《颅内压增高的临床表现》教学课件

颅内压增高的临床表现课程：《外科护理》模块：神经外科常见疾病病人的护理颅内压增高是神经内、外科最常见的临床综合征，通常是由多种病理性原因造成颅内容物的总容积增加，颅腔容积相对狭小时，颅内压增高并超出其代偿范围，继而引起一系列急性或者慢性的生理紊乱和病理改变，如不及时诊治，会引起脑组织缺血、缺氧，急性颅内压增高会引起脑组织移位导致脑疝而死亡，因此及时掌握颅内压增高的表现和诊断颅内压增高十分重要。案例导入患者女性，35岁。不慎从房上摔下，头部着地。伤后昏迷逐渐加重，呕吐3次，呈喷射状。查体：患者血压180/90mmHg，脉搏64/min，呼吸12/min。左边瞳孔4mm，对光反射消失；右边瞳孔2mm,对光反射存在。右上、下肢瘫痪。该患者瞳孔和肢体运动变化的原因是什么？概述：颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力，通常以脑脊液血液脑组织颅内容积的组成人体侧卧位腰椎穿刺时测得的脑脊液压力来表示。正常成人颅内压为70~200mmH2O,正常儿童为50~100mmH2O。当颅内压持续高于正常范围时，称为颅内压增高。病因颅腔内容物的体积增大脑水肿脑积水脑血流量增加颅腔占位性病变颅内血肿脑肿瘤脑脓肿颅腔容积变小狭颅症颅底凹陷症颅内压增高的早期临床表现头痛视盘水肿呕吐010203三主征4.库欣反应颅内压增高的早期临床表现头痛呕吐视神经乳头水肿库欣反应头痛（1）最常见的症状（2）部位多在额部及颞部（3）性质以胀痛和撕裂痛为多见（4）早晨或晚间较重，随颅内压的增高而加重（5）当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时头痛加重。颅内压增高的早期临床表现头痛呕吐视神经乳头水肿库欣反应呕吐(1)呈喷射性(2)常出现于头痛剧烈时(3)可导致水电解质紊乱、体重减轻颅内压增高的早期临床表现头痛呕吐视神经乳头水肿库欣反应视神经乳头水肿(1)是颅内压增高的重要客观体征。(2)表现为视盘水肿充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。(3)早期视力无影响，晚期可失明。颅内压增高的早期临床表现头痛呕吐视神经乳头水肿库欣反应库欣反应血压升高、脉搏缓慢有力、呼吸深而慢（两慢一高）颅内压增高的晚期临床表现1.小脑幕切迹疝2.枕骨大孔疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝小脑幕切迹疝颅内压增高的晚期临床表现小脑幕切迹疝概念：颅内压增高，导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝突出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经等，称为小脑幕切迹疝。

表现：①颅内压增高症状。②生命体征明显改变。③病人意识模糊或昏迷。④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直变化。小脑幕切迹疝枕骨大孔疝颅内压增高的晚期临床表现枕骨大孔疝概念：枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，大多发生于颅后窝血肿或占位病变，直接引起幕下颅腔压力严重增高，使小脑扁桃体受挤压，向下突出。表现：在枕骨大孔疝的早期，患者可出现剧烈的头痛以及颈部疼痛，并有频繁的恶心、呕吐，在早期即可有生命体征的紊乱，表现为呼吸、心率变慢，血压升高；病变进一步发展可突然出现呼吸停止而没有意识以及瞳孔的改变，这是和其它类型脑疝最大的不同。小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的区别案例导入患者女性，35岁。不慎从房上摔下，头部着地。伤后昏迷逐渐加重，呕吐3次，呈喷射状。查体：患者血压180/90mmHg，脉搏64/min，呼吸12/min。左边瞳孔4mm，对光