糖尿病病人的自我监测

1、 糖尿病病人的糖尿病病人的 -自我监测自我监测内分泌科内分泌科 刘中勤刘中勤 “8760”p 一年有365天p 一天有24小时p 全年有8760小时p 即使糖尿病病人平均每人每年有多达6个 小时跟医生会面，仍有8千多小时靠自己。 糖尿病是一种慢性、终身性疾糖尿病是一种慢性、终身性疾病，管好糖尿病不能只依赖医生、病，管好糖尿病不能只依赖医生、护士，更护士，更重要的是依靠自己重要的是依靠自己! ! 全面了解糖尿病、掌握管理糖尿全面了解糖尿病、掌握管理糖尿病的技巧，是战胜糖尿病的保证病的技巧，是战胜糖尿病的保证! ! 糖尿病数据公布糖尿病数据公布20072007年中国成人糖尿病总数达年中国成人糖尿病

2、总数达92409240多万。糖尿病多万。糖尿病发病率发病率9.7%9.7%20102010年糖尿病患病人数达到了年糖尿病患病人数达到了1.1391.139亿人，糖尿亿人，糖尿病发病率病发病率11.6%11.6%饮食结构的改变饮食结构的改变 生活方式的改变生活方式的改变授人以鱼不如授人以鱼不如授人以渔授人以渔 控制糖尿病需要终身的控制糖尿病需要终身的合理饮食合理饮食 运动治疗运动治疗 定期定期监测监测 必要的药物治疗必要的药物治疗 心理调适等心理调适等 这些策略必须依赖于糖尿病病人的这些策略必须依赖于糖尿病病人的“自我管理自我管理”来实现和维持。来实现和维持。 “ “糖尿病自我管理糖尿病自我管理

3、”，即糖尿病病人在专业人员，即糖尿病病人在专业人员指导下，掌握相关的知识和技能，成为疾病管理团队指导下，掌握相关的知识和技能，成为疾病管理团队的重要成员。的重要成员。 糖尿病自我管理糖尿病自我管理糖尿病病人的自我监测教育糖尿病病人的自我监测教育一一、糖尿病病人仅观察血糖就可以了吗糖尿病病人仅观察血糖就可以了吗?二二、糖尿病病人定期检查项目表糖尿病病人定期检查项目表三三、指血糖监测相关知识指血糖监测相关知识 一、糖尿病病人仅观察血糖就可以了吗一、糖尿病病人仅观察血糖就可以了吗? ?当然不是！当然不是！糖尿病病人还需监测糖尿病病人还需监测血脂血脂血压血压体重体重眼底眼底等等 二、糖尿病病人定期检查

4、项目表二、糖尿病病人定期检查项目表项目项目检查频率检查频率意义意义备注备注尿酮尿酮生病或血糖生病或血糖1414毫摩尔毫摩尔/ /升立即到升立即到医院测量医院测量观察有无糖尿病酮症的发生观察有无糖尿病酮症的发生糖化血红蛋白糖化血红蛋白（hba1chba1c） 每每3 3个月检测一次个月检测一次反映近反映近3 3个月来血糖平均水平个月来血糖平均水平尿微量白蛋白尿微量白蛋白每每6 6个月检测一次个月检测一次反映糖尿病肾脏病变程度反映糖尿病肾脏病变程度留取清晨第二次尿留取清晨第二次尿液送检液送检生化、血脂生化、血脂正常者每年检查一次，高血脂者正常者每年检查一次，高血脂者每每3 3个月检测一次个月检测一

5、次反映肝肾功能、血脂情况反映肝肾功能、血脂情况早晨空腹抽血检测早晨空腹抽血检测眼底检查眼底检查每每6 6个月一次个月一次观察糖尿病眼底病变进展观察糖尿病眼底病变进展眼底照片眼底照片每每612612个月一次个月一次观察糖尿病眼底病变进展观察糖尿病眼底病变进展需散瞳需散瞳四肢多普勒流图四肢多普勒流图（abiabi）每每612612个月一次个月一次评价下肢动脉血管狭窄程度评价下肢动脉血管狭窄程度肌电图肌电图心电图心电图每每3636个月一次个月一次了解心脏情况了解心脏情况足部检查足部检查每天自查，每每天自查，每612612个月由专科医个月由专科医生检查一次生检查一次及时发现足部破溃等，预防糖尿病及时发

