社区老年冠心病患者并抑郁的影响因素

1、社区老年冠心病患者并发抑郁的影响因素作者：王秀华 何国平 周文娟 袁群 黄玲 李志辉 王丽 杨柳 蒋湘平【摘要】 目的 了解社区老年冠心病患者发生抑郁的危险因素，以便识别高危人群，为老年冠心病的防治提供科学依据。方法 采用自制一般情况调查问卷、汉密顿抑郁量表、社会支持评定量表对长沙市望月湖、陈家湖、广济桥3个社区老年冠心病患者进行入户调查。结果 332例研究对象中抑郁者152例，占45.8%，其中轻至中度抑郁者115例，占34.6%，重度抑郁者37例，占11.2%。70岁年龄组患病率高于60岁年龄组(P<0.05);老年女性患病率高于男性(P<0.05);女性文化程

2、度低、日常生活中生活不能完全自理增加了患者的抑郁危险性(OR值分别为1.468，95%CI 1.0942.835;2.154，95%CI 1.0942.875;8.92，95%CI 3.82022.172，均P<0.05);社会支持方面：抑郁组主观支持分及对支持利用度分均明显低于非抑郁组(P<0.05)。结论 社区老年冠心病患者抑郁发生率高，且与性别、文化程度、日常生活能力、社会支持等因素有关。 【关键词】 老年人;冠心病;抑郁;汉密顿抑郁量表一些研究表明抑郁症状为急性心肌梗死的负性预测因子1; 在短期和长期的前瞻性研究中发现抑郁增加了冠脉搭桥及心肌梗死后再次出现心

3、血管的负性事件2，3;各种研究显示冠心病并发抑郁与多种社会、心理因素有关，但年龄、性别差异导致冠心病抑郁的研究结论不一致，社会支持对冠心病抑郁影响的研究结论也有差距，因此，本研究拟通过对社区老年冠心病并发抑郁的患者进行调查，对抑郁发生的相关危险因素进行初步探讨，了解各危险因素在冠心病抑郁中的作用，以便识别高危人群，为老年冠心病的二级预防提供科学依据。1 对象与方法1.1 研究对象 于2006年7月至2008年2月在长沙市望月湖、陈家湖、广济桥三个社区入选老年冠心病患者332例，符合1979年WHO推荐冠心病临床诊断标准，同时符合1990年中华医学会老年分会标准。研究对象年龄6085平均(68.

4、3±7.5)岁，其中男183例，年龄6083平均(67.5±8.3)岁，女149例，年龄6085平均(68.5±7.9)岁，病程1040(平均15.3±6.8)年，同时患有一种及以上其他慢性病(96.5%),其中高血压58.2%，糖尿病38.5%，抑郁者152例，为45.8%，轻至中度抑郁者115例，为34.6%，重度抑郁者37例，为11.2%。1.2 研究方法1.2.1 现况研究 调查人员由10名经过专业培训的护理研究生和护理人员组成，调查开始前，所有研究对象签署知情同意书，调查人员使用自编调查表及已有调查表，采用面对面访谈的调查方式获取信息，并进行单

5、独评分。1.2.2 自制一般情况调查问卷 主要内容包括性别、年龄、文化程度等，社会经济状况、社会支持情况、吸烟史、饮酒史，所患疾病的特征，相关疾病的调查如高血压、脑卒中、糖尿病等疾病的确诊时间及严重程度等。1.2.3 汉密顿抑郁量表(HAMD) 含24项，第8、9及11项，依据对患者的观察进行评定;其余各项根据患者自己的口头叙述评分;第1项二者兼顾，第7项和第22项需向家属收集资料，第4、5、6、12、14、16、17、18、21项为02分3级记分法，其余为04分5级计分法。总分>35分为重度抑郁;>20分为轻或中等度的抑郁;<8分没有抑郁。抑郁越重，

6、总分越高。1.2.4 社会支持评定量表 该表共设10个条目，包括客观支持，主观支持和对社会支持利用度3个维度。量表计算方法：第14，810条每条只选一项，选择1，2，3，4项分别记1，2，3，4分，第5条分A，B，C，D 4项计总分，每项从无到全力支持分别记14分，第6，7条如回答“无任何来源”则计0分，回答“下例来源”者，有几个来源就记几分。社会支持评定量表分析方法：总分：即10个条目记分之和。客观支持分：第2，6，7条评分之和，主观支持分：第1，3，4，5评分之和。对支持利用度：第8，9，10条评分之和。1.3 统计学处理 采用SPSS15.0统计软件建立数据库，计量资料以x±s

7、表示，均数比较采用t检验，计数资料比较采用2检验。部分指标采用相关分析及非条件Logistic回归分析。2 结 果2.1 老年冠心病抑郁状态与年龄性别关系 70岁组156人，其中抑郁者87人，占55.8%;60岁组176人，其中抑郁者65人，占36.9%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。332例对象中，男183人，发生抑郁者79人，占43.2%;女149人，发生抑郁者73人，占48.9%，两组比较差异显著(P<0.05)。2.2 老年冠心病抑郁状态与各因素的关系 如表1所示，在考虑其他变量的作用条件下，女性、文化程度低、日常生活中生活不能完全自理增加了患者

