MRI中枢神经系统疾病MRI诊断

1、脑一、检查技术MRI平扫常规横断面，需要时行矢状或（和）冠状面扫描观察后颅窝和脊髓病变，首选矢状面扫描层厚8mm-10mm，薄层2mm-5mmMRI增强扫描对比剂用Gd-DTPA，按0.1mmol/kg -0.2mmol/kg体 重计算可发现平扫未能显示的细小和多发病灶明确病灶的部位和范围鉴别病变及水肿，肿瘤和术后复发与术后改变颅脑横断面T1WI颅脑横断面T2WI颅脑增强扫描二、影像观察与分析正常表现 T1WI髓质信号稍高于皮质，T2WI则稍低于皮质 脑脊液T1WI为低信号，T2WI呈高信号 脂肪T1WI、T2WI均为高信号 骨皮质、钙化和脑膜T1WI、T2WI均为低信号 血管因“信号流空”T

2、1WI、T2WI均为极低信号（当血流缓慢或异常时，其信号增高且不均匀）正常颅脑横断面T1WI正常颅脑横断面T2WI异常表现 水肿：T1WI低信号、T2WI高信号 出血，因血肿期龄而异 3天内急性血肿：T1WI、T2WI呈等或稍低信号 3天-两周亚急性血肿：T1WI、T2WI血肿周围信号增高并向中心部推进，周围可出现含铁血黄素沉积而形成的低信号环 2周以上的慢性血肿，T1WI、T2WI均呈高信号，周围低信号更明显右侧颞叶及基底节区转移瘤并瘤周水肿T T1 1WIWIT T2 2WIWI左侧额叶亚急性血肿横断面T1WI横断面T2WI矢状面T1WI 梗死 急性期：继发水肿、坏死、囊变，T1WI、T2

3、WI分别呈低、高信号 变性：纤维钙化病变和铁质沉着T1WI、T2WI上均为低信号 肿块 一般呈长T1、长T2信号改变 脂肪类肿瘤呈短T1、长T2信号 含顺磁性物质肿块如黑色素瘤呈短T1、短T2信号异常 钙化、骨化性肿块则呈长T1和短T2信号异常右侧额顶叶脑梗死T1WIT2WI增强T1WI三、疾病诊断（一）脑肿瘤1. 胶质瘤 肿瘤T1WI呈稍低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀高信号，恶性程度越高，其T1、T2值愈长 级多分界清楚，信号均匀，占位效应轻，无或轻度强化 -级肿瘤多呈混杂信号的囊性肿块，可有钙化和囊内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，多为不规则环形强化伴壁结节强

4、化 胶质瘤应与脑梗死、胆脂瘤、蛛网膜囊肿、脑脓肿、转移瘤和血管母细胞瘤等鉴别胶质瘤I级T1WIT2WI增强T1WIT1WIT2WI增强T1WI胶质瘤级2. 脑膜瘤 位于脑外，以广基底与硬膜相连 类圆形，边界清楚 轻的或无瘤周水肿，静脉或静脉窦受压时可有明显水肿 T1WI上呈等或稍高信号，T2WI呈稍低、等或稍高信号，信号一般较均匀 增强扫描呈均一性强化，可有“脑膜尾征” 颅板受侵时可见骨质增生或破坏 脑膜瘤诊断较容易，少数不典型者需与胶质瘤、脑脓肿、转移瘤等鉴别脑膜瘤T1WIT2WI脑膜瘤T1WIT2WI增强T1WI3. 垂体瘤 蝶鞍扩大 鞍内肿块，向上突入鞍上池，可侵犯两侧海绵窦，向下可侵入