6、现足部破溃等，预防糖尿病足的发生足的发生体重指数体重指数每年每年1212次次体形判断体形判断计算方法：体重计算方法：体重kg/kg/身高身高血压血压至少每月一次至少每月一次了解血压波动情况了解血压波动情况 三、血糖监测血糖监测 病人常见误区：u片面地认为监测血糖并不能降低血糖，对治疗无帮助，且有疼痛感，只需要“偶尔测测”就可以了。u没有任何不舒服的感觉，就觉得血糖很好。殊不知无论血糖过高或过低，都不一定有症状。如何决定血糖监测频率？如何决定血糖监测频率？v血糖控制平稳的病人：一般一周测血糖控制平稳的病人：一般一周测7 7个点血糖（三餐前后及个点血糖（三餐前后及睡前），可以不放在一天测完。睡前）

7、，可以不放在一天测完。血糖监测频率表血糖监测频率表周一周一早餐前早餐前早餐后早餐后周三周三中餐前中餐前中餐后中餐后周五周五晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后周日周日睡前睡前v血糖控制差的病人：每天测47次，直到血糖控制稳定为止。v1型糖尿病病人：每天测3 4次。因为1型糖尿病病人血糖易出现较大波动。v当出现低血糖、生病、感到不舒服或血糖升高时：随时测量血糖，并短时间内增加血糖监测次数，直到血糖平稳。何时监测血糖何时监测血糖1.餐前血糖餐前血糖：一般是餐前半小时左右的血糖；血糖水平高或有：一般是餐前半小时左右的血糖；血糖水平高或有低血糖倾向者应测。低血糖倾向者应测。2.2.餐后血糖餐后血糖：是指从进餐的第

8、一口算起两小时测的血糖值；空：是指从进餐的第一口算起两小时测的血糖值；空腹血糖已获良好控制但腹血糖已获良好控制但hba1chba1c仍不达标者应测。仍不达标者应测。3.3.睡前血糖睡前血糖：是指晚上睡觉前：是指晚上睡觉前9 9：00001010：0000的血糖，能保证的血糖，能保证睡眠的安全。睡眠的安全。 血糖测量简要步骤：血糖测量简要步骤：测试前先洗手，并擦干测试前先洗手，并擦干消毒皮肤，待干（最好用酒精消毒）消毒皮肤，待干（最好用酒精消毒）正确取出试纸后，立即盖紧瓶盖正确取出试纸后，立即盖紧瓶盖校对好试纸号码校对好试纸号码采血，滴于试纸相应部位（血量适宜）采血，滴于试纸相应部位（血量适宜）

9、记录结果，正确处理针头及试纸等废弃物记录结果，正确处理针头及试纸等废弃物 测量血糖中要记住的事情：测量血糖中要记住的事情：v打开的血糖试纸的保存：不可放在冰箱内或阳光下或受潮。打开的血糖试纸的保存：不可放在冰箱内或阳光下或受潮。v一瓶新试纸一瓶新试纸3 3个月内用完，开封后应注明开瓶日期和失效个月内用完，开封后应注明开瓶日期和失效日期。日期。v温度过低，血糖仪不能正常工作，应先复温后再用。温度过低，血糖仪不能正常工作，应先复温后再用。v血糖仪校正码与试纸的号码要一致血糖仪校正码与试纸的号码要一致。v偏瘫者请家人协助测量健侧肢体。偏瘫者请家人协助测量健侧肢体。v采血时根据皮肤深浅调节采血笔的深浅

10、度，做到采血量适采血时根据皮肤深浅调节采血笔的深浅度，做到采血量适宜，避免挤压出血，以减少测量误差。宜，避免挤压出血，以减少测量误差。 影响血糖波动的因素影响血糖波动的因素 许多病人为血糖时高时低，不易稳定而焦急犯许多病人为血糖时高时低，不易稳定而焦急犯愁。其实血糖受许多因素影响，只要我们加强血糖愁。其实血糖受许多因素影响，只要我们加强血糖监测，并有效做好记录，就可以帮助医生，甚至可监测，并有效做好记录，就可以帮助医生，甚至可以自己分析，哪些因素容易造成自己的血糖出现波以自己分析，哪些因素容易造成自己的血糖出现波动。动。 饮食：饮食： 1 1、如果患者要尝试新的食品、如果患者要尝试新的食品，测

