看懂化验单稻谷书苑

1、1教学运用 内容提要各检查项目的参考值，临床意义及与护理的关系2看懂化验单的重要性化验单的作用3 12教学运用化验单的作用1 1、协助疾病诊断，推测疾病的预后、协助疾病诊断，推测疾病的预后2 2、指导护士观察、判断病情和治疗护理的效果、指导护士观察、判断病情和治疗护理的效果3 3、帮助护士做出护理诊断及针对性的进行健康教育。、帮助护士做出护理诊断及针对性的进行健康教育。3教学运用4教学运用内容尿常规大便常规血常规肝功能肾功能乙肝全套5教学运用尿常规6教学运用尿常规尿常规肾病类肾病类糖尿病类糖尿病类泌尿感染类泌尿感染类葡萄糖葡萄糖（阈值（阈值8.88mmol/l8.88mmol/l阴性）阴性）酮

2、体（阴性）酮体（阴性）异常提示可能有糖尿及异常提示可能有糖尿及并发症或内分泌其他疾病并发症或内分泌其他疾病酸碱度（酸碱度（4.68.04.68.0）比重（比重（1.0051.0301.0051.030）蛋白质（阴性）蛋白质（阴性）隐血和红细胞（阴性）隐血和红细胞（阴性）颜色（黄色或深黄色）颜色（黄色或深黄色）指标改变提示肾功能损害指标改变提示肾功能损害白细胞（阴性）白细胞（阴性）亚硝酸盐（阴性）亚硝酸盐（阴性）颜色和浊度（清亮）颜色和浊度（清亮）隐血、红细胞（阴性）隐血、红细胞（阴性）异常提示泌尿感染损伤异常提示泌尿感染损伤胆红素和尿胆原两项指标反映肝脏代谢血红素的能力和数量胆红素和尿胆原两项

3、指标反映肝脏代谢血红素的能力和数量。正常情况下，尿胆红素为阴性，尿胆原为弱阳性。以上指标增高时，往往提示提示黄疸黄疸，尿液颜色呈黄绿色。 7教学运用大便常规隐血隐血-阳性阳性提示可能有提示可能有消化道出血消化道出血寄生虫寄生虫蛔虫卵蛔虫卵. .钩虫卵钩虫卵日本血吸虫卵日本血吸虫卵姜片虫卵姜片虫卵外观外观（颜色、（颜色、硬度、粘度硬度、粘度大便大便8教学运用白细胞白细胞wbcwbc 血常规 血小板血小板pltplt血红蛋血红蛋白白hbhb 红细胞红细胞rbcrbc9教学运用血常规项目项目参考值参考值意义意义红细胞红细胞3.55x1012/l增高常见于严重脱水、各种心脏病等，降增高常见于严重脱水、

4、各种心脏病等，降低常见于贫血、出血低常见于贫血、出血血红蛋白血红蛋白110150g/l 同上同上血小板血小板100300 x109/l增高常见于慢性粒细胞白血病、溶血性贫增高常见于慢性粒细胞白血病、溶血性贫血及急性化脓性感染血及急性化脓性感染,减少常见于急性白减少常见于急性白血病、难治性贫血、脾功能亢进、弥漫性血病、难治性贫血、脾功能亢进、弥漫性血管内凝血等血管内凝血等 白细胞白细胞410 x109/l增高常见各种细菌感染、炎症等，降低常增高常见各种细菌感染、炎症等，降低常见于血液病、自身免疫性疾病、化疗药物，见于血液病、自身免疫性疾病、化疗药物，脾功能亢进等脾功能亢进等淋巴百分比淋巴百分比2

5、0%-40%增高常见于某些增高常见于某些病毒病毒或细菌所致的传染病，或细菌所致的传染病，降低常见于接触放射线，免疫缺陷等降低常见于接触放射线，免疫缺陷等 中性百分比中性百分比50%-70%增高常见于增高常见于细菌细菌感染、炎症，降低常见于感染、炎症，降低常见于病毒性感染病毒性感染10教学运用11教学运用wbcwbc显著增高显著增高2020* *109/l109/lwbcwbc淤滞淤滞200200* *109/l109/l血液粘血液粘稠度增稠度增高高形成血栓，形成血栓，严重者发生严重者发生脑梗死脑梗死监测生命体征监测生命体征吸氧、卧床休息吸氧、卧床休息多饮水多饮水 碱化尿液碱化尿液记录出入水量记

6、录出入水量显著减少显著减少粒缺：粒细胞粒缺：粒细胞0.590g/l90g/l中度贫血中度贫血6090g/l6090g/l重度贫血重度贫血3060g/l3060g/l极重度贫血极重度贫血30g/l30g/l健康的饮食习惯，不喝浓茶健康的饮食习惯，不喝浓茶治疗原发病治疗原发病卧床休息，吸氧、卧床休息，吸氧、输血指导、监测生命体征输血指导、监测生命体征血小板血小板pltpltpltplt减少减少2020* *109/l109/l观察病情：观察病情：出血出血皮肤、牙龈、眼结膜等有无出血情况皮肤、牙龈、眼结膜等有无出血情况警惕腹痛（消化道出血）警惕腹痛（消化道出血）头痛（颅内出血）头痛（颅内出血）预防预

