[最新]28例脑血管疾病患者并发急性肾功能衰竭的护理

1、28例脑血管疾病患者并发急性肾功能衰竭的护理28例脑血管疾病患者并发急性肾功能衰竭的护理 摘要：目的：探讨脑血管疾病患者并发急性肾功能衰竭的护理方法。方法：通过对28例脑血管疾病并发急性肾功能衰竭患者进行密切的病情观察，监测患者的尿量、尿素氮、血肌酐及心电图的变化，总结发生急性肾功能衰竭的因素，采取有效的护理措施。结果：28例患者中l6例于用药后3-6 d尿量恢复正常，复查尿常规和肾功能正常，5例行透析治疗，4例死亡，3例放弃治疗。结论：早期发现脑血管疾病患者的病情变化，防止继续应用有肾毒性的药物和食物，做好心理护理和基础护理，可帮助患者顺利度过危险期。 关键词：脑出血；脑梗塞并发急性肾功能衰

2、竭;护理 【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)01-0001-02 急性肾功能衰竭(acute renal falure，ARF)是脑血管疾病的严重并发症之一，患者往往因呕吐、发热、张口呼吸、意识障碍等原因而存在摄人量不足的情况，使用脱水剂发生失水、血液浓缩，而脱水剂如甘露醇可直接造成肾小管损害；一些常用的抗菌药物、抗癫痫药物等也可诱发ARF，且此病易发生于老年人，常有明显的动脉硬化、肾脏功能低下，因此老年人得病后比青壮年更易出现ARF。有资料报道，脑血管疾病患者往往不是因本身病变，而是死于急性肾衰竭和其他并发症。ARF的转归对脑血管疾病患者的抢救成

3、功起着关键作用，因此，迅速而有效的治疗和护理对脑血管疾病患者的发展和预后至关重要。我科自2004年1月一2008年1月共收治280例脑血管疾病患者，其中有28例并发急性肾功能衰竭，现将护理体会报道如下。 1资料与方法 11一般资料:本组28例，其中男18例，女10例。年龄5198岁，平均745岁。就诊时均经头颅CT确诊为脑血管疾病，其中脑干出血3例，大面积脑更塞4例，丘脑出血2例，内囊出血8例，外囊出血6例，小脑出血2例，蛛网膜下腔出血3例。既往均无肾脏病史，有高血压病史l8例，糖尿病病史14例，有冠心病史10例。人院时肾功能及尿常规均正常，在用药后214 d出现急性肾功能衰竭症状。 12脑血

4、管疾病并发急性肾功能衰竭的诊断标准:患者出现少尿(<400 mLd)，甚至无尿(<100mld)，非少尿型急性肾功能衰竭可出现此类表现，出现血尿(RB)、蛋白尿(PRO)、血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)进行性升高，平均24 h血肌酐增加886mmolL，或血尿素氮357 mmolL，应考虑急性肾功能衰竭。 13方法:本组患者人院后常规用甘露醇进行脱水治疗，出现急性肾功能衰竭后立即停用甘露醇，改用20的白蛋白，加大速尿量及保护肾脏的药物如肾安、爱西特，纠正水、电解质及酸碱平衡，并在治疗的基础上加强观察和实施有效的护理措施。 2结果 16例于用药后第36 d尿量恢复正常，血肌酐、尿

5、素氮、尿常规逐步恢复正常，5例未见好转进行血液透析治疗，4例因中枢性呼吸衰竭死亡，3例放弃治疗自动出院，治愈率达603。 3护理 31临床观察 311神志及生命体征的观察严密观察患者生命体征的变化，每天2次测T、P、R、BP并记录，并注意密切观察患者神志、瞳孔变化，注意有无意识障碍或原有的意识障碍加重、呼吸深大等酸中毒表现，注意有无因脱水或补液不足或过多而引起的循环血量减少导致低血压和心功能不全而加重病情。当患者出现烦躁、面色苍白、皮肤湿冷、心率快、呼吸增快、血压正常但脉压缩小时，可能出现休克，应及时报告医师予以处理，应用床边监护仪。 312动态监测出人量及尿液的变化 3121严格记录24 h

