儿科学小儿常见病课件

1、1小儿常见疾病小儿常见疾病 旷寿金旷寿金2 一一 小儿呼吸系统的解剖生理特点小儿呼吸系统的解剖生理特点 1 解剖特点解剖特点 上呼吸道上呼吸道 下呼吸道下呼吸道2 生理特点生理特点3 免疫特点免疫特点 小儿为什么易患呼吸道感染？小儿为什么易患呼吸道感染？3 二二 上感上感 acute upper respiratory infection. 1 定义定义2 病原体病原体3临床表现临床表现 全身症状全身症状 局部症状局部症状 高热惊厥高热惊厥 特殊类型上感特殊类型上感 疱疹性咽炎疱疹性咽炎 咽结合膜热咽结合膜热高热会不会影响小儿智力？高热会不会影响小儿智力？4 单纯型单纯型 复杂型复杂型好发年龄

2、好发年龄 6月月4岁岁 不一定不一定体温体温 39 39也可也可发生时间发生时间 t上升时上升时 不一定不一定次数次数 每个热程一次每个热程一次 多次多次发作形式发作形式 全身性抽搐全身性抽搐 可为局限性可为局限性脑电图脑电图 一周后正常一周后正常 可有癫痫波可有癫痫波预后预后 自愈自愈 可发展为癫可发展为癫痫痫要特别注意是否为颅内感染要特别注意是否为颅内感染564、并发症、并发症: 中耳炎中耳炎,支气管炎支气管炎,肺炎肺炎5、诊断、诊断6、鉴别诊断、鉴别诊断 流行性感冒流行性感冒 急性传染病早期急性传染病早期 急性兰尾炎急性兰尾炎7、治疗、治疗 对症治疗对症治疗 接种流感疫苗能否预防上呼吸道

3、感染？接种流感疫苗能否预防上呼吸道感染？怎样增强小儿体质，减少上呼吸道感染率？怎样增强小儿体质，减少上呼吸道感染率？7小儿发热的常见原因小儿发热的常见原因: 肺炎肺炎 败血症败血症 结核病结核病 颅内感染颅内感染 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 川崎病川崎病 恶性肿瘤恶性肿瘤 免疫性疾病免疫性疾病8急性感染性喉炎急性感染性喉炎 发热、咳嗽声低沉发热、咳嗽声低沉(犬吠样犬吠样)、声嘶、声嘶、吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 使用皮质激素，抗炎、抗病毒使用皮质激素，抗炎、抗病毒910 三三 急性支气管炎急性支气管炎 acute bronchitis 哮喘性支气管炎什么临床特点？哮喘性支气管炎

4、什么临床特点？哮喘性支气管炎与支气管哮喘有什么区别哮喘性支气管炎与支气管哮喘有什么区别111213毛细支气管炎毛细支气管炎 bronchiolitis 2岁以下小儿特有的呼吸道感染性疾病岁以下小儿特有的呼吸道感染性疾病;主要为病毒感染主要为病毒感染,半数为呼吸道合胞病毒半数为呼吸道合胞病毒;咳、喘为主在症状；咳、喘为主在症状；双肺哮鸣音，肺底湿罗音；双肺哮鸣音，肺底湿罗音；血象正常；血象正常；胸片有斑点状阴影，肺气肿，肺不张胸片有斑点状阴影，肺气肿，肺不张14病理病理151617引起喘息的常见病引起喘息的常见病:哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎肺炎肺炎支气管哮喘支气管哮喘支气管异物支气管异物心源性

5、哮喘心源性哮喘食道返流食道返流支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核18 四四 肺炎肺炎 pneumonia 定义定义分类分类 按病因分按病因分 按病理分按病理分 按病情分按病情分 按病程分按病程分 按临床表现是否典型分按临床表现是否典型分 按发生肺炎的地区分按发生肺炎的地区分 19按病因分按病因分 病毒性肺炎病毒性肺炎 细菌性肺炎细菌性肺炎 支原体肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎衣原体肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 非感染因素引起的肺炎非感染因素引起的肺炎20按病理分按病理分 大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎(支气管肺炎支气管肺炎) 间质性肺炎间质性肺炎按病情分按病情分 轻症

6、轻症 重症重症按病程分按病程分 急性急性 迁延性迁延性 慢性慢性21按临床表现是否典型按临床表现是否典型 typical pneumonia atypical pneumonia按发生肺炎的地区分按发生肺炎的地区分 community acquired pneumonia cap hospital acquired pneumonia hap临床上采用综合分类临床上采用综合分类 ： 急性支气管肺炎（重症）急性支气管肺炎（重症）22cap: 原本健康的儿童在医院外获得的肺炎原本健康的儿童在医院外获得的肺炎,包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发

