用毫针为患者实施康复治疗

1、任务一任务一 用毫针为用毫针为“患者患者”实施康复治疗实施康复治疗聊城职业技术学院聊城职业技术学院 康复教研室康复教研室学习情境五学习情境五：用针刺为用针刺为“患者患者”实施康复治疗实施康复治疗 1. 1.课前预习课前预习 2.2.案例导入案例导入 3.3.模拟治疗模拟治疗 4.4.总结评价总结评价 5.5.布置作业布置作业 6. 6.见习实习见习实习教学活动设计教学活动设计一、课前预习一、课前预习 同学们通过查阅相关资料，小组学习，已经初步掌同学们通过查阅相关资料，小组学习，已经初步掌握毫针刺法的基本知识。这次课我们的教学目标是握毫针刺法的基本知识。这次课我们的教学目标是 1. 1.说出毫针

2、刺法的概念；说出毫针刺法的概念；2.2.比较毫针刺法的工具；比较毫针刺法的工具；3.3.阐明毫针刺法的作用机理；阐明毫针刺法的作用机理；4.4.分析判断毫针刺法分析判断毫针刺法的适应症和禁忌症；的适应症和禁忌症；5.5.概括毫针刺法注意事项。概括毫针刺法注意事项。 熟练为熟练为“患者患者” ” 实施实施毫针毫针治疗治疗。知识知识目标目标技能目标技能目标二、案例导入二、案例导入案例：案例：赵某，男，赵某，男，4242岁。诉反复头昏、乏力岁。诉反复头昏、乏力1 1年余，年余，加重加重1 1周。患者自诉近周。患者自诉近1 1年来感头昏、目眩，心烦欲吐，年来感头昏、目眩，心烦欲吐，活动后气短，胸闷脘痞

3、，嗜睡，肢体沉重。平时喜食活动后气短，胸闷脘痞，嗜睡，肢体沉重。平时喜食肥甘厚味，有饮酒嗜好。检查：形体肥胖，血压肥甘厚味，有饮酒嗜好。检查：形体肥胖，血压120/80mmHg120/80mmHg，心率，心率7272次次/ /分钟，舌胖大，苔厚腻，分钟，舌胖大，苔厚腻，脉沉滑。脉沉滑。学习任务：学习任务：1. 1.该病人的中医诊断是什么？该病人的中医诊断是什么？辨为何证？辨为何证？ 2. 2.该病人可以用毫针刺法治疗吗？如可以，如何该病人可以用毫针刺法治疗吗？如可以，如何进行治疗？如不可以，应采取什么治疗方法？进行治疗？如不可以，应采取什么治疗方法？三、模拟治疗三、模拟治疗步骤一：诊断、辨证步

4、骤一：诊断、辨证l本案例患者的中医诊断为眩晕，属痰湿中阻型。本案例患者的中医诊断为眩晕，属痰湿中阻型。 l可以用毫针刺法治疗，效果很好。可以用毫针刺法治疗，效果很好。三、模拟治疗三、模拟治疗步骤二：针刺准备步骤二：针刺准备l1.选择腧穴：选择腧穴：本案例选穴头维、内关、中脘、丰隆、本案例选穴头维、内关、中脘、丰隆、阴陵泉阴陵泉。（眩晕证候类型不同，选用穴位就不同，即证异治（眩晕证候类型不同，选用穴位就不同，即证异治异。）异。）l2.2.选择毫针：选择毫针：因本案例患者为男性，较胖，可在头因本案例患者为男性，较胖，可在头维穴用较短、较细的针，其他穴位选稍粗、较长的毫维穴用较短、较细的针，其他穴位

5、选稍粗、较长的毫针针。（毫针的选择应根据患者年龄、体质体型、病情、腧穴部。（毫针的选择应根据患者年龄、体质体型、病情、腧穴部位等不同，选择不同规格（长度和粗细）的毫针。）位等不同，选择不同规格（长度和粗细）的毫针。）三、模拟治疗三、模拟治疗步骤二：针刺准备步骤二：针刺准备l3.选择体位选择体位：本病案是眩晕患者，必须采用卧位，本病案是眩晕患者，必须采用卧位，根据所选穴位的部位，应选仰卧位根据所选穴位的部位，应选仰卧位。（选择体位以术者（选择体位以术者能正确取穴、便于手法操作，同时患者感觉舒适、能持久留能正确取穴、便于手法操作，同时患者感觉舒适、能持久留针为为原则。临床常用体位有卧位和坐位。卧位

