水痘带状疱疹

1、 水痘和带状疱疹水痘和带状疱疹是由同一病毒，即水痘是由同一病毒，即水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒感染所引起的，临床表现不同的两种疾病。感染所引起的，临床表现不同的两种疾病。 水痘水痘：是：是vzv的一种原发性感染，多见于儿童。的一种原发性感染，多见于儿童。 带状疱疹带状疱疹：儿童时期患过水痘，病毒可潜伏在脊髓后根：儿童时期患过水痘，病毒可潜伏在脊髓后根 神经节或者颅神经的感觉神经节等部位，当机体受到神经节或者颅神经的感觉神经节等部位，当机体受到某些刺激，细胞免疫功能损害或低下等，均可诱发带某些刺激，细胞免疫功能损害或低下等，均可诱发带状疱疹。状疱疹。病原学病原学 水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病

2、毒(varicella(varicellazoster zoster virus,vzv)virus,vzv)在儿童初次感染时引起水痘。恢复后病在儿童初次感染时引起水痘。恢复后病毒潜伏在体内，少数人在青春期或成年后复发则表毒潜伏在体内，少数人在青春期或成年后复发则表现为带状疱疹，故称为水痘带状疱疹病毒。现为带状疱疹，故称为水痘带状疱疹病毒。 vzv的基本生物学的基本生物学性状与性状与hsv相似，只有相似，只有一个血清型。一个血清型。 实验动物及鸡胚实验动物及鸡胚对本病毒均不敏感，只对本病毒均不敏感，只在人或猴成纤维细胞中在人或猴成纤维细胞中增殖，缓慢地引起局灶增殖，缓慢地引起局灶性性cpe。受

3、感染的细胞。受感染的细胞可产生嗜酸性核内包涵可产生嗜酸性核内包涵体和形成多核巨细胞。体和形成多核巨细胞。 生物学性状生物学性状水水 痘痘一、传染源一、传染源水痘和带状疱疹病人，从病前水痘和带状疱疹病人，从病前1-2天至疱疹结痂为止天至疱疹结痂为止 二、传播途径二、传播途径空气飞沫呼吸道传播、疱浆接触空气飞沫呼吸道传播、疱浆接触传播传播 三、人群易感性三、人群易感性大于大于6月的人群普遍易感月的人群普遍易感 四、流行季节四、流行季节全年，主要冬春两季全年，主要冬春两季l水痘病毒水痘病毒呼吸道黏膜细胞呼吸道黏膜细胞血液血液(第一次病毒血症）第一次病毒血症）单核单核吞噬细胞系统吞噬细胞系统血液血液(

4、第二次病毒血症）第二次病毒血症）全全身扩散身扩散各器官病变。各器官病变。l主要损害部位在皮肤，偶尔累及内脏。皮疹分批出现主要损害部位在皮肤，偶尔累及内脏。皮疹分批出现与间隙性病毒血症相一致。皮疹出现与间隙性病毒血症相一致。皮疹出现14天后，产生特天后，产生特异性细胞免疫和抗体，病毒血症消失，症状随之缓解。异性细胞免疫和抗体，病毒血症消失，症状随之缓解。 l疱疹：疱疹：表皮的棘状细胞层，呈退行性变表皮的棘状细胞层，呈退行性变和水肿。由于细胞裂解、液化和组织液和水肿。由于细胞裂解、液化和组织液的渗入，形成水疱。的渗入，形成水疱。l黏膜黏膜病变与皮疹类似。病变与皮疹类似。l有免疫缺陷或免疫功能受抑制

5、者有免疫缺陷或免疫功能受抑制者可发生可发生全身播散性水痘。全身播散性水痘。l、典型水痘、典型水痘 潜伏期：潜伏期：2周周前驱期：前驱期：1天，表现发热、全身不适，天，表现发热、全身不适，食欲不振等。食欲不振等。出疹期出疹期 形态：形态：红色斑丘疹红色斑丘疹椭圆型水滴样小水泡，周围红晕椭圆型水滴样小水泡，周围红晕 水疱内容物变浑浊，水疱易破溃水疱内容物变浑浊，水疱易破溃结痂。结痂。皮疹脱痂后：皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。一般不留瘢痕。黏膜皮疹：黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。水痘皮疹的特征：水痘皮疹的特征：（）部位：（）部位：躯干部躯干部面部面部四肢，呈向

6、心性分布。四肢，呈向心性分布。（）皮疹演变过程：（）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在。时存在。l、重症水痘、重症水痘 发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；免发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；免疫功能受损病儿。疫功能受损病儿。表现：高热，出疹表现：高热，出疹1周后体温周后体温40410c，全，全身中毒症状，身中毒症状， 皮疹融合，形成大疱型疱皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，呈离心性分布，常疹，或出血性皮疹，呈离心性分布，常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。 l先天性水痘先天性水痘:l母亲妊娠期

