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文档简介
1、一) 金黄色葡萄球菌肺炎1、肺部以外有金葡菌病灶2、多数有不规则的高热,常表现为弛张热; 70%左右起病急剧, 频繁而剧烈的咳嗽且有痰,呼吸增速甚至烦躁;少数病例可有中 毒性休克,较大儿童有时可出现皮肤的斑丘疹或荨麻疹。3、婴儿易合并脓胸或脓气胸,或张力性气胸94、一般白细胞总数在 12X109/ L 以上,但是有部分重症病例和体 弱儿白细胞数目可正常或偏低。5、X线检查:只要体征为易于形成肺大泡和气胸以及胸腔积 (脓) 液。一般认为本病左右两侧都有炎症浸润,而且多见于右肺的上 叶。(二)腺病毒肺炎1、骤然高热,热型多为稽留热,其次为不规则热,少数为弛张热。 不论病症轻重, 均有持续的高热为本
2、病的特征。 与发热的同时即有咳 嗽,一般咳嗽较重;半数病例有腹泻,每天 5-10 次,偶伴呕吐。患 儿均有呼吸增快及不同程度的缺氧表现, 部分重症病例出现喘憋, 抗 生素治疗无效。2、嗜睡、萎靡等神经症状较明显,且出现较早。多在第3-6 病日出现,烦躁不安可与嗜睡交替出现。 有时在恢复期可出现极端烦躁甚至 不眠,一般见于重症患儿。 重症病例可出现半昏迷及惊厥。部分病例 有头向后仰及项强等症状, 然而检查仅有脑脊液压力增高而生化检查 都属正常。但是也应警惕是否合并有腺病毒脑炎。3、病儿多在早期即出现面色苍白、逐渐加重,重症病例因缺氧而面 呈灰白色;部分病例在急期可见颜面浮肿,这与喘憋和剧咳有关。
3、重 症病例有 1/3 以上可合并心衰,多发生于第 6-14 病日;肝大多早期 出现,其程度与病情平行, 除病变或充血等因素外,肺气肿使膈肌下 降也有关。此外, 在部分病例中可见双侧轻度卡他性结膜炎、分布于 胸背的淡红色斑丘疹,持续 1-4 天,使本病早期较特殊的体征。4、胸部体征迟现,发热第 3-5 天后开始出现湿罗音,重症病例大部 分都可叩到浊音,以左下及两侧下方为多,常伴有呼吸音减低,少数 病例可听到支气管呼吸音或有胸腔积液的症状。95、白细胞计数多在 12X109/ L 一下,中性粒细胞不超过 70%,近半数 病例在发热期间有微量至中等量的蛋白尿, 少数可见管型及少许的白 细胞,多数属热
4、性蛋白尿。6、X 线检查:发病 1-2 日仅见肺纹理增粗,一般在 3-6 日出现阴影: 轻者为片状或小片状的阴影, 重者几乎全部为片状或大片状阴影, 且 多较浓,部位以右下或双侧下方多见。7、本病多见于 6个月到 2 岁的患儿。(三)支原体肺炎1、5-9 岁发病率最高。2、极大部分患儿起病缓慢,热程 2 周左右,多数为弛张热,寒战少 见。有发热和咳嗽,且咳嗽急剧而持久,呼吸困难极少见或仅见于 3 岁以下的儿童。初期干咳,继而有痰,偶含少量血丝。初期多表现为阵发性呛咳3、多有热型性皮疹、非特异性肌痛、游走性关节炎。4、年长儿往往缺少肺部体征,婴幼儿可有湿性罗音,且多在病程1周后出现。5、青、链霉
5、素及磺胺类治疗无效。6、血清冷凝集素滴度在 1:64 或以上。7、X 线检查:单侧病变约占 80%以上,多在下叶,有时呈不整齐云雾 状轻度肺浸润,从肺门延至肺野,有时弥漫较广。体征轻微而胸片阴 影显著是本病的特征之一。(四)毛细支气管炎(喘憋性肺炎)1、多见于 2 岁以下,大多数发生在 2-6 个月,尤其是 2-3 个月的婴 儿;2、多数为低中热, 约 1/3 病儿可达到 39或以上, 少数无发热。3、开始变现为感冒症状, 1-3 天即发生呼吸困难,有较明显的喘憋 和阵发性喘憋。此时病儿烦躁不安,呼吸频率 60次/ 分以上,心率可 至 180 次/ 分以上,并可有呼气性呻吟,三凹征明显;部分病
6、儿可有 全身中毒症状:面色发灰、四肢厥冷、嗜睡、惊厥,偶见消化道出血 等,多无严重的腹泻。4、肺部可闻及喘鸣音,或伴有细湿罗音;重者鼻翼扇动、面色青紫、 呼吸窘迫, 双肺有弥漫而密集的哮鸣音和细湿罗音, 极易合并心衰和 酸中毒。5、X 线检查:肺纹理增粗,支气管周围炎或小点片状阴影,多有明 显肺气肿,少数有肺不张。6、一般病程不长,平均为 4-7 天。发热和呼吸困难、喘憋等经过治 疗,都能在 2-3 天后下降或好转。(五)新生儿肺炎1、有羊水吸入史和 / 或反复呛奶2、发热不明显; 70%拒食很突出,若有口吐白沫则更属可疑,有时是 病儿的唯一主诉3、70%有明显气憋,安静时呼吸 60次/ 分;偶见不规则呼吸、点头 呼吸,也有呈现喘憋而出现三凹征;咳嗽可有可无,吸入性肺炎度有 明显的咳嗽,突然发生肺不张时则出现频剧的咳嗽4、70%病儿可见口周及肢端苍白或发绀, 也可在鼻尖、 鼻基及眼眶有 苍白或发绀。5、肺部听诊常无罗音,仅有呼吸音增
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