病房护理质量管理考核标准

1、病房护理质量管理考核标准科室：时间:检杳项目标准分检查考核内容、 质量标准检查方法得分一、依法执 业3分1、严格执行护理执业准入制度。2、仓怖性操作前有告知程序。3、工作人员无传染性疾病。看资料、查证件，一项不符合要求 扣1分二、病房设 施布局5分1、病房每床所占面积大于5平方米，床位摆放方式应便于诊疗护理操作。2、处置室、换药室、抢救室等布局合理，便于应用。3、吸氧装置、电动吸引、电源系统功能正常。4、护理设备及用具应齐全，适应和满足临床护理需要并符合规范要求。5、应有消毒隔离设施,传染病人主传染病房。实地查看，一项不符合要求扣1分。三、人员配 备4分1、病房成立责任护理小组，由责任护士负责

2、。2、病房实亍护士长负责制：护士长应具备主管护师以上职称，专科以上学历，10 年以上临床经验，护士长应熟练掌握护理理论、操作技术、管理能力强。3、配置与工作量相适应的取得依法执业资格的护士，病房病人数与护理人员之比 不低于1: 044、保洁员、护理员经过岗前培训，并符合要求，保证做好病房的清洁卫生。查看排班溥及护士技术档案，一项 不符合要求扣1分。四、制度职 责6分1、有各级、各类人员职责，岗位职责明确。2、各项工作制度健全，切实可行，落实到位。看资料、查落实，一项不符合要求 扣1分检杳项目标准分检查考核内容、 质量标准检查方法得分3、知晓并落实相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程，

3、并按护理质 量标准执行，认真执行护理安全核心制度。4、消毒隔离制度与医院感染管理制度的落实，按医院感染规范执行。5、护理文书严格按黑龙工省病历书写规范执行。6、差错事故有登记处理报告制度及防范措施，护理异常信息及时收集、反馈和及 时分析。年护理事故发生率为0。五、护理管 理护理服务12分1、护士仪表端庄，衣帽整齐，佩戴匈卡，不穿高跟硬底鞋、长发不过肩；不佩戴手 链、手镯、耳环。语言文明，接待病人热情主动。2、规范服务用语，体现以人为本，倡导“九声”服务：患者入院有迎声，巡视病 人有亲切称呼声,操作前有解释声，操作中有安慰声,操作失误有致歉声,配合 操作有真诚感谢声,亲人到来或节日时有祝贺声,接

4、到电话有问侯声,病人离院 有送行声。3、实行“五到位”全程优质服务，即就诊有人引，手续有人办，住院检查有人陪, 困难有人帮，出院有人送。4、责任护士深入病房，贴近病人，随时提供服务，做好心理护理，对病人做到“十 知道”。十知道：床号，姓名,诊断，职业,文化层次，家庭情况，心理状 况,饮食，治疗，护理问题。5、健康教育洛实到位，开展多样化旦教，让不同层次病人均能接受，起至U真实效 果。1、实地查看，询问3名病人了解服务情 况,病人满意度，一项不符合要求扣 1分。2、查落实，抽查3名病人询问全程陪检 情况，一项做不到位扣1分。3、实地查看，询问3名病人宣教效果， 病人不了解1人次扣1分。4、提冋责

5、任护士十知道内容，一项 不符合要求扣1分。检杳项目标准分检查考核内容、 质量标准检查方法得分6每月召开1次护患沟通座谈会和随时征求行动不便病人等意见，改进工作，并 及时将病人意见反馈给科室、院领导，进行改进，满意度冶0%。7、合理收费，病人每日一清单按时发放并给予解释，让病人明明白白看病。8基础护理落实到位。9、新病人入院后责任护士要热情引进病室，测量生命体征、介绍责任护士、主管 医生、病区环境、规早制度等。护士长在2小时内让新病人认识自已。10、各种治疗及时准确，备齐用物到床边。11、病人出院时征求意见和建议，护送病人离开病区。每位住院病人出院后电话随 访、咨询。检杳项目标准分检查考核内容、

6、 质量标准检查方法得分病房管理10分1、各室布局合理、设施齐全、物品摆放科学、合理、规范。2、保持病室整洁、安静、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到“四轻”，即： 说话轻；走路轻；操作轻；开、关门窗轻。病房内禁止打扑克等娱乐活动，禁止 吸烟、饮酉。3、床单位整洁，设施规范，固定放置;病室观察窗无遮挡物。4、病房卫生清洁，疋时通风，每日疋时清扫2 次,特殊情况随脏随清扫，每周彻 底打扫一次。5、床铺保持清洁、干燥、平整无渣屑，床单被罩定时更换，保持清洁，女口有污染 随时更换，每日湿式扫床做到一巾一床一湿扫。6、病人不得擅自离开医院，如口外出或在院外住宿，必须经医生批准，履行手续， 护士要进行交接