7、患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。l l、若在妊娠的头、若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征。个月，则可能发生先天性水痘综合征。l表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等。视神经萎缩、白内障、智力低下等。l、在产前、在产前4天以内，新生儿常于出生后天以内，新生儿常于出生后45天天l发病，易形成播散性水痘，病死率发病，易形成播散性水痘，病死率25%30%。l、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹 小儿患水痘小儿患水痘

8、：好发年龄为：好发年龄为39岁，多在冬春季流行。约经两周岁，多在冬春季流行。约经两周潜伏期全身皮肤出现丘疹、水疱，潜伏期全身皮肤出现丘疹、水疱，并可发展为疱疹。并可发展为疱疹。皮疹分布呈向皮疹分布呈向心性，躯干比面部和四肢多。心性，躯干比面部和四肢多。水水痘一般病情较轻。但在细胞免疫痘一般病情较轻。但在细胞免疫缺陷、白血病或长期使用免疫抑缺陷、白血病或长期使用免疫抑制剂的儿童可表现为重症，甚至制剂的儿童可表现为重症，甚至危及生命。危及生命。成人患水痘成人患水痘：20%30%并发并发肺炎。一般病情重，病死率亦高。肺炎。一般病情重，病死率亦高。孕妇患水痘孕妇患水痘：表现亦较严重，并：表现亦较严重，

9、并可引起胎儿畸形、流产或死产。可引起胎儿畸形、流产或死产。水痘水痘 带状疱疹仅发生于过去有水痘病史的人，儿童期患水痘带状疱疹仅发生于过去有水痘病史的人，儿童期患水痘康复后，体内存在的病毒不能全部被清除，少量病毒可潜伏于康复后，体内存在的病毒不能全部被清除，少量病毒可潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中。以后机体免疫力下中。以后机体免疫力下降时，在冷、热、药物等因素刺激下，潜伏的病毒被激活，病降时，在冷、热、药物等因素刺激下，潜伏的病毒被激活，病毒沿神经轴突到达所支配的皮肤细胞内增殖，发生疱疹，排列毒沿神经轴突到达所支配的皮肤细胞内增殖，发生疱疹，排列呈带

10、状，故称带状疱疹。呈带状，故称带状疱疹。 带状疱疹常发生于身体的一侧，以躯干中线为界，好发带状疱疹常发生于身体的一侧，以躯干中线为界，好发部位为胸、腹和面部。如侵犯三叉神经眼侧枝，可波及角膜引部位为胸、腹和面部。如侵犯三叉神经眼侧枝，可波及角膜引起角膜溃疡甚至失明。偶尔也有发生脑炎者。在肿瘤晚期或免起角膜溃疡甚至失明。偶尔也有发生脑炎者。在肿瘤晚期或免疫抑制病人，有时可见到播散性带状疱疹。由于感觉神经受刺疫抑制病人，有时可见到播散性带状疱疹。由于感觉神经受刺激，发病激，发病14 w内局部痛觉非常敏感。本病多见于成年人，内局部痛觉非常敏感。本病多见于成年人，特别是特别是40岁以上的成年人。一年四

11、季皆可发生，散发，不引起岁以上的成年人。一年四季皆可发生，散发，不引起流行。流行。致病性与免疫性致病性与免疫性带状疱疹带状疱疹 儿童患水痘后，机体产生持久的特异性儿童患水痘后，机体产生持久的特异性细胞免疫和体液免疫，极少再患水痘。细胞免疫和体液免疫，极少再患水痘。 但体内所产生的病毒中和抗体，不能有但体内所产生的病毒中和抗体，不能有效地清除神经节中的病毒，故不能阻止带状疱效地清除神经节中的病毒，故不能阻止带状疱疹的发生。疹的发生。致病性与免疫性致病性与免疫性 水痘和带状疱疹的临床表现都较典型，一般不水痘和带状疱疹的临床表现都较典型，一般不依赖实验室诊断。依赖实验室诊断。 必要时可从疱疹基底部细

12、胞取材涂片染色，检必要时可从疱疹基底部细胞取材涂片染色，检查核内嗜酸性包涵体，亦可用单克隆抗体免疫荧光查核内嗜酸性包涵体，亦可用单克隆抗体免疫荧光法检查法检查vzvvzv抗原，有助于快速诊断。抗原，有助于快速诊断。 微生物学检查法微生物学检查法目前研究对免疫低下儿童接种目前研究对免疫低下儿童接种vzv的减毒活的减毒活疫苗，认为有防止或限制水痘感染的作用。带状疫苗，认为有防止或限制水痘感染的作用。带状疱疹免疫球蛋白疱疹免疫球蛋白 (vzig)可用于预防高危病人水可用于预防高危病人水痘的感染。于接触痘的感染。于接触72h内注射内注射vzig可降低水痘可降低水痘的显性感染率及并发症发生率，减轻感染的

