103 kPa时，保持原压时，保持原压20一一30 min后，后，关闭热源。关闭热源。打开排气阀，待压力降至打开排气阀，待压力降至“0”时，慢慢启盖，取出物时，慢慢启盖，取出物品。玻璃物品骤然降温则易发生爆裂。品。玻璃物品骤然降温则易发生爆裂。高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法卧式压力蒸汽灭菌器卧式压力蒸汽灭菌器 结构原理同手提式压力蒸汽灭菌器，不同的是由外面结构原理同手提式压力蒸汽灭菌器，不同的是由外面输入蒸汽，灭菌柜室输入

33、蒸汽，灭菌柜室容量较大容量较大，可供医院，可供医院批量物品批量物品的灭菌。操作人员须经专的灭菌。操作人员须经专业培训合格后方能上岗。业培训合格后方能上岗。高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法预真空压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器 结构除压力蒸汽灭菌器结构除压力蒸汽灭菌器的装置外另设有真空泵。的装置外另设有真空泵。作用原理是在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气，形成作用原理是在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽，在负压吸引下蒸汽迅速透人物负压，再输入蒸汽，在负压吸引下蒸汽迅速透人物品。品。压力为压力为205.95 kPa，温度为，温度为132，经，经510 min可达到灭菌目的。操作人员也须经专

34、业培训合可达到灭菌目的。操作人员也须经专业培训合格后方能上岗。格后方能上岗。 高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法注意事项注意事项灭菌包不宜过大，不超过灭菌包不宜过大，不超过30 cm30 cm25 cm，放置时各包之间留有空隙，使，放置时各包之间留有空隙，使蒸汽易于渗透入包裹中央，排气时蒸汽能迅速逸出，保持物品干燥。蒸汽易于渗透入包裹中央，排气时蒸汽能迅速逸出，保持物品干燥。将有孔的容器孔盖打开有孔的容器应将孔盖打开，使蒸汽进人。将有孔的容器孔盖打开有孔的容器应将孔盖打开，使蒸汽进人。高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法注意事项注意事项布类物品放在金属、搪瓷类物品之上布类物品布类物品放在金属、搪瓷类物品之上

35、布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝应放在金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包布潮湿，阻碍蒸汽进出灭菌包成水珠，使包布潮湿，阻碍蒸汽进出灭菌包待干燥后取出备用被灭菌物品应待干燥后，才待干燥后取出备用被灭菌物品应待干燥后，才能取出备用能取出备用定期监测灭菌效果定期监测灭菌效果下排气式压力蒸汽灭菌法下排气式压力蒸汽灭菌法利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。 要

36、求：要求： 压力：压力：103kPa103kPa137kPa137kPa（15 15 2020磅磅/ /平方英寸）平方英寸） 温度：温度：121121126126 时间：时间：1530min监测灭菌效果监测灭菌效果物理监测法物理监测法用用150或或200的的留点温度计留点温度计。使用前将温度计汞柱甩至使用前将温度计汞柱甩至50以下，放入包裹内，以下，放入包裹内，灭菌后检查其读数是否达到灭菌温度灭菌后检查其读数是否达到灭菌温度化学监测法化学监测法主要是通过主要是通过化学指示剂化学指示剂的化学反应，的化学反应，灭菌后呈现的颜色变化来辨别是否达到灭菌的要求。灭菌后呈现的颜色变化来辨别是否达到灭菌的要

37、求。临床常用的临床常用的化学指示卡与化学指示胶带化学指示卡与化学指示胶带，化学指示，化学指示卡放在包的中央，化学指示胶带粘贴在包的外面。卡放在包的中央，化学指示胶带粘贴在包的外面。监测灭菌效果监测灭菌效果生物监测法生物监测法是最可靠的监测法，利用对热耐受是最可靠的监测法，利用对热耐受力较强的非致病性力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，作为指示剂，制成每片含制成每片含106个嗜热脂肪杆菌芽孢的菌纸片个嗜热脂肪杆菌芽孢的菌纸片,使使用时将用时将10片菌纸片分别放于灭菌器四角及中央，片菌纸片分别放于灭菌器四角及中央，待灭菌完毕，用无菌镊取出后再放人培养基内，待灭菌完毕，用无菌

