新生儿肠外营养及液体疗法PPT课件

1、体液平衡特点体液平衡特点1. 小儿体液的总量： 年龄越小，水分的比例越大年龄越小，水分的比例越大体液的总量在新生儿为80%(1个月75% 婴儿70%) 年长儿为65% 成 人为60%第1页/共47页2. 体液的分布： 新生儿细胞内液占35% 细胞外液：间质液占40% 血浆占5%第2页/共47页不同日龄新生儿每天液体需要量（ml/kg）age 1000 1500 25001 100 80 60 602 120 100 90 803-7 140 120 100 10014 150-200 120-150 100-150 100-150第3页/共47页新生儿体液中电解质成分新生儿体液中电解质成分 新

2、生儿特点：生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。第4页/共47页 新生儿电解质需要量:钠的需要量 23mmol/kg/d钾的需要量 出生后第1、2天可不给 钾，第3天起约需要12mmol/kg/d第5页/共47页 新生儿输注葡萄糖溶液时，糖速一般以8-12 mg/kg/min为宜 早产儿46mg/kg/min 宜经常检测血糖调整输液速度第6页/共47页 肠外营养( Parenteral Nutrition,PN ) 由静脉输入能量基质及各种营养素来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式 分为 完全肠外营养（TPN） 部

3、分肠外营养 (PPN)第7页/共47页适应证适应证经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%70%者预计不能经肠道喂养3 3天以上 第8页/共47页外科疾病类型外科疾病类型 先天性消化道畸形 食道闭锁、肠闭锁、肠旋转不良和肠扭转、胎粪性腹膜炎、腹裂、脐膨出、巨结肠伴肠炎等 短肠综合征 消化道瘘 严重急性消化道疾病 坏死性小肠结肠炎等第9页/共47页内科疾病类型内科疾病类型 早产儿、低体重儿、极低和超低体重儿 呼吸窘迫综合症 呼吸机支持 严重营养不良 消瘦型、水肿型和混合型 消化道出血 如应激性溃疡、维生素K缺乏等第10页/共47页肠外营养的途径选肠外营养的途径选择择经周围静脉( (PVC)PVC)经

4、中心静脉( (CVC)CVC) 经周围置中心静脉（PICCPICC）第11页/共47页经周围静脉经周围静脉( (PVC)PVC)经四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期应用或PNPN开始时 优点-操作简单，并发症少而轻 缺点-长期应用可引起静脉炎注意点 需控制渗透压1月)，可输入高渗液体 缺点-易引起损伤、败血症等 注意点 需专人管理 不允许经导管抽血或推注药物 每24-48hr更换导管插入处的敷料第13页/共47页经周围置中心静脉（经周围置中心静脉（PICCPICC）经肘部贵要静脉、正中静脉或头静脉置入中心静脉（导管头位于上腔静脉）的方法优点 插管操作简单，并发症少 能输注高渗液体，长期应

5、用缺点 价格贵，护理要求较高第14页/共47页营养液成分与每日需要量营养液成分与每日需要量液体量 120-160ml/kg.d 根据不同临床条件调整 光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各项监测结果 总液体在20-24h内均匀输入 建议应用输液泵进行输注热卡 6080kcal/kg维持基础代谢需要 第15页/共47页营养液成分与每日需要量（续）营养液成分与每日需要量（续）氨基酸 生后2小时即可应用 从1.02.0g/kg.d开始，增至3.54g/kg.d 缺乏谷氨酰胺 , 酪氨酸和胱氨酸 可另外补充谷氨酰胺第16页/共47页营养液成分与每日需要量（续）营养液成分与每日需要量（续）脂肪乳剂 生后24小

6、时内即可应用 从1.0g/kg.d开始，增至3.5g/kg.d 未结合胆红素180umol/L时慎用 推荐MCT/LCT混合脂肪乳剂第17页/共47页脂肪乳剂脂肪乳剂组成：组成： 植物油 磷脂 甘油 水 (大豆油/红花油) (乳化剂) (等渗剂) 高压匀化器乳化 脂肪乳剂第18页/共47页营养液成分与每日需要量（续）营养液成分与每日需要量（续）葡萄糖 开始剂量48 mg/kg.min 按12mg/kg.min的速度逐渐增加 最大剂量不超过1114 mg/kg.min 新生儿不推荐使用胰岛素 第19页/共47页营养液成分与每日需要量（续）营养液成分与每日需要量（续）维生素水溶性的复合制剂 水乐维