7、病的肺炎院后潜伏期内发病的肺炎.我国我国5岁以下小儿死亡第一位的疾病。岁以下小儿死亡第一位的疾病。23 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia24我国我国:cap: 单纯病毒病原单纯病毒病原 1435% 单纯细菌病原单纯细菌病原16% 混合病原混合病原 840% 单纯支原体单纯支原体 520% 病原不明确病原不明确 13%25常见的病原常见的病原病毒：病毒： 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 流感病毒流感病毒a或或b 副流感病毒副流感病毒1，2，3 腺病毒腺病毒 鼻病毒鼻病毒 麻疹病毒麻疹病毒细菌：肺炎链球菌细菌：肺炎链球菌 生后生后20天后小儿天后小儿cap首位病原菌首位病原菌

8、金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 不定型流感嗜血杆菌不定型流感嗜血杆菌 结核分枝杆菌结核分枝杆菌肺炎支原体肺炎支原体 515岁常见病原岁常见病原沙眼衣原体、肺炎衣原体沙眼衣原体、肺炎衣原体 6个月以内小儿常见个月以内小儿常见26 年龄年龄 常见病原常见病原020天天 大肠埃希菌、大肠埃希菌、b族链球菌族链球菌3周周3月月 肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、 沙眼衣原体、沙眼衣原体、rsv、流感、流感v 副流感副流感v、腺、腺v4月月5岁岁 肺炎链球菌、肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌、型流感嗜血杆菌、 mp、cp、rsv、鼻、鼻v 流感流感v、 副流感副流感v、

9、腺、腺v5岁以上岁以上 肺炎链球菌、肺炎链球菌、mp、cp27282930流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌31322 病理病理 肺组织充血、水肿、炎性浸润肺组织充血、水肿、炎性浸润 细菌性肺炎细菌性肺炎 肺实质病变为主肺实质病变为主 v性肺炎性肺炎 肺间质病变为主肺间质病变为主 肺部干罗音和湿罗音是怎样产生的？肺部干罗音和湿罗音是怎样产生的？33病原体病原体支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿气管变窄气管变窄肺泡内充满炎性渗出物肺泡内充满炎性渗出物毒血症毒血症换气障碍换气障碍肺气肿肺气肿肺不张肺不张缺氧缺氧co2潴留潴留通气障碍通气障碍34肺炎大体标本肺炎大体标本35间质性肺炎间质性肺炎36肺囊虫肺炎

10、肺囊虫肺炎373 病理生理病理生理 炎症炎症 毒素毒素缺氧缺氧co2潴留潴留中毒性心肌炎中毒性心肌炎微循环障碍微循环障碍中毒性脑病中毒性脑病中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸功能不全呼吸功能不全气道变窄、呼吸膜增厚3839 肺囊虫肺炎404 临床表现：临床表现： 一般肺炎一般肺炎 发热、咳嗽、气促、呼吸困难发热、咳嗽、气促、呼吸困难 肺部固定中细湿罗音肺部固定中细湿罗音 新生儿肺炎新生儿肺炎 不发热或体温不升不发热或体温不升 不咳嗽，口吐泡沫不咳嗽，口吐泡沫 可有气促、唇周发青可有气促、唇周发青 肺部常无罗音肺部常无罗音 胸片有改变胸片有改变重症肺炎重

11、症肺炎 41l循环系统：循环系统： 心肌炎心肌炎 微循环障碍微循环障碍 心衰心衰 临床特点临床特点l 神经系统：中毒性脑病：神经系统：中毒性脑病： 烦躁、嗜睡、烦躁、嗜睡、 抽搐、昏迷抽搐、昏迷l 消化系统：消化系统： 中毒性肠麻痹：中毒性肠麻痹： 吐泻、腹胀吐泻、腹胀42细菌性肺炎表现：细菌性肺炎表现： 腋温腋温38.5 呼吸增快呼吸增快 存在胸壁吸气性凹陷存在胸壁吸气性凹陷可有两肺干湿罗音，几乎没有喘鸣症状可有两肺干湿罗音，几乎没有喘鸣症状体征和胸片呈肺实变而不是肺不张体征和胸片呈肺实变而不是肺不张但要注意合并其它感染但要注意合并其它感染43病毒性肺炎的表现：病毒性肺炎的表现：多见于婴幼儿

12、多见于婴幼儿喘鸣症状常见喘鸣症状常见腋温常腋温常201010/ /全身它处无明确感染病灶、也无肺炎体征者，胸全身它处无明确感染病灶、也无肺炎体征者，胸片证实为肺炎者约片证实为肺炎者约2525。个月以下幼婴，如有发热和呼吸增快，胸片提个月以下幼婴，如有发热和呼吸增快，胸片提示肺炎的敏感性为示肺炎的敏感性为4545。59发热和呼吸增快可先于胸片典型实变出现；发热和呼吸增快可先于胸片典型实变出现；胸片不能鉴别不同病原的肺炎；胸片不能鉴别不同病原的肺炎；肺内病变呈叶性、大灶性分布者，提示细菌性肺内病变呈叶性、大灶性分布者，提示细菌性或非典型微生物肺炎；或非典型微生物肺炎；不强调胸片复查，但：不强调胸片

