常见肺炎的诊断依据

1、一） 金黄色葡萄球菌肺炎1、肺部以外有金葡菌病灶2、多数有不规则的高热，常表现为弛张热； 70%左右起病急剧， 频繁而剧烈的咳嗽且有痰，呼吸增速甚至烦躁；少数病例可有中 毒性休克，较大儿童有时可出现皮肤的斑丘疹或荨麻疹。3、婴儿易合并脓胸或脓气胸，或张力性气胸94、一般白细胞总数在 12X109/ L 以上，但是有部分重症病例和体 弱儿白细胞数目可正常或偏低。5、X线检查：只要体征为易于形成肺大泡和气胸以及胸腔积 （脓） 液。一般认为本病左右两侧都有炎症浸润，而且多见于右肺的上 叶。（二）腺病毒肺炎1、骤然高热，热型多为稽留热，其次为不规则热，少数为弛张热。 不论病症轻重， 均有持续的高热为本

2、病的特征。 与发热的同时即有咳 嗽，一般咳嗽较重；半数病例有腹泻，每天 5-10 次，偶伴呕吐。患 儿均有呼吸增快及不同程度的缺氧表现， 部分重症病例出现喘憋， 抗 生素治疗无效。2、嗜睡、萎靡等神经症状较明显，且出现较早。多在第3-6 病日出现，烦躁不安可与嗜睡交替出现。 有时在恢复期可出现极端烦躁甚至 不眠，一般见于重症患儿。 重症病例可出现半昏迷及惊厥。部分病例 有头向后仰及项强等症状， 然而检查仅有脑脊液压力增高而生化检查 都属正常。但是也应警惕是否合并有腺病毒脑炎。3、病儿多在早期即出现面色苍白、逐渐加重，重症病例因缺氧而面 呈灰白色；部分病例在急期可见颜面浮肿，这与喘憋和剧咳有关。

3、重 症病例有 1/3 以上可合并心衰，多发生于第 6-14 病日；肝大多早期 出现，其程度与病情平行， 除病变或充血等因素外，肺气肿使膈肌下 降也有关。此外， 在部分病例中可见双侧轻度卡他性结膜炎、分布于 胸背的淡红色斑丘疹，持续 1-4 天，使本病早期较特殊的体征。4、胸部体征迟现，发热第 3-5 天后开始出现湿罗音，重症病例大部 分都可叩到浊音，以左下及两侧下方为多，常伴有呼吸音减低，少数 病例可听到支气管呼吸音或有胸腔积液的症状。95、白细胞计数多在 12X109/ L 一下，中性粒细胞不超过 70%，近半数 病例在发热期间有微量至中等量的蛋白尿， 少数可见管型及少许的白 细胞，多数属热

4、性蛋白尿。6、X 线检查：发病 1-2 日仅见肺纹理增粗，一般在 3-6 日出现阴影： 轻者为片状或小片状的阴影， 重者几乎全部为片状或大片状阴影， 且 多较浓，部位以右下或双侧下方多见。7、本病多见于 6个月到 2 岁的患儿。（三）支原体肺炎1、5-9 岁发病率最高。2、极大部分患儿起病缓慢，热程 2 周左右，多数为弛张热，寒战少 见。有发热和咳嗽，且咳嗽急剧而持久，呼吸困难极少见或仅见于 3 岁以下的儿童。初期干咳，继而有痰，偶含少量血丝。初期多表现为阵发性呛咳3、多有热型性皮疹、非特异性肌痛、游走性关节炎。4、年长儿往往缺少肺部体征，婴幼儿可有湿性罗音，且多在病程1周后出现。5、青、链霉

5、素及磺胺类治疗无效。6、血清冷凝集素滴度在 1:64 或以上。7、X 线检查：单侧病变约占 80%以上，多在下叶，有时呈不整齐云雾 状轻度肺浸润，从肺门延至肺野，有时弥漫较广。体征轻微而胸片阴 影显著是本病的特征之一。（四）毛细支气管炎（喘憋性肺炎）1、多见于 2 岁以下，大多数发生在 2-6 个月，尤其是 2-3 个月的婴 儿；2、多数为低中热， 约 1/3 病儿可达到 39或以上， 少数无发热。3、开始变现为感冒症状， 1-3 天即发生呼吸困难，有较明显的喘憋 和阵发性喘憋。此时病儿烦躁不安，呼吸频率 60次/ 分以上，心率可 至 180 次/ 分以上，并可有呼气性呻吟，三凹征明显；部分病

6、儿可有 全身中毒症状：面色发灰、四肢厥冷、嗜睡、惊厥，偶见消化道出血 等，多无严重的腹泻。4、肺部可闻及喘鸣音，或伴有细湿罗音；重者鼻翼扇动、面色青紫、 呼吸窘迫， 双肺有弥漫而密集的哮鸣音和细湿罗音， 极易合并心衰和 酸中毒。5、X 线检查：肺纹理增粗，支气管周围炎或小点片状阴影，多有明 显肺气肿，少数有肺不张。6、一般病程不长，平均为 4-7 天。发热和呼吸困难、喘憋等经过治 疗，都能在 2-3 天后下降或好转。（五）新生儿肺炎1、有羊水吸入史和 / 或反复呛奶2、发热不明显； 70%拒食很突出，若有口吐白沫则更属可疑，有时是 病儿的唯一主诉3、70%有明显气憋，安静时呼吸 60次/ 分；偶见不规则呼吸、点头 呼吸，也有呈现喘憋而出现三凹征；咳嗽可有可无，吸入性肺炎度有 明显的咳嗽，突然发生肺不张时则出现频剧的咳嗽4、70%病儿可见口周及肢端苍白或发绀， 也可在鼻尖、 鼻基及眼眶有 苍白或发绀。5、肺部听诊常无罗音，仅有呼吸音增