7、防健康教育健康教育避免外伤、软牙刷刷牙、禁止剔牙避免外伤、软牙刷刷牙、禁止剔牙不吃尖、硬的食物，避免颅内压不吃尖、硬的食物，避免颅内压增高：剧烈咳嗽、便秘、情绪激动增高：剧烈咳嗽、便秘、情绪激动13教学运用肝脏的功能 合成代谢作用合成代谢作用 生物转化功能生物转化功能 分泌排泄作用分泌排泄作用糖、脂类、蛋白质的新陈 代谢；维生素代谢；激素的灭活、排泄对各种物质的氧化还原 水解、结合等解毒功能胆汁的分泌排泄 14教学运用肝功能检查的各项指标 蛋白质代谢功能检查 酶学检查 胆红素代谢功能检查15教学运用肝脏合成功能 肝脏合成 白蛋白（a）慢性肝损害总蛋白（tp） 多种蛋白质的混合物 球蛋白（g）倒

8、置总蛋白增加主要是球蛋白增加，见于多发性骨髓瘤、淋巴瘤等，所以总蛋白增加主要是球蛋白增加，见于多发性骨髓瘤、淋巴瘤等，所以tp减减少常与少常与a平行，而增加常与平行，而增加常与g平行。平行。16教学运用酶学丙氨酸氨基转氨酶丙氨酸氨基转氨酶（alt），存在于肝细胞胞质内，轻中度肝细胞损害时，alt增高明显。天门冬氨酸氨基转氨酶天门冬氨酸氨基转氨酶（ast），主要存在于心肌、肝脏线粒体中，严重肝细胞损害时，ast增高明显。碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（alp），），主要分布于肝脏、骨骼，肾脏中，alp经胆汁排入小肠，alp增高，为胆汁淤积的酶学指标，在骨骼中，由造骨细胞产生，骨病时，alp增高17教学运

9、用胆红素代谢功能检查肝细胞性黄疸 ucb阻塞性黄疸 cb溶血性黄疸 tb、ucb、cb18教学运用肝肝功功能能(lft)谷丙转氨酶谷丙转氨酶（alt/gpt）065u/l 细胞代谢指标细胞代谢指标升高见于急慢性肝炎、脂升高见于急慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、心梗等肪肝、肝硬化、心梗等 （轻、中肝细胞损害）（轻、中肝细胞损害）谷草转氨酶谷草转氨酶（ast/got）040u/l升高见于心梗发病期、急升高见于心梗发病期、急慢性肝炎、心功能不全等慢性肝炎、心功能不全等 （重度肝细胞损害）（重度肝细胞损害）血清总胆红素血清总胆红素(tb)1.7l-17.1mmol/l胆汁代谢指标胆汁代谢指标升高见于肝脏疾病

10、、黄疸、升高见于肝脏疾病、黄疸、胰头癌、胆石症等胰头癌、胆石症等 溶血性溶血性黄疸黄疸血清直接胆红素血清直接胆红素（db）06.81mmol/l升高见于升高见于阻塞性黄疸阻塞性黄疸、肝、肝癌、胰头癌、胆石症等癌、胰头癌、胆石症等 血清间接胆红素血清间接胆红素(ib)1.7-10.2mmol/l升高升高肝细胞损害（肝细肝细胞损害（肝细胞性黄疸）胞性黄疸）白蛋白白蛋白4055gl蛋白代谢指标蛋白代谢指标球蛋白球蛋白2030gl白球比例白球比例1.52.5：1倒置提示肝炎倒置提示肝炎19教学运用项目项目12345678910项目意义项目意义1.乙肝表面抗乙肝表面抗原原(hbsag)+已感染乙肝病毒的

11、标已感染乙肝病毒的标志。在感染乙肝病毒志。在感染乙肝病毒26个月后，可测到个月后，可测到阳性结果阳性结果2.乙肝表面抗乙肝表面抗体体（抗（抗hbs或或hbsab）+对乙肝病毒免疫和保对乙肝病毒免疫和保护性抗体。阳性表明护性抗体。阳性表明既往感染过乙肝病毒，既往感染过乙肝病毒，但已恢复但已恢复3. e抗原抗原(hbeag)+乙肝病毒在体内复制乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强活跃，传染性强4. e抗体抗体(抗抗hbe或或hbeab)+传染性降低，病毒复传染性降低，病毒复制降低或缓解制降低或缓解5. 核心抗体核心抗体(抗抗hbc或或hbcab)+它的滴度高，表明乙它的滴度高，表明乙肝肝报告分析报告分