6、又可分为仰针为为原则。临床常用体位有卧位和坐位。卧位又可分为仰卧位、侧卧位、俯卧位，坐位又可分为仰靠坐位、侧伏坐位、卧位、侧卧位、俯卧位，坐位又可分为仰靠坐位、侧伏坐位、俯伏坐位。）俯伏坐位。）三、模拟治疗三、模拟治疗步骤二：针刺准备步骤二：针刺准备l4.4.消毒：消毒：针具器械的消毒针具器械的消毒（高压蒸汽消毒、煮沸消毒、（高压蒸汽消毒、煮沸消毒、药物消毒等，也可采用一次性针具。）药物消毒等，也可采用一次性针具。） 、术者手指消毒、术者手指消毒（75%75%乙醇棉球涂擦）乙醇棉球涂擦）、施术部位消毒施术部位消毒（在所选穴位上用（在所选穴位上用75%75%乙醇棉球从中心向外圈试擦）乙醇棉球从中

7、心向外圈试擦）。 三、模拟治疗三、模拟治疗步骤三：模拟治疗步骤三：模拟治疗1. 1.进针法：头维、内关用单手进针法或指切进针法，进针法：头维、内关用单手进针法或指切进针法，丰隆、阴陵泉、中脘用双手进针法中的挟持进针法；丰隆、阴陵泉、中脘用双手进针法中的挟持进针法；也可所有穴位均采用管针进针法也可所有穴位均采用管针进针法。（进针法应根据腧穴所（进针法应根据腧穴所在部位的解剖特点、针刺深浅和针刺手法的要求而灵活选用，在部位的解剖特点、针刺深浅和针刺手法的要求而灵活选用，以达准确、快速、无痛的效果。临床常用单手进针法、双手进以达准确、快速、无痛的效果。临床常用单手进针法、双手进针法和管针进针法。其中

8、双手进针法常用的有四种：指切进针针法和管针进针法。其中双手进针法常用的有四种：指切进针法、挟持进针法、提捏进针法、舒张进针法。）法、挟持进针法、提捏进针法、舒张进针法。）三、模拟治疗三、模拟治疗步骤三：模拟治疗步骤三：模拟治疗2.2.针刺的方向、角度和深度针刺的方向、角度和深度（1 1）针刺的方向：）针刺的方向：所选穴位没有特定的针刺方向所选穴位没有特定的针刺方向。（针刺方向依据经脉循行的方向、腧穴的部位特点和治疗的需（针刺方向依据经脉循行的方向、腧穴的部位特点和治疗的需要而定。）要而定。）（2 2）针刺的角度：）针刺的角度：平刺头维穴，其余所选穴位均采平刺头维穴，其余所选穴位均采用直刺用直刺

9、。（针刺角度主要依腧穴所在部位的解剖特点和治疗（针刺角度主要依腧穴所在部位的解剖特点和治疗要求而定，一般分为直刺、斜刺、平刺（又名横刺、沿皮刺）要求而定，一般分为直刺、斜刺、平刺（又名横刺、沿皮刺）3 3种。）种。）三、模拟治疗三、模拟治疗步骤三：模拟治疗步骤三：模拟治疗（3 3）针刺的深度：）针刺的深度：头维头维0.30.30.50.5寸，内关寸，内关0.50.51 1寸，寸，中脘中脘1 1 1.51.5寸，丰隆寸，丰隆1 11.51.5寸，阴陵泉寸，阴陵泉1 1 2 2寸寸。（针（针刺深度主要依以患者年龄、体质体型、病情、腧穴部位而定，刺深度主要依以患者年龄、体质体型、病情、腧穴部位而定，

10、即察形气定深浅，观年龄定深浅，辨病情定深浅，识部位定深即察形气定深浅，观年龄定深浅，辨病情定深浅，识部位定深浅。）浅。）三、模拟治疗三、模拟治疗步骤三：模拟治疗步骤三：模拟治疗3.3.行针与得气行针与得气（1 1）行针）行针：采用提插、捻转手法：采用提插、捻转手法。（行针的手法可分（行针的手法可分为基本手法和辅助手法，其中基本手法有提插法和捻转法，辅为基本手法和辅助手法，其中基本手法有提插法和捻转法，辅助手法有循法、刮柄法、弹柄法、搓柄法、摇柄法和震颤法。）助手法有循法、刮柄法、弹柄法、搓柄法、摇柄法和震颤法。）三、模拟治疗三、模拟治疗步骤三：模拟治疗步骤三：模拟治疗（2 2）得气）得气：询问

11、病人是否得气：询问病人是否得气。（得气即是针感，是（得气即是针感，是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得经气感应。针下是否得气，可从临床两方面来分针刺部位获得经气感应。针下是否得气，可从临床两方面来分析判断。一是患者对针刺的感觉和反应，另一是医者刺手指下析判断。一是患者对针刺的感觉和反应，另一是医者刺手指下的感觉。当针刺腧穴得气时，患者的针刺部位有的感觉。当针刺腧穴得气时，患者的针刺部位有痠痠胀、麻重等胀、麻重等自觉反应，有时或出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，自觉反应，有时或出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行