11、试餐后，测试餐后2 2小时小时血糖并做好记录血糖并做好记录，以便了解食物对血糖的影响。，以便了解食物对血糖的影响。 2 2、赴宴、聚餐后，应测量当天血糖，必要时、赴宴、聚餐后，应测量当天血糖，必要时再测量第二天的血糖。再测量第二天的血糖。 3 3、饮食量增加或吃含糖食物后应测量血糖。、饮食量增加或吃含糖食物后应测量血糖。运动 运动前血糖运动前血糖 5.6mmol/l5.6mmol/l，先进食，后运动先进食，后运动 13.9mmol/l13.9mmol/l有有酮体的情况下避免酮体的情况下避免运动。运动。16.7mmol/l16.7mmol/l，谨慎运动；谨慎运动；如无不适，运动后不要立即测量血糖

12、，应休息如无不适，运动后不要立即测量血糖，应休息3030分钟后再测量分钟后再测量药物药物v如果忘记服药或服药剂量不足时，要注意血糖的如果忘记服药或服药剂量不足时，要注意血糖的波动。波动。v忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好，当天血糖忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好，当天血糖可能变化不大。但如果长期错误运用将造成血糖可能变化不大。但如果长期错误运用将造成血糖控制不佳，应加强监测。控制不佳，应加强监测。 情绪波动情绪波动 天气因素天气因素 骤然的变冷、风吹、骤然的变冷、风吹、雨淋等都可引起血糖突然雨淋等都可引起血糖突然升高。升高。 病理状况病理状况 生理生理状况状况 1 1、外出旅行、出差时，应、外

13、出旅行、出差时，应加强血糖监测。加强血糖监测。 2 2、生活不规律，过度疲劳、生活不规律，过度疲劳时，血糖可出现波动。时，血糖可出现波动。 3 3、怀孕或打算怀孕者，应、怀孕或打算怀孕者，应加强血糖监测，应该将血糖控加强血糖监测，应该将血糖控制平稳。制平稳。 4 4、妇女妊娠或月经期血糖、妇女妊娠或月经期血糖也可升高。也可升高。 影响血糖波动的因素非影响血糖波动的因素非常多，由于高血糖对人体的常多，由于高血糖对人体的危害是慢性的，而低血糖对危害是慢性的，而低血糖对人体的危害是急性的，严重人体的危害是急性的，严重低血糖若不能被及时发现和低血糖若不能被及时发现和处理可能导致病人死亡。因处理可能导致

14、病人死亡。因此，为减少致命性的低血糖，此，为减少致命性的低血糖，血糖的控制目标值应因人而血糖的控制目标值应因人而异。异。个体化治疗是个体化治疗是“有效性有效性”与与“安全性安全性”的完美平衡的完美平衡 有效性（有效性（hba1c，ppg，fpg）安全性（低血糖）安全性（低血糖）个体化治疗个体化治疗 特殊人群的控制目标特殊人群的控制目标 血糖控制血糖控制“达标达标”是指血糖控制在一个理是指血糖控制在一个理想的目标范围内。不同人群血糖控制目标会有想的目标范围内。不同人群血糖控制目标会有所不同，所以血糖控制目标必须个性化。儿童、所不同，所以血糖控制目标必须个性化。儿童、老年人以及有严重合并症患者的血

15、糖控制目标老年人以及有严重合并症患者的血糖控制目标不宜太严格，对有严重或频发低血糖史以及生不宜太严格，对有严重或频发低血糖史以及生存期预计在存期预计在5 5年以内的患者不宜制定严格的控年以内的患者不宜制定严格的控制目标。制目标。 妊娠糖尿病的血糖控制目标妊娠糖尿病的血糖控制目标 空腹是空腹是3.3 3.3 5.3mmol/l5.3mmol/l 餐后餐后1h1h血糖血糖7.8mmol/l7.8mmol/l 餐后餐后2h2h血糖血糖6.7mmol/l6.7mmol/l hba1c hba1c尽可能控制在尽可能控制在6.0%6.0% 强调几点：强调几点：v加强血糖监测定时测试血糖，及早察觉低血糖。加强血糖监测定时测试血糖，及早察觉低血糖。v外出时，带上糖尿病卡、少量糖和（或）食物。外出时，带上糖尿病卡、少量糖和（或）食物。v预防夜间低血糖：夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒病人，可能导致猝预防夜间低血糖：夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒病人，可能导致猝死，如果睡前血糖水平低于死，如果睡前血糖水平低于5.6mmol/l5.6mmol/l，表示夜间可能发生低血糖，建议，表示夜间可能发生低血糖，建议患者在睡前加餐，如喝一杯牛奶等。患者在睡前加餐，如喝一杯牛奶等。v频繁出现低血糖或严重低血糖频繁出现