38、镊取出后再放人培养基内，在在56温箱中培养温箱中培养48h至至1周，若全部菌纸片无细周，若全部菌纸片无细菌生长则表示灭菌合格。菌生长则表示灭菌合格。电电离离辐辐射射灭灭菌菌法法微微波波消消毒毒灭灭菌菌法法煮沸消毒法煮沸消毒法（boiling sterilization）要求适用方法注意煮沸消毒法煮沸消毒法一、概念一、概念 煮沸消毒法是将水煮沸至煮沸消毒法是将水煮沸至100，经，经510min可杀灭细菌繁殖体，达到消毒效果。可杀灭细菌繁殖体，达到消毒效果。二、适应范围二、适应范围 煮沸消毒法适用于耐湿、耐高温的物品，煮沸消毒法适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等物品的消毒。如金

39、属、搪瓷、玻璃、橡胶类等物品的消毒。三、操作前准备三、操作前准备护士准备护士准备 护士应着装整洁。护士应着装整洁。用物准备用物准备 用物包括煮沸锅、需消毒的物品、碳酸用物包括煮沸锅、需消毒的物品、碳酸氢钠及计时表。氢钠及计时表。 煮沸消毒法煮沸消毒法操作规程操作规程将物品刷洗干净，全部浸没在水中，或在水中将物品刷洗干净，全部浸没在水中，或在水中加入加入碳酸氢钠配成碳酸氢钠配成1一一2的浓度的浓度，可将沸点，可将沸点提高到提高到105还可去污防锈。还可去污防锈。加热煮沸。加热煮沸。水沸后开始计时水沸后开始计时510 min，如中途加入物品，如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时。则在第二次水沸

40、后重新计时。关闭热源，用无菌持物钳取出消毒物品。关闭热源，用无菌持物钳取出消毒物品。 煮沸消毒法煮沸消毒法注意事项注意事项煮沸消毒前，物品必须刷洗干净。煮沸消毒前，物品必须刷洗干净。物品各面要全部浸人水中，如空腔导管需先在腔物品各面要全部浸人水中，如空腔导管需先在腔内灌水。大小相同的碗、盆必须隔开，有轴节的内灌水。大小相同的碗、盆必须隔开，有轴节的器械要打开。器械要打开。玻璃器具应从冷水或温水放人，并用纱布包好，玻璃器具应从冷水或温水放人，并用纱布包好，橡胶类物品应用纱布包裹，待水沸后放入，消毒橡胶类物品应用纱布包裹，待水沸后放入，消毒后及时取出以免橡胶变软。后及时取出以免橡胶变软。海拔每增高

41、海拔每增高300 m，需延长消毒时间，需延长消毒时间2 min 。光照消毒法光照消毒法 又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。而致细菌死亡。其特点对杆菌杀菌能力强，对球菌较弱，对生长期细菌敏感，对芽孢敏感性其特点对杆菌杀菌能力强，对球菌较弱，对生长期细菌敏感，对芽孢敏感性差。差。 紫外线消毒法紫外线消毒法 概念概念 紫外线消毒法是利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的紫外线消毒法是利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的核酸、酶遭到破坏而死亡的一种消毒方法。紫外线的

42、杀菌力与其波长密切相关，核酸、酶遭到破坏而死亡的一种消毒方法。紫外线的杀菌力与其波长密切相关，最佳杀菌波长最佳杀菌波长为为250270nm.适应范围紫外线消毒适用于空气消毒与物品表面的消毒。适应范围紫外线消毒适用于空气消毒与物品表面的消毒。紫外线灯管消毒法紫外线灯管消毒法 紫外线根据波长可分为紫外线根据波长可分为A波、波、B波、波、C波和真空紫外线，杀波和真空紫外线，杀菌作用最强的波段为菌作用最强的波段为250 nm 250 nm 270nm270nm。紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体等。繁殖体等。 杀菌机制杀菌机制使菌

43、体使菌体DNA失去转换能力而死亡；失去转换能力而死亡；破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性；破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性；降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失；降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失；使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。 方方 法法空气消毒空气消毒物品消毒物品消毒臭氧消毒法臭氧消毒法紫外线消毒法紫外线消毒法操作前准备操作前准备环境准备清洁，干燥，温度在环境准备清洁，干燥，温度在20以上，相对湿度在以上，相对湿度在4050，人员停止，人员停止走动，关闭门窗。走动，关闭门窗。护士准备护士应着装整洁，戴防护镜。护士准备护士应着装整洁，戴防护镜。用物准备用物包括紫外线消毒灯、使用时间记录本、笔、计时表。用