小剂量红霉素治疗婴幼儿支原体肺炎的效果观察干货分享

1、小剂量红霉素治疗婴幼儿支原体肺炎的效果观察谷润格作者单位：471200 洛阳市汝阳县人民医院儿科 河南 汝阳 471200【摘要】摘要目的： 探讨分析小剂量红霉素治疗婴幼儿支原体肺炎的应用效果，为临床治疗方案的制定提供参考。方法： 采用前瞻回顾性病例对照研究。分析选取2015年10月至2016年12月收住我院收治的80例婴幼儿支原体肺炎婴幼儿为研究对象，随机分为患者40例为试验组和对照组各40例，。均实验组患儿采用小剂量红霉素(10 mg/(kgd)mg/(kg·d)治疗。同期患者40例为，对照组患者，均采用常规剂量红霉素(20 mg/(kgd)mg/（kg·d)kg

2、83;d)治疗。，疗程均为2周。分别于治疗前后评估两组患者患儿临床疗效，并检测血清中il-6、il-8、iga、igm、igg水平变化，观察记录药物不良反应情况。结果： 试验组患儿临床有效率为95.0%(38/40)，其中治愈18例，有效20例；而与对照组患儿有效率为97.5%(39/40)，其中治愈20例，有效19例。两组患者有效率比较，差异无统计学差异意义(p>0.05)。治疗后两组患儿血清细胞因子及免疫球蛋白水平均获得明显改善，但组间比较无统计学差异(p>0.05)。两组患者退热及呼吸道症状消失时间无统计学差异(p>0.05)。治疗后两组患者血清细胞因子及免疫球蛋白水平

3、均获得明显改善，但组间比较无统计学差异(p>0.05)。治疗期间试验组患儿药物不良反应发生率为2.5%(1/40)，显著低于对照组不良反应发生率为20.0%(8/40)，差异有统计学意义(c2=4.507，p=0.034)。治疗期间试验组药物不良反应发生率为2.5%(1/40)，显著低于对照组20.0%(8/40)(p<0.05)。结论： 对于婴幼儿支原体肺炎，小剂量红霉素可获得良好效果，且降低药物不良反应发生率。.【关键词】关键词： 支原体肺炎；红霉素；不良反应；免疫球蛋白类；细胞因子类；支原体肺炎；中图分类号：r725.6 文献标识码：a 婴幼儿支原体肺炎是一种临床常见的肺部感

4、染性疾病，由支原体感染引起，其发病率较高，占非细菌性肺炎的1/3，占所有肺炎的10%1,-2。支原体肺炎不侵入肺实质，基本临床症状表现为间质性肺炎，特征性临床症状表现为顽固性咳嗽。该病发病时间无季节特殊性，起病缓、持续时间长3，前期症状表现为发热、头痛、乏力、肌痛、耳痛等，对儿童的健康和生活质量具有较大的影响。.红霉素是治疗支原体肺炎的常用且有效药物，但常规剂量下(20-30 mg/（(kg·.d）)kg.d)较易引起药物不良反应，如胃肠道反应、皮疹及黄疸等，故导致婴幼儿患者患儿家属难以遵从医嘱规律用药，影响临床疗效4。小剂量给药可降低药物不良反应发生率，但临床疗效尚无可靠参考。鉴于

5、因此，本研究对我院部分婴幼儿支原体肺炎婴幼儿患者进行研究，以总结用药经验，指导临床治疗。.1 一、资料对象与方法1.1 临床资料研究对象：采用前瞻回顾性病例对照研究。选取2015年10月至2016年12月洛阳市汝阳县人民医院儿科收住我院收治的80例婴幼儿支原体肺炎患者患儿40例为研究对象试验组，两组患儿腋温均37.8，出现不同程度干咳，x线片可见肺部大小不等的云雾状浸润影。诊断标准：(1)临床表现：临床表现为不同程度的咳嗽、发热，同时可伴有溶血性贫血、心肌炎、皮疹等其他肺外症状；(2)体征：肺部仅有轻度干、湿啰音，但绝大多数患儿无明显干湿性啰音；(3)接触史：发病前曾有上呼吸感染患儿或肺炎支原

6、体感染患儿接触史；(4)检验：血清中肺炎支原体特异性igm 升高，或肺炎支原体dna 阳性；(5)检查：x线片可见肺部不同程度的云雾状浸润影。随机将研究对象分为试验组和对照组各40例。试验组其中男性23例，女性17例；年龄4个月3岁，平均(1.4±0.3)岁。同期患者40例为对照组，其中男性22例，女性18例；年龄5个月2.5岁，平均(1.5±0.4)岁。两组患者腋温均大于37.8，出现不同程度干咳，x片可见肺部大小不等的云雾状浸润影。两组患者患儿性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学差异意义(p>0.05)。.1.2 2.诊断标准：(1)临床表现：临床表现为不同程度