7、班（包括床头、口头、书面）。7、观察窗上责任护士卡片贴放位置端正、清洁。8 20: 30分嘱病人就寝。9、病员未经医护人员同意，不得进入医护办公室和治疗室。10、住院病案安全管理，医护办、治疗室无工作人员时及时上锁。实地查看，一处不符合要求扣1分。临床用药7分1、护士应知晓本科常用药物相关知识。2、严格执行“三查/八对一注意”护理工乍制度。3、药品应用遵医嘱并详细阅读药品说明书，检查药品质量、生产日期和失效期。4、使用药物时要注意药物配伍禁忌。5、使用抗生素要注意合理性和安全性，试敏液现用现配，药物过敏有记录及提示。实地查看，看资料，询冋病人，落实不 至也每项扣1分。检杳项目标准分检查考核内容

8、、 质量标准检查方法得分&用药前向病人进行用药指导及注意事项告知。7、严格执行用药后的观察制度和程序。规范流程8分1、按照临床护理实践指南病房护理质量管理考核标准常用临床护理技 术服务规范有计划进行培训。2、按照临床护理实践指南病房护理质量管理考核标准常用临床护理技 术服务规范指导临床护理工作。3、科室对引进的新技术、新业务，有明确的操作规程和质量安全保障措施。4、各护理单元有护理人员各班工作流程和专科技术操作规范，且可操作、实施性 强。5、严格无菌操作，以医院感染管理要求为标准，对医疗废物进行规范管理。 &对科室护理人员的“三基”培训有制度、有计划、有考核。看资料、查落实，不

9、符合要求每项扣1 分。尊重病人权利6分1、维护病人利益，尊重病人权利。2、入院后向病人及家属介绍医院及病房环境，住院守则、科主任、护士长、主治 医生及责任护士等。3、出院前向病人及家属提供必要的数据信息服务（日青单）、讲明医疗收费等情况。4、进行重要技术操作前应向病人及家属说明目的、意义、注意事项、可能发生的 意外，征得病人同意、签字。5、在病房内为病人做特殊护理操作时，要注意遮档病人，尊重病人，保护病人隐 私。实地查看、询问病人，告知不详细每人 次扣1分。<R§ <R 1co 少> tv 卑犁i 111桧 LE兮 w > W £s密 1M 1 ng

10、 中畀P |C| qvI ，l ng 卑寂O8ir冋垂t讲S 5 f号 1 紂<n世w哇钳o Bw翌帚三言專J呎总1 1 f 1 It話 b Is m|M哺遷%,°必。石Yt忘專孚呈 ® 1< 1尿間r祥恤.一虽更k ，B同 .，i紹喺富皑詡“<。»Y蕪忙酉闵呱m ® « > < g < fe 。氐蛙密曲"S3Itjgigg® pl 8 Sil Str<<<<<lcxi co 寸 g 9o& o陸 O&< <§ M

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13、理配合默契。查资料，看记录，一处不符合要求扣1 分教学能力6分1、能承担咼、中等院校护理专业临床教学工作。2、能严格按照护理部教学方案执行临床教学工作。3、有科室教学工作计划、教学提问和考试记录。4、有护士执业证书及一定带教能力的护理人员担任带教老师。5、每月二次业务学习讲课，护士长、护士有教学笔记。查资料，看记录，询问护生落实情况， 一项不到位扣1分六、护理 质量评价 及质量指 标6分1、科室质量控制小组每周检查1 次,有记录，对存在的问题有分析，有评价及改 进措施，胃质量持续改进。2、护理部二级质控、护士长质量检查有记录，对检查中发现的问题及时指出，对 存在的问题进行反馈，并立即整改。3、质量指标：(1) 特级、一级护理合格率为0%。(2) 基础护理合格率 冶0%。(3胪理技术操作合格率冶5 %(85分为合格)。1-2项查资料，看记录，一项不到位 扣3分。检杳项目标准分检查考核内容、 质量标准检查方法得分三基理论考试合格率冶5 %(80分为合格)。护理人员参加各类培训、考试考核人数达100%。护理表格书写合格率冶5%。(7) 危重病人病情掌握合格率边5%。(8) 毒麻药品管理合格率100%。(9) 急救物品完好率为100%。病房管理合格率冶5%。