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文档简介

1、汇报人：哎呀小小草日期：2015.8.23ESVD手术过程2手术过程3术后护理ESVD手术过程1术前准备1术前准备 1、术前准备知情同意（重要）1.端正基础疾病的认识2.ESVD的重要性3.治疗的方案4.可能存在的风险（并发症）术前检查（详细）1.血生化检查（凝血功能）2.影像学检查（CTA,分流情况）3.CHILD分级（肝功能储备）麻醉会诊（评估）关键是精细、精准。麻醉下操作保证“静” “要香菇” （重要、详细、评估） 1、术前准备（药物）硬化剂聚氧乙烯月桂醇醚（聚桂醇），增大了血管内皮的接触面，破坏血管内皮，达到消除静脉的作用粘合剂-氰基丙烯酸正丁酯或异丁酯，与阴离子接触后发生聚合反应而固

2、化形成栓子，填塞血管，达到即刻止血目的 亚甲蓝（非必须）又称为“美兰”，染色剂，作为ESVD治疗的示踪剂2手术过程 2、手术过程一检查全面仔细的胃镜检查，结合CTA，寻找入路血管，确认治疗部位。 2、手术过程二进针平稳进针，注意进针角度，如果血管内血流压力较大，会见明显回血。 2、手术过程三回抽如果血管内血流压力较小，缓慢退针的同时，助手低压回抽，直至看到回血。 2、手术过程三回抽如果缓慢退针+低压回抽，未看到回血。则重新探查下一个治疗点。 2、手术过程四注射见到回血后平稳、依次注射硬化剂-粘合剂-硬化剂。首剂注射的硬化剂量由注射的粘膜隆起程度决定。粘膜隆起明显，则注射量少，约2-3ml 。

3、2、手术过程四注射（完美）如粘膜隆起不明显或者美兰示踪剂显示血管充盈良好，则硬化剂注射量可增加，约5-7ml，每点一般不超过10ml。硬化剂注射后，予以粘合剂0.5-1ml封闭注射点，用硬化剂约3ml将粘合剂（也可注射空气2ml和注射用水1ml）推出注射针。 2、手术过程五退针：“三明治”注射完毕后，退针，部分注射点会因压力过高有喷血或渗血，可以用注射针外鞘（收针头）压迫止血。必要时可以辅以少量硬化剂推注。 2、手术过程六观察：治疗完成后，内镜再次观察食道和胃底，评估治疗效果。3术后护理 3、术后护理监护1.禁食、水2.监测生命体征3.严密观察并发症的发生药物1.质子泵抑制剂、降门脉压治疗2.对于疼痛明显的，排除并发症后可适

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