6、液体出入量，包括输液量、进食、进水量和尿量、粪便、引流量、呕吐量、出汗量等。 3122尿液的监测注意观察尿液的颜色、量，定期进行尿常规检查，了解尿常规的变化，出现尿少(<100 mi24 h)时，应了解液体输入量与输入速度是否恰当，及时留取相关标本送检，出现肉眼血尿伴尿比重下降及蛋白尿表明肾功能受损。 313血肌酐、尿素氮的监测应定时查血Bun或Cr，必要时查 和B 微蛋白，因为这两者是更敏感的早期检测肾功能的参数，及时抽血检验，以早发现病变及时处理。 314水、电解质、酸碱平衡的监测，特别注意有无高血钾的表现。ARF时由于少尿，钾排出显著减少，或长期使用保钾利尿剂，易发生高钾血症，可出

7、现严重的心律失常、嗜睡、肌张力低下、恶心呕吐等症状。应做好钾离子的检测，备好5碳酸氢钠、胰岛素、葡萄糖等降血钾药物，严格控制钾的摄人，禁食橘子、香蕉、菠菜、薯类、香菇等含钾高的食物，并做好透析准备。本组有5例出现高钾血症，经透析治疗好转。 32生活护理:脑血管疾病患者一般需卧床休息3周，待血肿吸收后方可逐步增加活动量，并发ARF时更需绝对卧床休息，以减轻肾脏负荷，降低代谢率，减少蛋白质分解代谢，从而减轻氮质血症。另外，应给予患者持续低流量吸氧，保证脑组织供氧，减轻脑水肿，以减少甘露醇的应用，从而减轻ARF的症状。此外，脑血管疾病患者在应激状态下引起高代谢，导致机体负氮平衡，影响患者免疫防御能力

8、，同时高代谢后器官功能不全。因此，营养支持也至关重要。本组采用胃肠内与胃肠外联合营养，不能吞咽者予鼻饲能全力、米汤、果汁、菜汤；能口服者应给予高热量、高维生素、低蛋白、低钠、易消化流质或半流质饮食。胃肠外一般为静脉补充20脂肪乳剂、复方氨基酸、水溶性维生素、20 白蛋白及能量合剂等。 33心理护理:脑血管疾病患者多起病急、发展快，加之合并ARF，患者及家属对疾病缺乏了解，易出现绝望、悲观心理。因此，应向患者及家属讲解引起ARF的原因和治疗方法，并向其讲解治愈的例子，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，共同度过危险期。 34应用脱水、利尿剂的护理:脑血管疾病患者因脑水肿需用脱水剂，我科

9、多采用甘露醇及甘油氯化钠脱水，这两种药物易形成结晶堵塞肾小管，引起肾小管上皮细胞肿胀，空泡变性，而且以原型经肾小球滤过的高浓度甘露醇(>1 000 mgL)进入速度大于肾最大排泄速度时甘露醇进行性积聚，使细胞内脱水 肾血管痉挛收缩，肾小球滤过率下降，出现ARF 。有资料显示：甘露醇每天用量200 g以上，肾功能异常发生率为327，而用量小于200 g者肾功能异常发生率为136，表明患者每天用甘露醇的量与肾功能的损害有关。因此，提倡短时、间歇、小剂量用药原则，应用甘露醇半小时后，会有尿液排出,若半小时后无尿液排出，应报告医师及时查明原因并处理。一旦出现少尿、无尿、血尿及肾功能异常时，应立即