5、蝶窦，视交叉可受压上抬 T1WI上呈低或等信号，T2WI呈等或稍高信号，信号一般较均匀，其内可见斑点状高信号灶 增强扫描呈均一性强化 肿瘤小于10mm为微腺瘤，需动态增强扫描观察T2WIT1WI增强T1WI矢状面增强T1WI冠状面增强T1WI横断面垂体瘤垂体微腺瘤T1WIT2WI增强T1WI4. 听神经瘤 MRI可显示局限于内听道内3mm的小肿瘤 肿块自内听道长入桥小脑角，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高及高信号，可有坏死、出血、囊变 增强扫描呈明显均匀（小肿瘤）或囊状强化（较大肿瘤） 内听道扩大 轻-中度瘤周水肿，四脑室、脑干受压，可并梗阻性脑积水T1WIT2WI增强T1WI听神经瘤5. 转

6、移瘤 好发于中老年人，顶枕区常见 常为多发，亦可单发，瘤周水肿常明显 囊壁T1WI呈略低信号，T2WI为稍高信号 增强扫描多为环形强化 转移瘤应与恶性胶质瘤、脑脓肿等鉴别右侧颞叶及基底节区转移瘤T1WIT2WI增强T1WI（二）脑外伤1. 脑挫裂伤 主要表现为脑水肿、肿胀和出血 脑水肿T1WI、T2WI分别呈低、高信号 急性脑出血T1WI、T2WI呈等或稍低信号，亚急性出血T1WI、T2WI则均为高信号 脑肿胀表现为脑回增宽、脑沟变窄及脑室受压T1WIT1WIT2WI脑挫裂伤2. 脑内出血 包括硬膜外、硬膜下、脑内、脑室和蛛网膜下腔出血 硬膜外血肿呈梭形，较局限，脑回受压变形、内移 硬膜下血肿

7、呈新月形或半月形，脑回受压变形、内移 脑内血肿多位于额、颞叶，位于受力点或对冲部位脑表层区 蛛网膜下腔出血见于脑裂、脑池、脑沟和脑室内T1WIT2WI硬膜外出血T1WIT2WI左侧额叶亚急性出血T1WIT2WI蛛网膜下腔出血（三）脑血管疾病1. 脑出血 自发性脑出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等，以前者常见，出血好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑，且易破入脑室 血肿信号随出血期龄而变化 急性期：T1WI呈等信号，T2WI呈略低信号 亚急性期和慢性期：T1WI、T2WI均为高信号，周边可见低信号环T1WIT2WI脑干出血T1WIT2WI脑出血2. 脑梗死 分为缺血性、出血性和腔隙

8、性脑梗死，MRI对脑梗死发现早、敏感性高（1）缺血性脑梗死 脑回肿胀、脑沟变窄 梗死区多呈楔形，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 2周-3周的梗死灶增强扫描可见脑回状强化T1WIT2WI增强T1WI右侧额顶叶脑梗死（2）出血性脑梗死 表现为梗死区内有T1WI、T2WI均为高信号的出血，占位效应明显（3）腔隙性脑梗死 系深部髓质小血管闭塞所致 好发于基底节、丘脑、小脑和脑干 病灶10mm-15mm大小，T1WI低信号，T2WI高信号出血性脑梗死T1WIT2WI双侧基底节腔隙性脑梗死T1WIT2WI3. 脑动脉瘤 好发于脑底动脉环及附近分支 圆形、椭圆形，瘤腔T1WI、T2WI均呈低信号 瘤内血

9、栓显示为高低相间的混杂信号 增强扫描小的动脉瘤可明显强化 MRA可更好地显示瘤体与动脉的关系左侧颈内动脉瘤T2WITOF MRA4. 血管畸形 分为动静脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤和海绵状血管瘤等，以动静脉畸形（AVM）最常见 扩张流空的异常血管团 邻近脑质内T1WI、T2WI均为高信号的出血 混杂T1WI、T2WI均为低信号的含铁血黄素沉着区，为反复出血的结果 增强扫描可有条状、斑片状强化 MRA可显示粗大的供血和引流血管左顶叶动静脉畸形T2WITOF MRA（四）颅内感染 1. 结核性脑膜炎 好发于脑底池，脑膜渗出和肉芽肿为基本病变，可合并结核瘤、脑梗死和脑积水 脑池变窄，

