房间隔缺损课件

1、房间隔缺损1房间隔缺损房间隔缺损atrial septal defect (asd)asd 心房间隔发育不全，遗留缺损造成血流相通心房间隔发育不全，遗留缺损造成血流相通房间隔缺损2房间隔的发生房间隔的发生房间隔缺损3分类分类 classification of asd 继发孔缺损继发孔缺损 ostium secundum asd 卵圆孔型卵圆孔型 oval fosa 静脉窦型（上静脉窦型（上,下腔静脉下腔静脉） sinus venosus defect 原发孔型原发孔型 ostium primary asd 房间隔缺损4病理生理病理生理pathyphysiology 房缺的分流方向取决于心房压

2、力房缺的分流方向取决于心房压力 心房压力取决于心心房压力取决于心 室的顺应性室的顺应性 relative compliance of the ventricles , less left ventricle compliance 分流量取决于缺损大小和心分流量取决于缺损大小和心 室相对顺应性室相对顺应性 defect size and the relative compliance of the ventricles.小龄时分流少；年龄增加，左室顺应性减小，分流增加小龄时分流少；年龄增加，左室顺应性减小，分流增加房间隔缺损5 右室负荷加重右室负荷加重 肺血流大量增加，肺血管重构，肺血管阻力肺血

3、流大量增加，肺血管重构，肺血管阻力 增加，肺动脉高压增加，肺动脉高压 eisenmengers syndrome病理生理病理生理pathyphysiology右房右室肥大右房右室肥大房间隔缺损6 临床表现临床表现clinical presentation 体检发现杂音体检发现杂音 murmur on preschool physical exam 听诊听诊auscultation shows 早期通常无症状早期通常无症状. 房间隔缺损7 肺门阴影增大肺门阴影增大 肺纹理增多肺纹理增多 主动脉结小主动脉结小 肺动脉段突出肺动脉段突出 右室大右室大 左房左室不大左房左室不大radiology of

4、 asd房间隔缺损8ecg 继发孔房缺继发孔房缺 右室肥大电轴右偏右室肥大电轴右偏 原发孔缺损原发孔缺损 1, 电轴左偏电轴左偏 2, p-r 间期延长间期延长 3, avf主波向下主波向下房间隔缺损9echocardiographythe type , size, location of asdqp /qs , 肺动脉压力肺动脉压力 (pap)房间隔缺损10 无症状但有血流动力学改变，应做手术，无症状但有血流动力学改变，应做手术， 通常在通常在4-6岁手术岁手术 小房缺，但肺循环血流量小房缺，但肺循环血流量 / 体循环量体循环量 大于大于 1.5倍以上亦应手术倍以上亦应手术 50岁以上高龄病人如有症状，只要不是逆向分流岁以上高龄病人如有症状，只要不是逆向分流 也应争取手术治疗也应争取手术治疗手术适应症手术适应症surgical indication 原发孔房缺应早日手术原发孔房缺应早日手术房间隔缺损11 直接缝合直接缝合或加片修补或加片修补a simple suture or a patch 手术方法手术方法surgical approach房间隔缺损12房间隔缺损13介入治疗介入治疗interventi