8、的抑郁危险性(均P<0.05)。而吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常等未发现有相关性。2.3 社会支持与老年冠心病抑郁的关系 见表2，老年冠心病抑郁组与非抑郁组比较，客观支持分无明显差异(P>0.05),而抑郁组主观支持分和支持利用度分均低于非抑郁组(P<0.05)。2.4 老年冠心病抑郁总分(HAMD总分)与社会支持评分相关性分析 结果表明，客观支持、主观支持及支持利用度与HAMD总分不相关(r分别为0.125，0.132，0.218，均P>0.05)。表1 老年冠心病抑郁状态可能影响因素表2 社会支持评分与抑郁的关系3 讨 论关于我国老年

9、冠心病抑郁患病率的研究尚缺乏较大样本流行病学资料，国外文献报道冠心病重度抑郁患病率为15%25%，如拿大心血管康复项目研究4发现心血管病抑郁患病率为17.9%，Tadaro等5报道结果也是如此。Davis等6研究表明急性心肌梗死的老年患者在发病7 d内即有16%出现抑郁症状。本研究显示老年冠心病患者抑郁患病率高，且年龄越大，患病率越高。与国内陈银娣7、雍生满等8的研究结论相似。但付朝伟9等研究却表明冠心病抑郁与年龄无相关性。我们研究的结果与国外及国内某些研究结果产生了一定差异。其差别产生的原因可能为：对患病人群选择不同，其他研究对象有急性患者、住院患者，也有仅选择社区患者，地区差异较大，而我们

10、是以社区为对象;可能由于中西方文化差异及生活方式的不同;缺乏统一规范的诊断方法，本研究以HAMD量表为工具，而其他研究者采用不同的诊断标准及心理测量工具;研究者的水平经验不同。进一步调查发现社区老年冠心病抑郁发病率存在着性别差异，即女性冠心病患者抑郁的发病率高于男性。北京西城区的一项调查支持本研究结果10。周成刚等11对农村社区研究的调查表明女性的发病率为44.3%，高于男性(30.2%)。世界范围内流行病学调查(1993)发现女性抑郁症状患病率比男性高1倍，其中女性终身患病率为20%25%，男性为7%12%，可能由于女性与男性之间在生理特征、受教育程度、社会背景乃至家庭地位诸多方面均有所不同

11、，致使其流行病学有一定的差异。Davidson等12通过研究证实女性较男性更易丧失工作能力，更需要社会支持，更易出现精神紧张而导致抑郁的发生。Ferketicah等13则发现在控制了可能的混杂因素后，冠心病抑郁的发生虽然没有性别差异，但男性的死亡率却高于女性，这与Von Hout等14人的研究结果一致。似乎与本研究结果相悖。值得我们进一步研究。本研究分析还表明，除性别外，文化程度低、日常生活不能完全自理增加了患者抑郁的危险性。文化程度低导致抑郁的发生率高可能由于患者对疾病的认识与了解均不如受教育更多者，而日常生活不能完全自理者更多罹患抑郁可能与此类病人的生活质量较差有关。杜秀丽等15的研究也报

12、道了类似的结果。本次研究未发现吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常与抑郁有相关性。本研究表明，社会支持与社区老年冠心病抑郁有关，主要表现在主观支持和对社会支持的利用度方面，而与客观支持无关。说明抑郁组患者在社会中受尊重、被理解的情感体验与满意程度以及对社会支持的利用度较低，这可能与冠心病抑郁的发生有关。多数学者认为感受到的支持较客观支持更有意义16，17，因为虽然感受到的支持并不一定是客观存在，但是被感知到的现实却是心理的现实，而正是心理的现实作用为实际的中介变量影响人的行为和发展。对社会支持的利用度反映了个体充分利用外部资源、缓解应激对健康的损害能力，对健康影响具有保护作用，Brummett等18

13、观察发现住院第1个月可接受的社会支持与抑郁改善有密切关系;国内作者张迎黎19通过社会支持与抑郁症相关分析研究发现：抑郁症的发生与主观支持和对支持的利用度有关、与客观支持无关，与本研究结果一致。进一步相关分析表明社会支持的3个方面与抑郁患者的HAMD总分无相关性，即社会支持的降低虽与抑郁的发生有关，但与抑郁的严重程度无关，也说明老年冠心病抑郁的发生可能受许多其他因素的影响。综上所述，社区老年冠心病患者抑郁发病率高;女性高于男性;且随年龄增加而增高。导致抑郁的原因与文化程度、日常生活自理状况、社会支持等密切相关。这有助于我们进一步认识社区老年冠心病抑郁的病因，以便采取合理的措施加强防治。本研究结果

14、为横断面研究，这些危险因素的病因学意义尚有待于进一步的研究。【参考文献】 1 Melle JP，De Jonge P.Spijkerman TA,et al.Prognostic association of depression following myocardial infarctiom with mortality and cardiovascular events:a metaanalysisJ.Psychosom Med，2004;66(6):81422.2 Blumenthal JA，Lett HS.Babyak MA,et al.Depression as a risk fac

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