10、被T1WI低信号、T2WI略高信号影充填 增强扫描受累脑膜明显广泛强化，脑膜增厚 结核瘤呈T1WI稍低信号、T2WI低信号，增强扫描结节状和环形强化 可有交通性脑积水T1WI+CT2WI水抑制T2WI+C结核性脑膜脑炎2. 脑脓肿 脓肿壁厚薄较均匀、光滑，T1WI呈略低信号，T2WI呈略高信号，脓腔内一般呈T1WI低信号、T2WI高信号 增强扫描脓肿壁均匀环形强化 脓肿周围脑质水肿明显脑脓肿T1WIT2WI增强T1WI3. 脑囊虫病 系猪绦虫囊尾蚴在脑内的异常寄生 多位于脑实质内，也可累及脑室或脑膜 脑内数目不一，呈小圆形，T1WI略低、等信号，T2WI略低、等或略高信号和高信号 增强扫描呈点

11、状、环状强化脑囊虫病CTT1WIT2WI+C（五）多发性硬化 原因未明的脱髓鞘性脑病，脑室周围髓质和半卵圆中心见多发性硬化斑。20岁40岁女性多见 硬化斑T1WI等、低信号，T2WI高信号 增强扫描病灶可强化或不强化 病灶周围无明显水肿 矢状位可见病灶沿侧脑室上方放射状分布T1WIT2WI+C T1WI多发性硬化（六）先天性畸形 1. 脑膜膨出 为胚胎发育期神经管的闭合不全所致。根据膨出的内容物不同分为脑膜膨出和脑膜脑膨出 颅骨中线部位颅骨缺损 缺损部位见软组织包块，内容物可为脑脊液和/或脑组织T1WIT2WIFatSat T1WI脑膜膨出2. 胼胝体发育不全 分为完全性和部分性，常合并脂肪瘤

12、 侧脑室前角扩大、分离 侧脑室体部距离增宽，并向外突出，三角区和后角扩大 三脑室向上移位，位于分离的侧脑室之间 大脑纵裂一直延伸至三脑室顶部 胼胝体部分或全部缺如T1WIFatSat T1WI+C T1WI胼胝体发育不全并脂肪瘤2. Chiari畸形 为后脑的发育异常。小脑扁桃体变尖、延长，经枕骨大孔向下疝入颈椎管内，可合并延髓和四脑室下移、脊髓空洞症和幕上脑积水 小脑扁桃体下疝于枕骨大孔平面以下3mm为可疑，5mm或以上可确诊 可合并延髓和四脑室下移 可有脊髓空洞症和幕上脑积水T1WIT2WIChiari畸形 脊 髓 一、检查方法 以矢状面为主，辅以横断面和冠状面，确定病变的三维关系，方法有

13、平扫和增强扫描二、影像观察与分析 正常脊髓灰质、白质及脑脊液信号特点与颅内脑质及脑脊液一致T1WIT2WIT2WI正常脊髓的MRI表现三、疾 病 诊 断1. 椎管内肿瘤 髓内肿瘤，以室管膜瘤和星形细胞瘤常见；髓外硬膜内肿瘤，多为神经源性肿瘤；硬膜外肿瘤，常为转移瘤。MRI是目前诊断脊髓肿瘤的可靠方法 椎管内肿瘤T1WI常为等、稍低信号，T2WI呈等或高信号 增强扫描，肿瘤可有不同程度强化T1WIT2WI+CT1WI星形细胞瘤T1WIT2WI+CT1WI+CT1WI室管膜瘤T1WIT2WI+CT1WI+CT1WI神经鞘瘤T1WIT2WI+CT1WI淋巴瘤2. 脊髓损伤 可分为出血性和非出血性损伤，MRI可直观地显示脊髓损伤的部位、范围、类型和程度 脊髓水肿：T1WI、T2WI分别为等、低和高信号 出血：T1WI、T2