13、严重的显性感染率及并发症发生率，减轻感染的严重性性 (无前驱症状、发热低、疱疹少无前驱症状、发热低、疱疹少)。临床试用无环鸟苷、阿糖腺苷及干扰素可缓临床试用无环鸟苷、阿糖腺苷及干扰素可缓解水痘和带状疱疹的局部症状。解水痘和带状疱疹的局部症状。防治原则防治原则第五节第五节 新发现的人类疱疹病毒新发现的人类疱疹病毒 一、人疱疹病毒一、人疱疹病毒6 6型型 hhv-6hhv-6在人群中的感染十分普遍。血清流行病学研究表明在人群中的感染十分普遍。血清流行病学研究表明在在60609090的儿童及成人血清中查到的儿童及成人血清中查到hhv-6hhv-6抗体。抗体。 健康带毒者是主要的传染源，健康带毒者是主

14、要的传染源，可能的传播途径有子宫内感可能的传播途径有子宫内感染、母乳和分娩时来自母体分泌的病毒感染，出生后的唾液飞染、母乳和分娩时来自母体分泌的病毒感染，出生后的唾液飞沫传播。沫传播。 原发感染多见于原发感染多见于6个月至个月至2岁的婴幼儿，感染后大多无岁的婴幼儿，感染后大多无临床症状，少数可引起幼儿急疹。幼儿急疹是幼儿常见的热性临床症状，少数可引起幼儿急疹。幼儿急疹是幼儿常见的热性发疹性疾病，临床表现为患儿突然发热，体温最高达发疹性疾病，临床表现为患儿突然发热，体温最高达40，可持续可持续35d，退热后于颈部及躯干出现淡红色斑丘疹。，退热后于颈部及躯干出现淡红色斑丘疹。hhv-6感染也可引起

15、幼儿急性发热而无皮疹的疾病，偶而亦感染也可引起幼儿急性发热而无皮疹的疾病，偶而亦引起脑炎、重症肝炎、惊厥等合并症。引起脑炎、重症肝炎、惊厥等合并症。 在免疫功能低下的病人，体内潜伏感染的在免疫功能低下的病人，体内潜伏感染的hhv-6常可常可被激活而发展为持续的急性感染。如骨髓移植病人发生的间质被激活而发展为持续的急性感染。如骨髓移植病人发生的间质性肺炎。性肺炎。 hhv-6感染还可能与慢性疲劳综合征、传染性单核细感染还可能与慢性疲劳综合征、传染性单核细胞增多症、急性淋巴性白血病及中枢神经系统感染有关。胞增多症、急性淋巴性白血病及中枢神经系统感染有关。 此外，在组织培养中此外，在组织培养中hhv

16、-6与与hiv共同感染共同感染th，可以，可以加速加速hiv表达和细胞死亡。但表达和细胞死亡。但hhv-6与与hiv在人体内共同感在人体内共同感染能否加剧染能否加剧hiv疾病的发展尚待进一步研究证实。疾病的发展尚待进一步研究证实。二、人类疱疹病毒二、人类疱疹病毒7 7型型 人疱疹病毒人疱疹病毒7 7型（型（hhv-7hhv-7）是由）是由frenkel frenkel 等于等于19901990年从年从一健康成人外周血中的经促有丝分裂剂活化的一健康成人外周血中的经促有丝分裂剂活化的cd4cd4+ +t t细胞分离细胞分离到的一种新型疱疹病毒。到的一种新型疱疹病毒。有学者认为，有学者认为，hhv-

17、7是幼儿急疹的又一病原体。但从发是幼儿急疹的又一病原体。但从发病年龄看，病年龄看，hhv-7感染发生晚于感染发生晚于hhv-6感染。在美国主要感染。在美国主要感染感染46岁少儿，发疹稀薄，或只发热或类似感冒而不发疹。岁少儿，发疹稀薄，或只发热或类似感冒而不发疹。目前，目前，hhv-7感染与疾病的关系尚不清楚。感染与疾病的关系尚不清楚。三、人类疱疹病毒三、人类疱疹病毒8型型人类疱疹病毒人类疱疹病毒8型型 (hhv-8) 是一种新型疱疹病毒，于是一种新型疱疹病毒，于1994年由年由chang等首先报告。等首先报告。目前尚未分离鉴定出该病毒，也无形态学证据。因从目前尚未分离鉴定出该病毒，也无形态学证据。因从90%以上的以上的kaposi肉瘤，肉瘤，aids患者的多种体腔淋巴瘤组织患者的多种体腔淋巴瘤组织中检出，故又称为中检出，故又称为卡波济肉瘤相关的疱疹病毒卡波济肉瘤相关的疱疹病毒 (kaposis sarcomaassociated herpesvirus,kshv)，kshv具有淋巴具有淋巴细胞亲嗜性。细胞亲嗜性。hhv-8可能经性传播。可能经性传播。 hhv-8hhv-8参与某些肿瘤和增生性疾病的致病过程，与参与某些肿瘤和增生性疾病的