12、等感觉，或呈现沿着一定的方向和部位传导和扩散现象。医者刺手亦感或呈现沿着一定的方向和部位传导和扩散现象。医者刺手亦感到针下徐和或沉紧的感觉。如不得气，则应行针催气、留针候到针下徐和或沉紧的感觉。如不得气，则应行针催气、留针候气。）气。）三、模拟治疗三、模拟治疗步骤三：模拟治疗步骤三：模拟治疗4.4.针刺补泻：头维、丰隆、阴陵泉均用泻法，内关、针刺补泻：头维、丰隆、阴陵泉均用泻法，内关、中脘用平补平泻法中脘用平补平泻法。（针刺补泻是针刺治病的重要环节，是（针刺补泻是针刺治病的重要环节，是通过针刺腧穴，采用适当的手法激发经气以补益正气，疏泄病通过针刺腧穴，采用适当的手法激发经气以补益正气，疏泄病邪

13、而调节人体脏腑经络功能，促使阴阳平衡而恢复健康。针刺邪而调节人体脏腑经络功能，促使阴阳平衡而恢复健康。针刺补泻手法有很多，主要有捻转补泻、提插补泻、疾徐补泻、呼补泻手法有很多，主要有捻转补泻、提插补泻、疾徐补泻、呼吸补泻、迎随补泻、平补平泻等。）吸补泻、迎随补泻、平补平泻等。） 三、模拟治疗三、模拟治疗步骤三：模拟治疗步骤三：模拟治疗5.5.留针：每次留针留针：每次留针15-20min15-20min，1010次为一疗程次为一疗程。（留针。（留针是毫针刺法的一个重要环节，对于提高针刺治疗效果有重要意是毫针刺法的一个重要环节，对于提高针刺治疗效果有重要意义。针刺得气后留针与否以及留针时间久暂，应

14、视患者体质、义。针刺得气后留针与否以及留针时间久暂，应视患者体质、病情、腧穴位置等而定。）病情、腧穴位置等而定。）三、模拟治疗三、模拟治疗步骤三：模拟治疗步骤三：模拟治疗6.6.出针：是以左手拇食两指持消毒干棉球轻轻按压出针：是以左手拇食两指持消毒干棉球轻轻按压于针刺部位，右手持针作轻微的小幅度捻转，并随势于针刺部位，右手持针作轻微的小幅度捻转，并随势将针缓缓提至皮下（不可单手猛拔），静留片刻，然将针缓缓提至皮下（不可单手猛拔），静留片刻，然后出针，出针后，用消毒棉球轻压针孔片刻，以防出后出针，出针后，用消毒棉球轻压针孔片刻，以防出血。血。三、模拟治疗三、模拟治疗步骤四：针刺后给予患者健康指导

15、步骤四：针刺后给予患者健康指导l令患者少食肥甘厚味，适当控制饮食，戒烟酒、令患者少食肥甘厚味，适当控制饮食，戒烟酒、少饮浓茶、咖啡，加强体育锻炼，经常测量血压少饮浓茶、咖啡，加强体育锻炼，经常测量血压。（患者的辨证分型不同，注意事项也不同，应据患者病情（患者的辨证分型不同，注意事项也不同，应据患者病情而定。）而定。） 四、总四、总 结结 、 评价评价 针刺治病是一种安全、有效的疗法，应严格掌握针刺治病是一种安全、有效的疗法，应严格掌握其适应症、禁忌症和注意事项。有时也可能偶然出现其适应症、禁忌症和注意事项。有时也可能偶然出现某些异常情况，如晕针、滞针、弯针等，必须立即进某些异常情况，如晕针、滞

16、针、弯针等，必须立即进行有效处理。根据课前查阅材料及课堂操作体会，总行有效处理。根据课前查阅材料及课堂操作体会，总结出毫针刺法的适应症、禁忌症、注意事项，会辨别结出毫针刺法的适应症、禁忌症、注意事项，会辨别针刺异常情况，并掌握正确处理方法。针刺异常情况，并掌握正确处理方法。 总总 结结四、总四、总 结结 、 评价评价 同学们，请根据你们的发言情况和实际操作技同学们，请根据你们的发言情况和实际操作技能的熟练程度对同学们进行评价。课下继续练习能的熟练程度对同学们进行评价。课下继续练习，准备技能考核。，准备技能考核。 评价成绩包括学生互评、教师评价、技能考核评价成绩包括学生互评、教师评价、技能考核三部分，将评价成绩计入期末考试总成绩。三部分，将评价成绩计入期末考试总成绩。 评评 价价 五、布置作业五、布置作业l 1. 1.自