小儿肺炎支原体感染合并血小板减少性紫癜的临床分析

1、小儿肺炎支原体感染合并血小板减少性紫癜的临床分析 关键词 肺炎;血小板减少性紫癫;临床表现肺炎支原体感染(MP)是小儿呼吸道感染最常见的病因。经呼吸道飞沫传播，无明显的流行周期，四季均有感染并且MP感染率有逐年上升的趋势。MP不仅能引起肺炎，损害呼吸系统，还能损害多种脏器，引起多种肺外表现。本文对我院2004年1月至2006年8月收治的12例MP感染引起的血小板减少性紫癜的小儿进行分析。1 临床资料与结果1.1 临床资料 本组：男8例，女4例。0岁3岁1例；3岁5岁2例；5岁10岁3例；10岁14岁6例。12例患儿均有血小板不同程度减少，血清学肺炎支原体抗体均阳性，血常规外周血计数均PLT10

2、×109/L。骨髓巨核细胞计数35个/片者1例，35个/片100个/片者7例，100个/片者4例。不同程度出现皮肤有出血点、牙龈出血、流鼻血等症状。1.2 实验室检查1.2.1 患儿静脉血3 ml分离血清备用。1.2.2 用被动凝集法检测血清中MP-Ab 试剂盒由日本富士瑞必欧株式会社提供。12例患儿中抗体滴度1 40 3例、1160 5例、1320 2例、1640 1例11 280 1例。用迈瑞公司提供的全自动血球仪BC3000进行血常规测定，取患儿1 ml经枸橼酸抗凝的静脉血测定。1.3 结果 被动凝集法测定血清中肺炎支原体抗体滴度140为阳性。其外周血常规检测结果：WBC数在(

3、410)×109/L 6例，WBC4.0×109/L 2例，WBC10×109/L 4例，PLT均10×109/L，HGB110 G/L 4例。1.4 胸部X线检查 局灶片状阴影者4例，弥漫性间质改变2例，肺门周围模糊占3例，肺部无改变3例。2 治疗12例患儿均予红霉素治疗30 mg(kg·d)静脉滴注，疗程2周3周后改口服1周2周。应用地塞米松0.5 mg(kg·d)1 mg(kg·d)静脉滴注来改善血小板，至血小板数正常后逐渐减量，或用丙种球蛋白400 mg(kg·d)静脉滴注，连用3 d。经治疗后12例患儿临

4、床症状改善，实验室指标恢复正常，病情无反复。3 讨论肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，通过呼吸道飞沫传播常引起小儿感染。过去人们认为MP感染多见于5岁15岁的学龄儿童，而近期报道婴幼儿病例明显增多，年龄最小者47 d，6个月以后明显增多，7岁10岁为患病高峰，11岁以后有所下降，可见MP婴幼儿的病例有所增高。MP除了引起肺炎、呼吸系统疾病还可引起肺外表现如：心肌炎、脑炎、肾炎、过敏性紫癜及神经损害等。本文分析的血小板减少性紫癜是MP引起肺外表现的一种。其发病机制尚不完全清楚，目前有几种学说，呼吸道上皮细胞的吸附作用：病原体吸附于上皮细胞造成了黏膜上皮的破坏，同时释放出一种特异

5、性危害物质，抑制纤毛运动和破坏上皮细胞，引起局部组织损伤；免疫学发病机制：由于MP抗原与人体心、肺、肝、脑、肾、平滑肌组织存在部分共同抗原，MP感染后引起组织细胞抗原结构改变产生自身抗体，形成免疫复合物造成自身免疫性损害，这也是引起肺外脏器损害的主要原因。MP起病隐匿，病程较长。当MP感染合并引起肺外表现时，可使病情复杂化，易造成误诊、漏诊，延误治疗。当以细菌感染或病毒感染不能完全解释时，用其他药物如青霉素无效时应想到MP感染的可能，及时做血清特异性抗体测定，结合临床和胸部X线早诊断、早治疗。本组病例用被动凝集法测定血清中肺炎支原体抗体滴度敏感性高，滴度在140以上有诊断意义，适用于临床诊断。

6、在治疗方面因MP缺乏细胞壁，对影响细胞壁合成的药物如青霉素等内酰胺类药物不敏感。应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，首选红霉素以及其他大环内酯类抗生素如：阿奇霉素、林可霉素、万古霉素等。大环内酯类抗生素治疗有效，其穿透组织能力强，半衰期长，一般疗程约2周3周。小儿MP合并血小板减少性紫癜作为一种肺外表现，已经引起临床医生的重视。当MP累及血液系统时，可能引起血小板减少、白细胞增高或降低、贫血等症状，有可能导致误诊。因此肺炎支原体抗体检查不能忽视，能够帮助临床医生及时找到病因，对症治疗。参考文献：1 吴艳红.肺炎支原体感染与特发性血小板减少性紫癜16例分析J.中国实用乡村医生杂志，2006，13(1)：38.2 谢桂芬.小儿支原体肺炎用药方案探讨J.临床儿科杂志，2001，19(4)：248249.3 马春华.儿童肺炎支原体感染泌尿系统受累分析J.医药论坛杂志，2003，12(24)：9.4 薛莲，丁周志，董淮富.小儿肺炎支原体感染