7、的咳嗽、发热，同时可伴有溶血性贫血、心肌炎、皮疹等其他肺外症状；(2)体征：肺部仅有轻度干、湿啰音，单但绝大多数患者无明显干湿性啰音；(3)接触史：发病前曾有上呼吸感染患者或肺炎支原体感染患者接触史；(4)检验：血清中肺炎支原体特异性igm 升高，或肺炎支原体dna 阳性；(5)检查：x片可见肺部不同程度的云雾状浸润影。.1.3 3.方法（1）一般方法：两组患儿入院后均积极给予常规治疗，主要措施包括退热、止咳、化痰、平喘等。在此基础上，试验组患儿在此基础上，均采用静脉滴注小剂量红霉素(陕西君寿堂制药有限公司，国药准字：h61023223)治疗，10 mg/(kgd)mg/（kg·d）

8、kg·d，静脉滴注，1次/日d。对照组患儿均采用静脉滴注常规剂量红霉素治疗，20 mg/(kgd)mg/（kg·d）kg·d，静脉滴注，1次/日d。疗程均为2周。.1.4 4.（2）观察指标：分别于治疗前后评估两组患者患儿临床疗效，并检测血清中il-6、il-8、iga、igm、igg水平变化，观察记录药物不良反应情况。.1.4.1 （1）临床疗效：参照参根据治疗后患者临床症状、体征、实验室以及影像学检查结果，评估其恢复情况。(1)治愈：治疗两周后患者患儿体温、咳嗽以及肺部啰音等临床症状和体征均恢复正常，胸部x线片显示肺部病灶阴影消失，实验室检查未见明显异常。；显

9、效：治理治疗两周后，患者患儿体温恢复正常，咳嗽症状明显好转或无咳嗽，胸部x线片显示肺部病灶明显吸收，实验室检查未完全恢复正常。；无效：治疗结束后患者患儿体温仍高，咳嗽无改善，胸部x线片显示肺部阴影无改变或改变不明显，实验室检查无明显改善。.1.4.2 （2）治疗指标：观察两组患者患儿退热及呼吸道症状消失时间。1.4.3 （3）血清学指标：分别在治疗前后检测il-6、il-8、iga、igm、igg水平变化，空腹状态下抽取额静脉血，1500r /min离心5 min，取血清。散射比浊法(德国，bn100)检测igg、igm、iga，elisa；双抗体夹心法检测il-6、il-8。所用试剂盒均购自

10、上海海利生物，操作过程严格依据说明书所示。为减少实验误差，本实验研究各指标均采用3 复孔操作取均值。.1.4.4 （4）药物不良反应：观察记录治疗期间两组患者患儿药物不良反应发生情况。1.5 5.统计方法：采用spss 20.0软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，；计数资料采用百分比（%）表示，比较采用c2检验；等级资料采用以构成比（%）表示，组间比较采用wilcoxon秩和检验c2检验，以p<0.05表示差异有统计学差异意义。.2 二、结果2.11. 临床疗效比较：试验组有效率为95.0%(38/40

11、)，其中治愈18例，有效20例；而对照组有效率为97.5%(39/40)，其中治愈20例，有效19例。两组患者患儿有效率无统计学差异(p>0.05)。.2.22. 疗效治疗指标比较：治疗后，两组患者患儿退热时间、咳嗽和啰音等治疗指标比较，发热症状及呼吸道症状均获得治愈或好转，其中两组患者退热及呼吸道症状消失时间差异无统计学差异意义(p>0.05)。见表1。.表1 两组患者患儿疗效指标比较(d，x±s)组别退热时间咳嗽啰音试验组（n=40）3.5±0.75.8±1.15.4±1.2对照组（n=40）3.7±0.95.6±1.