13、复查，但：所有肺不张的肺炎患儿、有圆形病灶的肺炎患儿所有肺不张的肺炎患儿、有圆形病灶的肺炎患儿（tb？肿瘤？）、症状持续者例外。？肿瘤？）、症状持续者例外。60 8 诊断诊断 9 鉴别诊断鉴别诊断 急性支气管炎急性支气管炎 肺肺tb 支气管异物支气管异物 支气管哮喘支气管哮喘 肺炎肺炎 肺肺tb症状症状 发热咳嗽气促发热咳嗽气促 tb中毒症状中毒症状体征体征 肺部罗音肺部罗音 不明显不明显ppd皮试皮试 弱阳性弱阳性 强阳性强阳性胸部胸部x线线 心缘旁片状阴影心缘旁片状阴影 上肺野或肺门改变上肺野或肺门改变诊断性治疗诊断性治疗 抗炎治疗有效抗炎治疗有效 抗炎无效抗炎无效61如何预防支气管异物？

14、如何预防支气管异物？哪些情况下应考虑支气管异物可能？哪些情况下应考虑支气管异物可能？62636465 节段性肺炎节段性肺炎66676869humm-rich syndrome7010 治疗治疗 一般治疗一般治疗 抗感染治疗抗感染治疗 对症治疗对症治疗 并发症治疗并发症治疗 并存症治疗并存症治疗 支持治疗支持治疗 71一般治疗一般治疗 吸氧吸氧 维持水电解质平衡维持水电解质平衡 供给足够能量供给足够能量抗感染治疗抗感染治疗 抗生素治疗抗生素治疗:原则、常用药、疗程原则、常用药、疗程 抗病毒治疗抗病毒治疗对症治疗对症治疗 止咳、祛痰止咳、祛痰 平喘平喘 镇静镇静 治疗腹胀治疗腹胀 72cap首选抗

15、菌素至少应覆盖肺炎链球菌、首选抗菌素至少应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、病重者包括金葡。流感嗜血杆菌、病重者包括金葡。重度重度cap： 1、羟氨苄、羟氨苄+克拉维酸或氨苄克拉维酸或氨苄+舒巴坦舒巴坦 2、头孢呋新或头孢曲松或头孢噻肟、头孢呋新或头孢曲松或头孢噻肟 3、苯唑西林或氯唑西林、苯唑西林或氯唑西林 4、大环内酯、大环内酯+头孢曲松或头孢噻肟头孢曲松或头孢噻肟73 糖皮质糖皮质h治疗治疗 指征、用法、疗程指征、用法、疗程 心衰的治疗心衰的治疗 并发症的治疗并发症的治疗 脓胸、脓气胸脓胸、脓气胸 并存症的治疗并存症的治疗 佝偻病、贫血、营养不良佝偻病、贫血、营养不良 支持治疗支持治疗 iv

16、ig、rsv-igg 74 小儿腹泻小儿腹泻1、定义、定义2、为什么小儿容易发生腹泻？、为什么小儿容易发生腹泻？3、生理性腹泻、生理性腹泻4、病理性腹泻、病理性腹泻 症状性腹泻症状性腹泻 感染性腹泻：侵袭性腹泻与非侵袭性腹泻感染性腹泻：侵袭性腹泻与非侵袭性腹泻 非感染性腹泻非感染性腹泻5、轻症与重症、轻症与重症756、脱水、脱水 定义定义 分度：累积损失量分为分度：累积损失量分为 轻度；中度；重度。轻度；中度；重度。 如何判断？如何判断？ 脱水性质：等渗性；高渗性；低渗性脱水性质：等渗性；高渗性；低渗性7、诊断、诊断8、治疗、治疗 抗菌素治疗抗菌素治疗 益生素治疗益生素治疗 止泻止泻76 液体疗法：液体疗法： 累积损失量：累积损失量： 轻度轻度 30-50ml/kg 中度中度 50-80ml/kg 重度重度 80-100ml/kg 继续损失继续损失 10-30ml/kg 生理需要生理需要 60-80ml/kg 定量定量 轻度轻度 90-120ml/kg 中度中度 120-150ml/kg 重度重度 150-180ml/kg77定性质定性质 等渗性脱水：等渗性脱水：3:2:1:2:1液，液，1/21/2张张 高渗性脱水：高渗性脱水：6:2:16:2:1