6超声科质量控制内容及标准

1、6超声科质量控制内容及标准六、超声科质量控制内容及标准 (一)科室管理1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。(1)无非卫生技术人员从事诊疗活动。(2)所有在科室执业的医师、技师、护士均已注册。(3)执业医师、技师、护士无超范围执业无虚假、违法医疗广告。(5)实验室工作客观、公正、不受任何部门及经济利益影响。2、建立健全各项规章制度和岗位职责。科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。 重点包括诊断报告书写制度：X线及操作机保养制度;差错事 故登记及分析制度；财产保管及经济核算制度;交接班制度; 仪器使用、校准及维护保养制度，试剂管理,危险品及废弃物 管理，教育培训制度，信息反馈制度，

2、安全防护管理制度,报 告审核与登记制度以及疑难病例讨论制度，集体读片制度， 会诊制度等。本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重 点是中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国传染 病防治法、医疗事故处理条例、医院工作制度、突发 公共卫生事件应急条例、医疗废弃管理条例、医院传染 管理办法以及放射诊疗管理规定。3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章诊疗护理规范和常规。医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相 关的主要法律、法规、规章、规范和常规。4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医 疗救援任务。制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。有与相关部门或上级

3、主管部门的联系渠道。5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并 组织实施。(1)科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。 (2)科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。 (3)每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研继续教育 进行考评。6、科主任/学科带头人的专业技术水平领先。科主任/学科带头人具备承担县市级以上(含县市级)继 续教育项目或科研的能力。科主任/学科带头人在本专业县市级以上(含县市级)学 术组织任委员以上职务。(二)患者服务与患者安全1、医疗服务的可及性与连贯性。(1)应尽力使患者从放射前、诊疗过程、取报告具有连贯性。 各项医疗活动均符合法律、法规、条例

4、、部门规章和行 业规范的要求。2、患者投诉与纠纷处理科室应建立投诉渠道，并有专人负责处理投诉纠纷，并 有记录及整改意见。3、就诊环境管理科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全的就医环境。（2）保护患者的隐私，尊重民族习惯、宗教信仰。4、严格执行查对制度,准确识别患者的身份。在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时 使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。（2）建立使用患者“腕带”作为标示,便于实施操作及其他 诊疗活动时辨识病人及病人标本的有效手段。5、主动报告医疗安全（不良）事件，重视临界事件保证医疗 质量。（1）医护人员应主动报告医疗安全（不良）事件。（2 ）针对患者疾病诊疗，为患

5、者及其家属提供相关的健康知 识教育，协助患方对各种影像/造影照射前期准备工作作出 正确理解与选择。（3）主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受相关检查时。（三）急诊检验质量控制与持续改进加强急诊检验质量管理，不断提高急诊检验质量。(1)科室应设置相对独立的急诊超声场所，医护人员相对 固定，独立排班。(2)急诊超声项目能24小时满足临床需要。急诊检查报告 及时，书面报告3 0分钟内完成。急诊床旁检验3 0分钟内 到达现场,及时完场超声影像报告。(3)不断开展新的急诊超声项目，满足临床急诊需要。(4)急诊超声应具有相应资质人员对影像报告进行审批、复 检、发放及登记。急诊超声质量控制符合临床

6、影像质量控制要求。(6)急诊超声影像医院感染防控符合临床影像医院感染防控 要求。(四)临床影像质量控制与持续改进1、实行影像全程质量管理，确保影像检查质量。(1)超声 诊疗前质量控制:科室应制定各项。超声检查项目患者准 备须知，并在预约时告知患者及相应临床科室；特殊检查 项目预约时间不超过48小时;科室对临床医师超声检查申 请单进行审查:做好超声介入前的药品、试剂及药物过敏 试验准备;做好药物、试剂过敏等突发时间的抢救预案 (2)超声治疗期间质量控制：科室制定各专业超声检查操 作流程及技术规范;技术人员应严格执行超声检查标准流 程和规范耍求；科室负责对超声诊疗程序进行评审和确 认。超声诊疗后质

7、量控制：超声检查结果的审核发布、评 价和解释由专人负责；超声检查后相关医疗废弃物按照 医院感染管理办法要求进行处理:超声诊疗完毕后设 备应回复到起始功能状态建立差错及事故登记制度。对事故原因进行分析,有登记 分析记录。重视临界事故，及时组织讨论，从中吸取教训I,提 高诊疗质量2、及时发放超声诊疗报告,提高超声诊断质量。(1)超声报告发放及时，诊断准确，书写规范：急诊检查结果及时进行报告；常规检查结果报告时间3 0分钟；特殊诊疗检查报告时间48小时。(2)对超声诊断报告分级审核及签字。(3 )对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告及签字。科室应对超声报告阳性率进行统计，并有阳性率分析报 告及改

8、进措施。(5 )每周应进行疑难病例集体读片及讨论，必要时请临床科 室共同参与。(6)定期开展临床随访，科主任或专业负责人至少每半年向 临床主动征求意见，提供改进服务，满足临床工作需求。3、认真做好设备、仪器的保养、校准和试剂的管理，加强 危险品控制。(1 )建立科室仪器校准、保养操作规程，并有完整的校准、 保养记录。(2)科室应有专人负责设备、仪器的保养及校准。要求强检的计算器具(超声设备)应定期强检及时申请淘 汰验定不合格的设备。(4)对需要校准的仪器和临床检查结果有影响的辅助设备定 期进行校准。(五)医院感染防控与持续改进1、根据国家有关法律法规规章和规范常规，制定并落实医 院感染管理各项

9、规章制度。按照医院感染管理办法要求，落实医院感染管理规章 制度和工作标准,严格执行技术操作规范和工作流程。2、阴道/直肠超声检查医院感染防控。严格按照医院感染管理办法要求，对使用过的探头进 行消毒灭菌。3、继续教育与培训。医务人员必须接受医院感染培训每年不少于4学时。(六)仪器设备的管理与持续改进加强仪器设备的日常维护保养工作，加强协作维修。(1)设备在使用前，相关技术人员进行专业培训I,并取得上岗许可证(2)科室必须接受总务科维修人员的技术指导和管理要 求。(3 )科室应将设备仪器操作规程制成操作手册或上墙明 zj O(4)科室应定期对设备仪器的功能状态进行检查。(5 )科室应制定设备仪器违规操作的处罚规定。(6)积极配合总务科建立设备仪器档案。(7)拟定维