氢氧化钙加碘仿在根管消毒中的临床应用

1、氢氧化钙加碘仿在根管消毒中的临床应用 摘要:目的：探讨氢氧化钙加碘仿糊剂在根管消毒治疗中的临床效果。方法：2006年1月2008年1月到我科治疗的根尖周炎、牙髓坏死患者112例,患牙共计126颗,对患牙用氢氧化钙加碘仿糊剂给予根管消毒治疗。结果:患者主要症状如疼痛、根尖部红肿消失,根管渗液、叩痛、瘘管等病例的治疗成功率较高,疗效十分明显。结论：氢氧化钙加碘仿糊剂的抗茵作用强,无刺激性、无细胞毒性,具有收敛性,不引起过敏反应,能减轻患者根管治疗期间的疼痛,并能够减少根管封药消毒的次数,是临床上较理想的根管消毒混合剂。 关键词:氢氧化钙;碘仿;根管消毒 根尖周脓肿、牙髓坏死是临床较常见病症,根管治

2、疗是治疗牙髓坏死、根尖周炎非常有效的方法,根管消毒质量的优劣直接决定着治疗效果。传统的根管消毒剂多为醛类、酚类,虽然能有效消除感染,但对人体组织产生生物毒性,自限性小。氢氧化钙为强碱性(pH912)，其强碱性有利于清除炎症,减轻疼痛,不利于细菌生长,但同时也对牙髓刺激较大,可引起牙髓炎、牙髓坏死。临床上常用的传统型氢氧化钙,剂型呈松散状,凝固慢,抗压强度低,临床操作不方便。碘仿有良好的防腐功能、祛臭、减少组织渗出的作用,具有良好的杀菌作用,对组织无刺激性,还有镇痛作用,能促进根尖病灶的收敛、吸收,有效地消除再感染。氢氧化钙与碘仿组合,其对需氧菌、厌氧菌的杀菌作用显著,对组织无刺激性,作用持久,

3、还具有防腐作用,疗效显著,已作为根管内消毒的药物广泛应用于临床。现将我科采用氢氧化钙加碘仿根管消毒的临床效果报告如下。 1临床资料 1.1一般资料2006年1月2008年12月我院门诊就诊根尖周脓肿、牙髓坏死患者112例,其中男73例,女39例,患者年龄867岁,根尖周病史2周以上。经临床诊断,根尖周炎患者83例,患牙90颗,磨牙26颗,前磨牙28颗,前牙36颗；牙髓坏死29例,患牙36颗,磨牙9颗,前磨牙21颗,前牙6颗。 1.2治疗方法患牙在治疗前拍片,掌握根管数目、弯曲程度、牙周情况。常规开髓、拔髓,拔除坏死残髓,根管预备,根管扩大器扩锉至2040号,用3%双氧水和生理盐水反复交替冲洗根

4、管,彻底清除根管内病变组织,生理盐水冲洗后用消毒棉捻吸干根管内水分,根管内置牙胶尖X线摄片,测量根管长度。将氢氧化钙加碘仿糊剂用蒸馏水以4:1的比例调拌,用螺旋针将已调好的糊剂输送入根管内,达至根尖处并填满根管,然后用小棉球加压,使之充满整个根管,髓室保留少许糊剂,以封闭髓腔底部的根管口,氧化锌密封。1周后复诊,若临床仍有症状,则延长封药时间直至符合根管充填要求,对已无症状达到了根管充填要求的患牙,制备洞型,完成永久性充填。对急性根尖周炎建立引流,症状缓解后,再做进一步治疗。 2应用材料氢氧化钙散剂(上海二医张江生物材料有限公司),碘仿粉（上海化学试剂站中心化工厂）。 3结果患者自觉症状改变明

5、显,自发痛和咬合痛消失,临床检查牙齿无叩触痛、无松动,根尖部无红肿,根管内棉捻无异味,根管内无明显渗出液,咀嚼功能良好,X线片显示根尖阴影明显缩小或消失,牙龈色泽基本正常。本组有1例1周后复诊出现叩痛，可能与根管弯曲度大,根备不到位有关,经再次封闭后症状改变。所有病例根管充填2年后复查根管治疗成功率达到100%。 4讨论牙髓坏死、根尖周炎的发生与感染根管的微生物有着密切关系,感染根管的微生物研究证明常常为混合感染。根尖周一旦出现炎症,则很容易穿过牙槽骨侵犯到牙龈而形成瘘道。根尖周炎和牙髓坏死的根管都是感染根管,研究表明厌氧菌尤其是专性厌氧菌是感染根管内的主要细菌,根管内通常有58种细菌混合感染

6、,进入牙髓或根尖周组织中的细菌可产生多种有害物质,这些致病物质主要包括荚膜、纤毛、内毒素、酶和代谢产物。临床常用的方法步骤多,复诊次数多,给患者带来诸多不便。根管治疗是目前临床治疗最常用和最有效方法，控制根管内的感染是治疗关键。氢氧化钙为强碱性药物(pH912),对根管内多种细菌有杀伤作用,中和细菌分解中的毒素、酶、有机酸等炎性物质,减轻疼痛,缩短疗程,具有不致敏和收敛性,不使牙变色,安全无毒,对根尖周组织刺激性小,能促进根尖周组织的恢复，促进根尖孔的封闭,具有良好的抗炎效能。氢氧化钙中的钙可增加局部毛细血管的通透性,对细胞的分裂有诱导作用,因而在修复过程中比氢氧根离子起到更重要的作用,与传统

7、的酚醛类根管消毒类药物相比较具有明显的优越性。碘仿具有良好的防腐功能，有祛臭、减少组织渗出的作用,同时碘仿在与组织液分泌物、脓性渗出物中的脂肪类物质或细菌释放出的有机物接触后,缓慢分解释放出游离碘,氧化细菌原浆蛋白的活性基因,与蛋白质的氨基结合,使其变性,具有良好的杀菌作用,尤其对厌氧菌的杀灭作用更强,而且碘仿对组织无刺激性,还有镇痛作用,能促进根尖病灶的收敛、吸收,有效地消除再感染，促进健康肉芽组织生长及根尖病变的愈合。氢氧化钙加碘仿糊剂结合了二者的优点,配伍不发生化学反应,都具有较好的生物相容性,碘仿吸收炎性渗出液,减轻氢氧化钙中和反应,维持根管内pH值在较高水平，既增强了糊剂的抗菌性,又

8、促进了炎性渗出物的吸收的药效,具有止痛、消炎、促进根尖周组织愈合的作用,氢氧化钙糊剂只有与根尖组织密切接触才能刺激根尖骨质形成,为了使氢氧化钙在根管治疗中发挥最大的效能,应将氢氧化钙置于根管深部并充满根管,填充时一定要使糊剂充满整个根管,超填糊剂可被吸收,不影响疗效。氢氧化钙加碘仿联合应用效果明显,具有很强的消炎、灭菌和促进组织修复作用,其良好的流动性和可加压注射方法可以较好地充填弯曲根管。具有安全无毒,刺激性小,不致敏,使用方便,价格低廉,1次封药成功率高,减少了复诊次数等优点,还节约了劳动时间,由此,氢氧化钙加碘仿糊剂作为根管消毒药物效果比较满意。 氢氧化钙和碘仿糊剂在根管内联合用药,综合了氢氧化钙和碘仿的优点,提高抗炎、杀菌和促进组织修复作用,发挥其缓释游离碘杀菌,收敛吸收,防腐及促进愈合作用,能迅速消除根尖周组织的炎性反应,杀灭根管内混合细菌。而且糊剂具有材料简单、操作方便、成本较低、疗效显著等优点,