10、停用对肾脏有毒性的药物，如甘露醇及甘油氯化钠，加用速尿及白蛋白等，并予肾安、爱西特等保护肾功能药物应用，必要时透析治疗。因甘露醇致肾损害大部分是可逆的。随着时间的推移，坏死的肾小管上皮可再生，肾功能可逐渐恢复正常。本组19例患者血肌酐、尿素氮、尿常规均达到正常。 35感染的预防:脑血管疾病患者大多存在尿失禁，为正确观察尿量，给予留置导尿管。留置导尿为侵袭性操作，易发生逆行感染，而泌尿系感染易加重肾功能衰竭。因此，留置导尿管时应注意：(1)严格执行无菌技术操作，动作轻柔、操作熟练，避免尿管在尿道内移动磨擦。(2)选择粗细适宜的尿管，插入深度适宜。(3)每日用05碘伏行尿道口擦拭消毒，每周两次膀胱

11、冲洗并更换集尿袋以免引起尿液返流。另外，患者卧床时间长、生活不能自理、大小便失禁，易发生压疮而加重肾脏损害，应及时观察，按时翻身，予气垫床，保持皮肤的清洁，避免潮湿、渣屑刺激，避免拖、拉、推等动作，防止压疮形成。 36排尿的护理 361少尿期护理:密切观察患者尿色、尿比重及有无肉眼血尿，准确记录24 h尿量，注意观察有无高钾血症。血钾高者应限制钾的摄人，少用或忌用高钾的食物，禁止输入库存血。在补液过程中如患者出现水肿、颈静脉怒张加重、血压升高，提示补液过多，应控制补液量。少尿期患者水肿明显，机体抵抗力下降，易继发感染，应加强皮肤、口腔、会阴的护理，防止感染发生，以免加重病情。 362多尿期护理

12、:由于肾小管再吸收功能尚未恢复，钠、钾和水从尿中排出，可引起低钠、低钾、低氯血症、脱水等，因此，应注意有无水、电解质紊乱，及时予以补充调整。 37恢复期护理:恢复期患者应注意休息，加强营养，注意个人清洁卫生及保暖，防治感冒、腹泻等，定期复查尿常规、肾功能，避免使用对肾脏有损害的药物。 4讨论 脑血管疾病患者合并肾功能不全越来越得到人们的重视，有报道患者合并ARF的比例高达93112。本组ARF发生率为119。肾毒性药物的应用、感染、神经源性肾功能障碍、原发基础病(高血压病、糖尿病)等是导致肾功有l二衰竭的重要原因。 近年来，对于此病患者应用甘露醇治疗多采用短时、小剂量、间歇、个体化用药原则，所

13、致肾功能损害已日趋减少，但对于高血压、糖尿病等潜在肾功能不全的患者，应用甘露醇时仍应注意静脉滴人速度应控制在10 mlmin 。当并发ARF时，应立即停用甘露醇及甘油氯化钠，改用大剂量速尿、血管扩张剂、人血白蛋白等综合治疗；在纠正肾功能的同时，也可控制颅内高压。人血白蛋白5 g维持胶体渗透压的作用相当于100 ml血浆或200 ml全血，脱水效果持久，无反跳现象，对肾功能无损害，能维持有效循环血量。同时严密监测尿液的颜色、量、尿常规、肾功能、水、电解质，积极治疗原发病，纠正水、电解质及酸碱平衡。 护理上严密观察病情，争取早发现、早诊断、早治疗。指导患者进食低蛋白、高热量、高维生素饮食，加强呼吸

14、道、泌尿道的管理及皮肤护理，防止感染发生。本组28例患者中16例通过有效的治疗和护理，肾功能恢复正常，5例由于治疗效果差而行血液透析治疗，4例由于出现中枢性呼吸衰竭而死亡，3例由于经济困难而放弃治疗，治愈率达到603，优于蓝汉江报道的50 。 本研究说明，ARF是脑血管疾病患者的危重并发症之一，通过严密的观察，及时调整治疗方案，加强护理，可促进疾病的恢复，减少并发症的发生，降低死亡率。参考文献 1王俊宏，李新毅脑出血并发急性肾功能损害的危险因素分析J中西医结合心脑血管病杂志，2005，3(10)：867-868 2冉志军脑出血合并急性肾功能不全43例临床分析J中国实用神经疾病杂志，2007，1

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