12、05.3±1.1t值-1.1090.8510.389p值>0.050.271>0.050.397>0.050.6982.33. 血清学指标：治疗后两组患者患儿血清细胞因子及免疫球蛋白水平均获得明显改善，但组间比较无统计学差异(p>0.05)。见表2、表3。.表2 两组患者患儿免疫球蛋白指标比较(g/l，x±s)组别治疗前治疗后iggigmigaiggigmiga试验组（n=40）7.1±1.40.7±0.21.0±0.110.5±1.81.0±0.21.5±0.4对照组（n=40）7.2&#

13、177;1.30.7±0.11.1±0.2410.7±2.11.0±0.11.6±0.5t值-0.3310.001-1.534-0.4570.001-0.988p值>0.050.742>0.051.000>0.050.129>0.050.6491.000>0.050.326>0.05表3 两组患者患儿细胞因子指标比较(pg/mll，x±s)组别治疗前治疗后il-6il-8il-6il-8试验组（n=40）20.2±1.727.5±2.49.7±2.111.3±

14、2.6对照组（n=40）20.7±2.026.9±2.29.2±2.310.7±2.5t值-1.2051.1661.0151.052p值>0.050.232>0.050.247>0.050.313>0.050.2962.4 4.不良反应：两组患儿均完成治疗。治疗期间试验组患儿药物不良反应发生率为2.5%(1/40)，主要表现为胃肠道反应。而对照组不良反应发生率为20.0%(8/40)，其中胃肠道反应5例，皮疹2例，肝功能异常1例。两组比较差异有统计学意义试验组药物不良反应发生率显著低于对照组(c2=4.507，p<0.05=

15、0.034)。.3 讨论 婴幼儿肺炎支原体肺炎在儿科住院的呼吸系统疾病中所占比例较大，患者患儿主要表现为支气管炎和肺炎的相关症状，如发热、咳嗽、和肺部啰音等，其中阵发性咳嗽是最具代表性的症状5,-6。上述临床症状可严重影响患者患儿生活质量，迁延不愈和导致后果严重后果。.红霉素属于大环内酯类药物，是临床治疗支原体感染的有效药物7。肺炎支原体大小介于细菌和病毒之间，是一种兼性厌氧的能够独立生活的微生物。病原体在繁殖过程中产生大量的活性物质，由于其感染部位主要在呼吸道上皮细胞，故其主要致病机制为上述物质对严重损伤细胞造成的严重损伤8。大环内酯类抗生素可作用于支原体核糖体50s 亚单位，治疗支原体病的

16、原理影响微生物蛋白质合成，通过阻断转肽酶，干扰mrna 移位而获得治疗效果。.目前临床对于红霉素的常规用量为20-30 mg/(kgd)mg/（kg.d）kg.d，但在该剂量下，婴幼儿患者患儿可出现较多的药物不良反应，如过敏反应、胃肠道反应以及肝脏毒性。本研究中，采用常规剂量治疗的患者患儿，药物不良反应发生率为20.0%，其中胃肠道反应5例，皮疹2例，肝功能异常1例。由于存在较高的不良反应发生率，临床上绝大多数患者患儿家属难以遵从医嘱进行规律性服药。.降低药物剂量可显著降低不良反应发生率，但目前对于小剂量红霉素的疗效尚无可靠参考。本研究中，笔者对我院部分患者患儿采用10 mg/(kgd)mg/

17、（kg.d）kg.d的剂量进行治疗，结果显示，与常规剂量相比较，两二者临床疗效以及治疗相关指标均无统计学意义差异(p>0.05)。免疫球蛋白和细胞因子如il-6、il-8、iga、igm、igg水平变化是反映临床疗效的指标之一，本研究结果显示，不同剂量下，两组患者患儿上述血清学指标变化均无统计学差异，表明常规剂量和小剂量均可获得满意效果。但在对药物不良反应进行比较发现，小剂量组患者患儿不良反应发生率仅为2.5%，具有显著优势，表明其具有较高的使用安全性。.综上所述，红霉素是治疗婴幼儿支原体肺炎的有效药物，小剂量红霉素可获得较为满意的临床疗效，且降低药物不良反应发生率，具有较高的应用价值。.参考文献1单丹妮,王纪文.红霉素与阿奇霉素序贯疗法在小儿肺炎支原体肺炎中的临床应用j.中国现代药物应用,2016,10(4):124-125.2廖洪彬,文启芹,明怀志,等.阿奇霉素联合红霉素对支原体肺炎患儿临床疗效研究j.辽宁医学院学报,2016,37(1):29-31.3彭俊娟,季海娟,朱玮.甲基泼尼松龙联合红霉素治疗支原体感染后大叶性肺炎的效果观察j.中国当代医药,2016,23(28):114-116.4冯恩勤.阿奇霉素干混悬剂与罗红霉素治疗小儿呼吸道肺炎支原体感染比较j.首都医药,1998(12):36-37.5王琳琳,白晓红,赵历军,等.热毒宁注射液辅助红霉素治