7、他(Soluvit N ) 用量：1ml/kg.d脂溶性的复合制剂 维他利匹特(Vitalipit N) 用量：1ml/kg.d,每日不超过10ml第20页/共47页营养液成分与每日需要量（续营养液成分与每日需要量（续）微量元素 小儿专用微量元素复合制剂 派达益儿(Ped-el）4ml/kg.d电解质 钠钾氯需每天给予 钙磷镁一般应考虑给予第21页/共47页 PN时每日所需电解质推荐量时每日所需电解质推荐量电解质电解质（mmol/kg.d）早产儿早产儿足月儿足月儿钠钠2.03.02.03.0钾钾1.02.01.02.0钙钙0.60.80.50.6磷磷1.01.21.21.3镁镁0.30.40.

8、40.5第22页/共47页几个重要数值几个重要数值 糖脂热卡比=13:1 热氮比(非蛋白热卡:氮)=100200:1 外周静脉中，糖浓度不超过12.5 为保证脂肪乳剂稳定性 单价阳离子浓度(钠钾)130mmol/L 二价阳离子浓度(镁钙)20%)或短期内输注过快预防措施 早产儿45mg/Kg.min、足月儿68mg/Kg.min，逐渐增量 密切监测血糖和尿糖第29页/共47页糖代谢紊乱糖代谢紊乱( (续续) ) 低血糖静脉营养液突然中断、浓度不够预防措施 停PN需逐步减量 (2-3天) 一般不建议加用胰岛素第30页/共47页脂代谢紊乱脂代谢紊乱高脂血症 剂量过大(3g/kg.d)、输入过快(2

9、周 选用小儿专用氨基酸配方 避免高热卡 避免营养素缺乏 积极防治肠道及腹腔感染第32页/共47页项目项目第一周第一周稳定后稳定后第33页/共47页液体疗法第34页/共47页液体疗法输液原则第35页/共47页液体量（第一个24小时） 含累积损失量、继续丢失量和生理消耗量 轻度脱水120150ml/kg， 中度脱水150180ml/kg 重度脱水180200ml/kg第36页/共47页液体内容 电解质溶液（包括Na+及k+）和非电解质溶液（葡萄糖液）。 电解质Na+约2-3mmol/kg*d。 出生后1-2天不必补K，以后约1-2mmol/kg*d。第37页/共47页液体张力选择 全日补液张力根据

10、脱水性质决定 等渗性脱水宜为1/3-1/5张力电解质液 低渗性脱水用1/2-2/3张力电解质液，甚至等张液 高渗性脱水时应根据高渗的严重程度选1/5-1/8张，避免血清钠浓度降低过快引起脑水肿。第38页/共47页输液速度 扩容阶段：NS 20ml/kg 30-60min内静滴 迅速增加血容量，改善循环和肾功能 有条件者可输血浆10ml/kg 补充累积损失量：一般为8-10ml/kg/h，于8小时输入总量的1/2。 对不需要扩容者，可直接从本阶段开始第39页/共47页输液速度（续） 维持补液阶段：余量16小时内滴完，输液速度一般为5ml/kg/h（补充生理的和异常的继续损失量） 若吐泻缓解，可酌

11、情减少液量，或改为口服补液。第40页/共47页纠酸治疗 Ph7.25时应用1.4%碳酸氢钠 糖水2.5份加5%碳酸氢钠1份作为等渗液20ml/kg进行扩容。 需补NaHCO3(ml)=(|BE|-5)*0.5*体重(kg)。一般先给1/2量，以后根据血气分析酌定。第41页/共47页液体张力等张液：溶液的渗透压接近血浆. 等张含钠液：100ml内含钠15mmol 1/2张含钠液：100ml内含钠7.5mmol 2/3张含钠液：100ml内含钠10mmol 1/3张含钠液：100ml内含钠5mmol第42页/共47页常用溶液的浓度换算常用溶液的浓度换算10%NaCl： 1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol11.2%NaL： 1ml=1mmol10%KCl： 1ml=1.34mmol第43页/共47页钾的补充 按0.15%氯化钾加入输液内 每100ml液体中加10%氯化钾1.52ml 注意事项 见尿补