12、析慢性肝慢性肝病病强传染强传染性性急性急性感染感染慢性慢性携带携带弱传弱传染性染性慢性携慢性携带带弱传染弱传染性性会恶变会恶变感感染染过过有有免免疫疫力力急性急性感染感染恢复恢复期期有传有传染性染性急急性性感感染染恢恢复复期期急性急性感染感染早期早期慢性慢性携带携带弱传弱传染性染性慢性慢性携带携带急性急性感染感染恢复恢复急性急性感染感染早期早期强传强传染性染性急性急性感染感染恢复恢复期期慢性慢性携带携带20教学运用血脂血脂（l3a）总胆固醇总胆固醇(tc)2.86-5.98mmol/l脂肪代谢指标脂肪代谢指标（l3a）两者升高两者升高高血脂高血脂甘油三酯甘油三酯(tg)0.22-1.21mmo

13、l/l高密度脂蛋白胆固高密度脂蛋白胆固醇醇(hdl-c)0.9-2.19mmol/l 从外向肝脏内运输脂肪，从外向肝脏内运输脂肪，是冠心病的保护者是冠心病的保护者低密度脂蛋白胆固低密度脂蛋白胆固醇醇(ldl-c)3.12mmol/l由肝脏内向外输送由肝脏内向外输送21教学运用肾功能肾功能（rlt）肌酐肌酐(cre)0159mol/l。中晚期肾脏疾病中晚期肾脏疾病尿素氮尿素氮(bun)3.27.1mmol/l尿酸尿酸与饮食喊嘌呤食物与饮食喊嘌呤食物有关有关22教学运用23教学运用 临床意义临床意义 肾小球滤过功能损害：非早期肾小球滤过功能损害：非早期肾功能损伤指标，常肾功能损伤指标，常在肾小球滤

14、过功能严重受损时才明显升高。在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。在慢性在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致肾衰竭代偿期：肾衰竭代偿期： scr scr 178 mol/l178 mol/l肾衰竭失代偿期肾衰竭失代偿期 scr scr 178 mol/l 178 mol/l 肾衰竭期：肾衰竭期： scr scr 445 mol/l445 mol/l24教学运用（三）血尿素氮测定（三）血尿素氮测定 血尿素氮（血尿素氮（bunbun）是蛋白质代谢的终末产物，其血浓）是蛋白质代谢的终末产物，其血浓度取决于肾排泄能力，当度取决于肾排泄能力，当g

15、fr50%gfr50%时，时，bunbun会升高，在会升高，在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，scrscr和和bunbun测定是测定是常用常用的肾功能指标。的肾功能指标。 bunbun：成人：成人3.23.27.1mmol/l7.1mmol/l25教学运用 临床意义临床意义 器质性肾功能损害：非早期器质性肾功能损害：非早期肾功能损伤指标，常在肾肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时（小球滤过功能严重受损时（gfr50%)gfr50%)才明显升高才明显升高在慢在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致性肾衰竭尤其是尿毒症时升高

16、程度与病变严重性一致肾衰竭代偿期：肾衰竭代偿期： bun9mmol/lbun9mmol/lbun9mmol/l尿毒症期：尿毒症期： bun20mmol/lbun20mmol/l 其它：蛋白质代谢旺盛或摄入过多其它：蛋白质代谢旺盛或摄入过多26教学运用三、血尿酸（三、血尿酸（uaua） 尿酸是嘌呤类的终末产物，嘌呤含量高的食物尿酸是嘌呤类的终末产物，嘌呤含量高的食物有动物内脏，海鲜，啤酒等。有动物内脏，海鲜，啤酒等。 血尿酸主要从肾脏排出，从肾小球滤过后血尿酸主要从肾脏排出，从肾小球滤过后9090在肾小管中重吸收，肾功能减退时在肾小管中重吸收，肾功能减退时uaua增高增高 uaua升高见于：升高

17、见于：肾小球滤过功能损害肾小球滤过功能损害 高尿酸血症高尿酸血症: :原发性如原发性如痛风痛风27教学运用电解质电解质类别类别项目项目参考值参考值电电解解质质钠钠135142mmol/l钾钾3.55.5 mmol/l氯氯95105 mmol/l钙钙2.252.75 mmol/l磷磷11.6 mmol/l镁镁0.71.1 mmol/l28教学运用高钾血症与低钾血症高钾血症低钾血症依据血清钾5.5mmol/l血清钾3.5mmol/l病因补入增加 排出减少 细胞外转移相反临床表现神志淡漠，感觉异常，四肢瘫软，微循环障碍表现，心律失常肌无力，肠麻痹，腹胀，心律失常低钾性碱中毒低钾性碱中毒辅助检查t波高尖波高尖t波低平处理原则去除病因，抗心律失常，降低血钾补钾29教学运用钾代谢异常的护理 饮食护理 病情观察+血清k+监测 补钾的注意事项 健康教育 首选口服补钾见尿补钾速度宜慢总量6080mmol/d浓度不宜过高0.3%禁止推注30教学运用钙代谢 低钙：2.75mmol/l 表现为便秘和多尿，4-5mmol/l可危及生命 治疗以处理原发病和促进肾脏排泄为原则31教学运用项目