消化性溃疡ppt课件

1、1消化性溃疡消化性溃疡Peptic Ulcer合肥市第一人民医院合肥市第一人民医院20092009级教改班级教改班2讲授主要内容概述病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断鉴别诊断治疗3n消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡n类型：胃溃疡（gastric ulcer，GU）十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU)n溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层概 述4n消化性溃疡的形成：胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复（保护）因素和侵袭（损害）因素平衡失调nGU：自身防御-修复（保护）因素减弱为主nDU：侵袭（损害）因素增强

2、为主病因和发病机制5保护因素n黏液/碳酸氢盐屏障n黏膜屏障n黏膜血流量n细胞更新n前列腺素n表皮生长因子损害因素n胃酸n胃蛋白酶n幽门螺杆菌（H.Pylori）nNSAIDsn酒精、吸烟、应激n炎症、自由基6幽门螺旋杆菌（H.pylori）非甾体抗炎药（NSAID)胃酸和胃蛋白酶其他因素：吸烟、遗传、急性应激、胃十二指肠运动异常7病 理n部位：DU 95%在球部，少数发生于球后部（球后溃疡）；GU 85%发生于胃窦小弯、胃角n形态：溃疡多呈圆形或椭圆形，多数直径2.5cm，深度1.0cm，累及黏膜肌层，少数可深及肌层甚至浆膜层，边缘整齐，规则，底部平整，干净或有灰白色渗出物n同一部位有2个以上

3、的溃疡称多发性溃疡n胃、十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡n直径大于2cm称巨大溃疡8消化性溃疡的临床特点：n慢性过程（数年至数十年）n周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性n发作时上腹痛呈节律性临床表现9症状疼痛性质：饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛（烧心）或剧痛疼痛的节律性：DU：进食疼痛缓解疼痛 （多为空腹痛、可伴有夜间疼痛）GU：进食疼痛缓解 （多为餐后痛，一小时左右发作）疼痛部位：GU剑突下正中或偏左DU上腹正中或偏右须牢记溃疡病疼痛的特点10其它症状n伴随症状： 上腹膨胀、嗳气、反酸，以GU多见体征n缓解期：无明显体征n发作期：上腹部有稳定而局限的压痛点11特殊类型的消化性溃疡n无症

4、状性溃疡：约15%35%，老年人多见n老年消化性溃疡：临床表现多不典型，无症状者多见 GU多位于胃体上部或胃底部，溃疡常较大n复合性溃疡：幽门梗阻发生率较高n球后溃疡：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血n幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔各自特点要记清12实验室和其他检查n胃镜检查nX线钡餐检查n幽门螺杆菌（HP）检测n胃液分析和血清胃泌素测定13诊 断n病史与主要症状可作出初步诊断nX线钡餐检查：发现溃疡龛影可确诊，80%90%有阳性发现。直接征象：溃疡龛影可确诊间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹不能作为确诊依据

5、n内镜检查和黏膜活检可以确诊14十二指肠球部溃疡15胃体溃疡胃角溃疡16鉴别诊断n功能性消化不良n慢性胆囊炎和胆石症n胃癌n胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征）重要考点17并发症一、出血二、穿孔：发生率GU为2%5%，DU为6%10% 三种后果：n溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔）n溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透性溃疡）n溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管重要考点18三、幽门梗阻：发生率2%4%，由DU或幽门管溃疡引起 表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，呕吐酸臭隔 夜食物，营养不良和体重减轻n功能性梗阻：局部充血、水肿、痉挛n器质性梗阻：疤痕、粘连四、癌变：GU

6、癌变率1% 注意癌变可能：长期慢性GU病史、年龄45岁以上无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差GI检查示胃癌粪OB试验持续阳性经一个疗程（68周）的严格内科治疗，症状无好转者19治 疗 治疗目的：消除病因解除症状愈合溃疡防止复发避免并发症药 治疗方案要牢记201. 一般治疗生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张，改变不良的生活习惯合理饮食，避免对胃有刺激的食物和药物戒烟酒停服NSAID212. 药物治疗n抑制胃酸药物：碱性抗酸剂、 H2RA、质子泵抑制剂n保护胃黏膜药物：硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素类223、根除H.Pylori治疗三联疗法：质子泵抑制剂+二种抗生素 铋剂+二种抗生素如Los

7、ec40mg/d+克拉霉素500mg/d +甲硝唑800mg/d枸橼酸铋钾480mg/d+阿莫西林1.0/d+甲硝唑 800mg/d疗程为12周四联疗法：PPI+铋剂+二种抗生素用于初次治疗失败者234.NSAID溃疡的治疗和预防n暂停或减少NSAID剂量n检测H.Pylori感染并行根除治疗n未能终止NSAID者，选择PPI治疗n既往有PU病史或溃疡高危人群，必需用NSAID治疗者，同时服用抗PU药 PPI或米索前列醇，H2RA无预防作用245.溃疡复发的预防n除去危险因素：HP感染、服用NSAID、吸烟等，溃疡复发频繁，应排除胃泌素瘤n预防重点对象：有并发症的溃疡或难治性溃疡、高龄或伴有严重疾病者n预防溃疡复发的措施：一个疗程后，用H2RA或奥美拉唑10mg/d，每周23次维持治疗，采用自我调节方式，间歇给药，以减少复发，预防并发症。维持治疗36个月或更长256. 手术治疗适应证n上消化道大出血经内科紧急处理无效者n急性穿孔n疤痕性幽门梗阻n内科治疗无效的顽固性溃疡n胃溃疡疑有癌变手术指征也要牢记26胃溃疡最常见的发病部位是（）A.胃前壁B.胃后壁C.胃大弯及胃角D.胃小弯近胃角处E.胃窦小弯侧27zy2001-1-010正常情况下胃黏膜不会被胃液所消化，是由于 A胃液中不含有可消化胃黏膜的酶 B黏液-碳酸氢盐屏障的作用 C胃液中的内因子对胃